兒童1型糖尿病并發(fā)癥及預(yù)防

□天津市糖尿病防治協(xié)會 黃樂

兒童糖尿病是指兒童，包括幼兒、青少年期間所得的糖尿病。兒童糖尿病者以1型糖尿病居多，但隨著生活水平提高，肥胖兒童比例增加，兒童2型糖尿病患病率也在增加。常見并發(fā)癥有糖尿病急性并發(fā)癥、中期并發(fā)癥、糖尿病慢性并發(fā)癥。

糖尿病急性并發(fā)癥

糖尿病急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、感染、乳酸酸中毒、低血糖、高滲性非酮癥高血糖昏迷等。

1.糖尿病酮癥酸中毒：糖尿病酮癥中毒占糖尿病急性并發(fā)癥的80%。主要表現(xiàn)是血糖高、尿酮癥、酸中毒，誘因為：急性感染，治療不當，特別是中斷胰島素治療或劑量不足，飲食失調(diào)及胃腸道疾病，其他應(yīng)激等。臨床表現(xiàn)為糖尿病癥狀加重，有胃腸道癥狀，呼吸改變，脫水和休克癥狀，神志改變甚至昏迷，個體差異較大。

2.低血糖：表現(xiàn)有血糖下降快，大汗、顫抖、視力模糊、饑餓、軟弱無力、緊張、面色蒼白心悸、惡心嘔吐等；中樞神經(jīng)受抑表現(xiàn)是血糖下降較慢而持久所致，表現(xiàn)為中樞缺氧、缺糖癥群，越高級的中樞受抑制越早，恢復(fù)越遲。兼有以上兩種表現(xiàn)的混合性低血糖較多見。治療原則為，危害很大，要提高警惕，及時發(fā)現(xiàn)，有效治療。

中期并發(fā)癥

注射部位皮下組織萎縮或腫脹、骨質(zhì)疏松、生長障礙、性成熟延遲等。

糖尿病慢性并發(fā)癥

微血管并發(fā)癥、大血管并發(fā)癥、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等。對于1型糖尿病患者糖尿病慢性并發(fā)癥，主要是預(yù)防視網(wǎng)膜病變和腎病，避免失明及尿毒癥。

1.視網(wǎng)膜病變：視網(wǎng)膜病變與血糖控制不佳有密切關(guān)系。

2.白內(nèi)障：1型糖尿病發(fā)生增殖性視網(wǎng)膜病變后5年致盲率為50%左右。

3.腎病：發(fā)生率與病程有關(guān)，病變以腎小球輕度增生為主，引起彌漫性及結(jié)節(jié)性腎小球硬化。測尿白蛋白可早期診斷糖尿病腎病。但隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)臨床蛋白尿，甚至是腎功能衰竭。

4.神經(jīng)病變：1型糖尿病神經(jīng)損害主要是和周圍神經(jīng)與周圍神經(jīng)脫髓鞘病變有關(guān)，在高血糖狀態(tài)下，神經(jīng)細胞、神經(jīng)纖維易產(chǎn)生病變。

總之，對1型糖尿病的管理原則，首先必須認識到糖尿病現(xiàn)在還是一個不可根治的疾病。近期的目標是控制好糖尿病，防止急性并發(fā)癥。遠期的目標是預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。事實上，如果患者血糖水平控制理想，即使從兒童時期就被診斷為糖尿病，也不會影響壽命和正常生活。