⊙作者：靳曉華，檀金川

⊙編輯：杏林君

下肢靜脈曲張為臨床常見的周圍血管疾病，主要由于下肢靜脈壓增高、靜脈瓣功能不全、靜脈壁結(jié)構(gòu)破壞等原因致使大隱靜脈及其屬支擴(kuò)張、迂曲、隆起，較甚者扭曲成團(tuán)塊狀，上癥以站立時(shí)明顯，易導(dǎo)致下肢、皮炎和下肢潰瘍等并發(fā)癥。西醫(yī)對(duì)其治療，保守抑或手術(shù)療效欠理想，近年來中醫(yī)對(duì)其治療方法居多，現(xiàn)將近5年綜述如下。

通心絡(luò)膠囊由多種中藥制成，具補(bǔ)中益氣、擴(kuò)血管、加速血液循環(huán)、抗血栓形成等功效，用于下肢靜脈曲張并血栓性靜脈炎的治療，效佳。黃小強(qiáng)等選取同時(shí)伴有2型糖尿病、慢性心衰、肺心病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的下肢靜脈曲張并血栓性靜脈炎、慢性潰瘍患者共56例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組積極治療基礎(chǔ)疾病、抗炎，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以通心絡(luò)膠囊口服，發(fā)現(xiàn)30d后治療組較對(duì)照組血液黏度顯著下降，可減少復(fù)發(fā)，適宜在臨床推廣。

張政認(rèn)為，對(duì)于下肢靜脈曲張“瘀是病之根本，腐是病之標(biāo)”，應(yīng)清熱解毒、活血化瘀通絡(luò)，自擬解毒活血化瘀湯（毛冬青30g，雞血藤30g，三七粉10g，丹參15g，紅花15g，木瓜30g，連翹20g，白芨15g，雙花20g，牛膝20g，防己15g，黃柏15g）治療50例下肢靜脈曲張，有效率達(dá)94%。周紹榮等指出氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻為本病病機(jī)，自擬芪龍祛瘀方（黃芪40g，當(dāng)歸12g，川芎12g，地龍15g，忍冬藤30g，赤芍12g，川牛膝12g，路路通30g，黨參15g，升麻9g，牡丹皮12g，甘草3g）以活血行氣、補(bǔ)益氣血、清利濕熱，治療21例下肢靜脈曲張療效明顯。李志湘認(rèn)為，本病由瘀血阻滯所致，氣虛為本、毒瘀為標(biāo)，以益氣活血、清熱解毒為治療原則，方用補(bǔ)陽還五湯和四妙散加減（炙黃芪30g，黨參15g，白術(shù)12g，茯苓12g，當(dāng)歸12g，熟地黃10g，川芎8g，赤芍10g，紅花12g，川牛膝10g，土鱉蟲10g，重樓15g，金銀花10g，地龍10g）臨床效果佳；李秀芳等以活血祛瘀、通脈利濕為組方原則，擬通脈消瘀湯（川牛膝10g，王不留行15g，木瓜20g，地龍10g，茯苓15g，桂枝10g，雞血藤30g，紅花10g，桃仁10g，萆薢15g，當(dāng)歸15g。伴氣虛者加黃芪15g，白術(shù)10g；伴寒濕者加用肉桂10g，小茴香8g）治療輕度單純性下肢靜脈曲張86例，有效率96.51%，療效肯定。

魯向輝認(rèn)為，本病有3種致病因素，①正氣不足，導(dǎo)致脈道不收；②寒邪、熱毒、濕濁侵襲下肢血脈，致氣血阻滯，血脈不通；③血運(yùn)不暢，瘀血阻脈。上述3種因素或單獨(dú)或相兼致病，終致瘀血阻滯于脈道，治療上以調(diào)整淤血阻滯脈絡(luò)為主要方向，同時(shí)考慮個(gè)體差異，遂用藥上選用活血祛瘀之品（當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥、水蛭、牛膝、澤蘭、蘇木、大黃等）作為主藥，隨證治之。瘀血甚加用甲珠，地龍，土蟲等以增強(qiáng)破血逐瘀的力度；濕氣下注多表現(xiàn)為下肢水腫，適當(dāng)加用白術(shù)，防己，大腹皮等利水消腫；熱勢勝紅腫尤明顯，酌情加大大黃劑量，兼用二妙散、三妙散或四妙散；病程長者，用大黃蟄蟲丸緩消淤血；病勢緩慢加補(bǔ)虛扶正之品，如氣虛者加用黃芪、黨參；血虛加當(dāng)歸、雞血藤、熟地；脾腎陽虛加附子、淫羊藿、白術(shù)、干姜等。

