病例1

崔某，女，30歲，教師，因脫發(fā)2個月，于2002年3月就診。該患因考研夜以繼日地學(xué)習(xí)，約半月內(nèi)頭發(fā)全脫。已內(nèi)服“生發(fā)丸”外涂“生發(fā)靈”，未見效果。其形體消瘦，眼周淡青，尤以承泣、四白穴處顯著。伴見夜寐多夢，時(shí)出手汗，飲食、二便均正常。舌質(zhì)紅赤，舌苔薄白，脈弦細(xì)而緩。脈證合參，系精神緊張，致血虛夾瘀所為。擬養(yǎng)血祛風(fēng)，佐以活血通竅。投神應(yīng)養(yǎng)真丹（湯）合通竅活血湯治之。

處方：當(dāng)歸10g，赤白芍各10g，炒川芎5g，熟地10g，天麻10g，羌活5g，木瓜15g，菟絲子10g，炒桃仁10g，紅花10g，白芷30g，生甘草10g。黃酒、蔥白為引。

患者服用上方86劑，隨癥加入有荊芥、防風(fēng)、知母、黃柏、女貞子、旱蓮草、雞血藤等，同年6月頭發(fā)全部長出。

按：脫發(fā)多見于青少年，以陰血虧虛兼有血瘀或兼濕熱多見。本例從病因、癥狀分析，系血虛兼瘀無疑。神應(yīng)養(yǎng)血丹出自明代陳實(shí)功《外科正宗》，原方主治鶴膝風(fēng)，亦治“眉發(fā)脫落”。神應(yīng)養(yǎng)真丹重在養(yǎng)血祛風(fēng)，通竅活血湯重在活瘀通竅。筆者曾用此二方治療頭發(fā)全脫者三例，均獲良效，但服藥要在2個月以上。方中麝香昂貴，真品難得。筆者常用白芷代之?？及总葡懔遥皻鉁亓?，通竅行表”（《本草求真》語），可代麝香行通竅活血作用。只是用量要大，否則量小力弱，難以奏效。

病例2

徐某，女，21歲，干部。于2004年4月就診。該患因工作勞碌，很少休息，致頭發(fā)出現(xiàn)三片斑禿，每片約2cm×3cm范圍。兩片于頭枕兩側(cè)，另一片于右耳上處，且斑禿處周圍皮膚瘙癢。曾服用六味地黃丸與防風(fēng)通圣丸2個月未見好效果?？淘\：形體豐滿，面色紅潤，惟心煩易燥，舌質(zhì)紅赤，舌苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。診為陰虛火旺兼血瘀證。擬滋陰涼血活瘀法。取涼血清肝湯加減。

處方：生地30g，白芍15g，炒梔子10g，牡丹皮30g，丹參30g，側(cè)柏葉10g，川黃連5g，生甘草10g，加入鮮荷葉30g，鮮小薊70g，紫草15g。燈心為引。

服用上方36劑，并不時(shí)用鮮生姜片涂患處。三片斑禿處相繼長發(fā)，心煩易燥、局部瘙癢亦明顯改善。

按：該患來診，既苦惱又煩躁，且工作勞累難以脫身。從年齡、癥狀、舌脈分析，應(yīng)從陰虛火旺兼血瘀論治?；蛲兜攸S丸類方亦可，但考慮地黃丸中山萸肉、山藥偏于溫性，故用涼血清肝湯去當(dāng)歸加味治之。該方出自清代顧世澄《瘍醫(yī)大全》。方中生地、白芍、丹參養(yǎng)陰涼血，牡丹皮、側(cè)柏葉既涼血又活瘀，梔子、黃連清泄心經(jīng)之火。加入小薊涼血生津；紫草清熱涼血，且能透熱毒于皮外；荷葉清香，升發(fā)清氣、祛除濁氣，有利于頭發(fā)的生長。

另，凡脫發(fā)，要忌辛辣，飲食清淡，按時(shí)作息，亦是治療的重要因素。