韋德康隨機(jī)抽取120例下肢靜脈曲張患者分為研究組（通脈消瘀湯外洗：炙黃芪60g，川烏、草烏各40g，細(xì)辛、紅花、木通、地龍各30g，桃根、桑枝各100g，大黃、甘草各20g）與對(duì)照組（醫(yī)用循序減壓彈力襪治療），發(fā)現(xiàn)研究組與對(duì)照組有效率依次為89%、76%，研究組療效優(yōu)于對(duì)照組。馬建國治療靜脈曲張性小腿潰瘍，證屬“靜脈曲張日久，寒濕疑滯，血行障礙，患處失養(yǎng)”者，以土茯苓30g，白芥子30g，干姜30g，雞血藤30g，當(dāng)歸30g，赤芍30g，牛膝30g，桃仁30g，丹參30g，水蛭30，入1300g麻油內(nèi)，浸泡5d后炸枯去渣，熬至滴水成珠時(shí)，加入樟丹140g，制成膏藥貼敷靜脈曲張?zhí)帲?d更換1次；以薏仁30g，萆薢30g，黃柏30g，忍冬藤30g，穿心蓮30g，連翹30g，水煎取汁適量待涼后，以紗布蘸取，稍擰至不滴水為度，濕敷潰瘍瘡面，每日數(shù)次；晚間瘡面撒生肌散（爐甘石粉100g，煅石膏粉100g，血竭粉10g混勻高壓消毒），紗布覆蓋瘡面，包扎，每晚1次，以達(dá)溫經(jīng)散寒除濕，活血祛瘀通絡(luò)之功，效佳。

拉浪措等以藏醫(yī)坐棱療法治療100例下肢靜脈曲張，治愈占42%，好轉(zhuǎn)占50%，有效率92%，療效理想。

武連仲教授指出，靜脈曲張基本病機(jī)為脾氣不足，帶脈失約，瘀濕虛互見，針刺治療主要以調(diào)脾胃，約帶脈，通經(jīng)止痛為大法，強(qiáng)調(diào)帶脈及下肢部脾胃二經(jīng)穴位，并注重特殊手法及手法的量化，治療該病臨床效果明顯?！百R氏三通法”為國醫(yī)大師賀普仁教授創(chuàng)立，針對(duì)本病，采用兼“溫通法”和“強(qiáng)通法”的中粗火針針刺曲張血絡(luò)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果滿意。王寅認(rèn)為，本病病機(jī)多屬寒凝瘀阻、氣虛血瘀，火針點(diǎn)刺局部阿是穴配合毫針、火罐，以祛瘀生新、補(bǔ)火助陽、激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)和氣血，治療本病療效確切。周超華隨機(jī)選取93例下肢靜脈曲張患者，予以放血療法，有效率96.77%，療效理想，適宜應(yīng)用于臨床。尕藏卓瑪將藏醫(yī)放藏醫(yī)放血療法運(yùn)用于50例下肢靜脈曲張患者，發(fā)現(xiàn)治愈率為40%，顯效率為60%，有效率100%，可在臨床推廣應(yīng)用。王維運(yùn)用溫針灸結(jié)合刺絡(luò)放血拔罐治療雙下肢靜脈曲張伴腳氣，證屬寒濕凝滯、血瘀不通者，療效佳。

陳尚忠、陳吉昌將外治法（自擬槐枝膏：用麻油、川椒、槐枝、黃蠟、輕粉、枯礬等制成膏）與內(nèi)治法（自擬中藥惡腸湯：雙花20g，連翹10g，防風(fēng)15g，白芷10g，熟地15g，蒲公英20g，牛膝20g，雞血藤20g，木瓜15g，乳香10g，當(dāng)歸15g，川芍15g，黃芪30g，白術(shù)15g，赤芍15g，苡米30g，川軍10g，三棱10g，澤瀉10g，石斛15g，秦艽20g，桃仁10g）聯(lián)合治療下肢靜脈曲張性血栓性淺靜脈炎潰瘍100例，治愈90例，好轉(zhuǎn)10例，有效率100%，療效滿意。

彭碧波等將88例下肢靜脈曲張患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組以補(bǔ)腎通脈方（生地、熟地各10g，山藥15g，山茱萸12g，茯苓15g，澤瀉15g，牡丹皮15g，地龍10g，黃芪30g，牛膝15g，制附片5g，桂枝8g，赤芍12g，川芎12g，丹參25g，三七粉6g。痛甚加蒲黃10g，五靈脂10g；濕瘡或潰瘍選加黃柏10g，蒼術(shù)10g，蒲公英20g，金銀花15g，連翹10g，土茯苓10g；紅腫灼熱去附片、桂枝，加石膏、忍冬藤各30g等。外洗方：桃仁15g，紅花15g，地龍10g，路路通10g，絲瓜絡(luò)15g，金銀花10g，雞血藤15g，丹參30g，當(dāng)歸20g，白鮮皮15g，白花蛇舌草20g。色素沉著加皂角刺、蛇床子；有濕瘡或潰瘍加地膚子15g，黃連15g，桑螵蛸15g），對(duì)照組地奧司明口服，治療8周后發(fā)現(xiàn)，治療組和對(duì)照組有效率分別為88.64%、75%，差異顯著。

吳章等對(duì)54例靜脈曲張硬化劑注射術(shù)后復(fù)發(fā)及產(chǎn)生并發(fā)癥患者，內(nèi)服靜脈曲張方劑1號(hào)（生黃芪60g，茯苓30g，白術(shù)15g，黨參15g，香附10g，當(dāng)歸20g，川芎12g，桃仁10g，川牛膝15g，赤芍10g，丹參30g，三棱10g，莪術(shù)10g，蒼術(shù)15g，澤瀉40g，炙乳香6g，炙沒藥6g）、外用靜脈曲張2號(hào)方（桃仁、紅花、白鮮皮、川牛膝、當(dāng)歸、防己、赤芍各15g），均在治療后的VCSS評(píng)分項(xiàng)目中癥狀得到改善，具有一定療效。

高權(quán)國對(duì)45例下肢靜脈曲張患者予以當(dāng)歸四逆湯加減配合針灸、放血療法治療（以足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)為主）。重型病例12例，癥狀明顯好轉(zhuǎn)；輕中型病例33例，癥狀消失，臨床效果顯著。

李正平對(duì)60例下肢靜脈曲張患者采用火針和補(bǔ)陽還五湯加減（黃芪30g，赤芍15g，川芎15g，桃仁10g，紅花10g，地龍10g，當(dāng)歸10g，伸筋草15g，升麻10g，柴胡10g，絲瓜絡(luò)15g，木瓜30g，雞血藤15g，牛膝30g，甘草5g，浮腫加附片10g；疼痛加乳香、沒藥各8g；腰痛加杜仲、川續(xù)斷、仙茅根各10g）治療，有效率為98.33%，提出針?biāo)帉?duì)該病治療效果佳，值得臨床推廣。

秦紅松治療下肢靜脈曲張并發(fā)癥，對(duì)于并發(fā)淤積性皮炎，自擬皮炎外洗方（苦參15g，龍膽草15g，知母10g，胡黃連15g，白鮮皮15g等）以清熱燥濕為主；并發(fā)血栓性淺靜脈炎，用大青膏外敷患處以清熱解毒、消腫止痛，待紅腫疼痛消失，遺留硬索條物時(shí)，予活血止痛散外洗，若位置伴有穿通支，主張先手術(shù)切除血栓的淺靜脈，防止深靜脈血栓形成；并發(fā)小腿潰瘍，自擬臁瘡?fù)庀捶剑ǔ嗌?0g，黃芩10g，蒲黃10g，山慈菇10g，酒黃精10g，龍膽草15g等），如肉芽組織紅活，予生肌玉紅油紗外敷，并可考慮擇期行植皮術(shù)。

沈振華等對(duì)曾行下肢靜脈曲張手術(shù)復(fù)發(fā)者38例，隨機(jī)分為治療組19例，行激光微創(chuàng)術(shù)并口服中藥（當(dāng)歸、白術(shù)各12g，川芎、茯苓、白芍、熟地各15g，炙甘草6g，丹參20g），若局部紅腫、硬結(jié)、淤青，予金黃膏（大黃、芒硝、厚樸、黃柏等）外敷，皮膚潰瘍處予紅外線照射及歸黃紫草（紫草、當(dāng)歸、大黃等）外敷；對(duì)照組19例，行激光微創(chuàng)治療后未用中藥，發(fā)現(xiàn)治療組有效率100%，對(duì)照組有效率84.2%，具有顯著差異。

郭紅霞對(duì)48例下肢靜脈曲張慢性潰瘍患者治療應(yīng)用脈絡(luò)寧注射液并配合醫(yī)用循環(huán)減壓彈力襪，治愈18例，顯效30例，有效率100%。

有研究將54例下肢靜脈曲張患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各27例，對(duì)照組予以點(diǎn)式小切口術(shù)并常規(guī)應(yīng)用抗生素，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)予以八珍湯加減（疼痛甚加元胡15g；腿周長增大加車前子15g；黑色瘀斑或血腫大加桃仁、紅花各15g）發(fā)現(xiàn)7d后，患肢疼脹減輕情況治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床應(yīng)用。

郭宏珺等將60例下肢靜脈曲張患者隨機(jī)分為2組各30例，對(duì)照組地奧司明，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參竹通脈片（黨參、竹茹、干姜、黃芪、忍冬藤、續(xù)斷、皂角刺、香附、當(dāng)歸、赤芍、白芍、甘草等）與外用藥（止痛消炎膏：浙貝、白芷、大黃、樟腦、冰片等。鐵箍膏：大青葉、芙蓉葉、黃連、大黃、黃柏等）外敷治療，治療組、對(duì)照組有效率依次為90%、76.66%，2組差異顯著。

中醫(yī)治療下肢靜脈曲張療效確切，各醫(yī)家在工作中重視整體思想與辨證論治相結(jié)合，充分發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色。然尚未達(dá)到統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，欠規(guī)范化，是中醫(yī)臨床工作者值得重視的問題。

參考文獻(xiàn)：略。