醫(yī)訊 ｜病例｜ 經(jīng)營

導(dǎo)讀：針灸治療腰痛的方法雖多，但缺乏規(guī)范的治療方案。2015年國家中醫(yī)藥管理局科技項(xiàng)目立項(xiàng)資助，在全面檢索針灸治療腰痛的文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，按照證據(jù)質(zhì)量與推薦強(qiáng)度分級系統(tǒng)（ＧＲＡＤＥ）方法，制定了《腰痛針灸臨床實(shí)踐指南》

具體施治方法如下

取穴：人中（水溝）穴或雙側(cè)后溪穴

操作方法：

患者取坐位，穴位常規(guī)消毒后，用長０．５寸（１５ｍｍ）無菌毫針以４５°角向上斜刺入人中（水溝）穴，深度０．４寸（１０ｍｍ），或囑患者微握拳，用１．５寸（４０ｍｍ）長毫針針尖對準(zhǔn)合谷方向直刺入后溪穴２５ｍｍ左右，行捻轉(zhuǎn)瀉法，強(qiáng)刺激至患者鼻根和手掌脹麻難忍時，囑患者配合運(yùn)動療法。

留針３０ｍｉｎ，每１０分鐘行針１次，運(yùn)動１次。

具體施治方法如下

取穴：雙側(cè)委中穴

操作方法：

患者取臥位，穴位 常 規(guī) 消 毒 后，以 毫 針 直 刺１～１．５寸（２５～４０ｍｍ），得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，強(qiáng)刺激，各反復(fù)行針１ｍｉｎ后，留針２０ｍｉｎ，期間可行針２～４次。

具體施治方法如下

取穴：

雙側(cè)外關(guān)穴；

操作方法：

患者取站立位，穴位常規(guī)消毒后，以２８號（直徑０．３５ｍｍ）不銹鋼毫針直刺１～１．５寸（２５～４０ｍｍ），得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，強(qiáng)刺激，各 反復(fù)行針１ ｍｉｎ 后，留 針２０ｍｉｎ，期間可行針２～４次。

具體施治方法如下

取穴：腰痛穴，單側(cè)腰痛取患側(cè)，雙側(cè)腰痛取雙側(cè)；

操作方法：

選用２８號１ 寸 或１．５ 寸（０．３５ｍｍ×２５ｍｍ或４０ｍｍ）毫 針直刺腰痛穴，進(jìn)針后施以中強(qiáng)度刺激，輕輕捻轉(zhuǎn)，手法為瀉法，局部立即產(chǎn)生較強(qiáng)的脹、麻、酸、困感，并向腰部傳導(dǎo)，得氣后囑患者配合運(yùn)動療法，留針３０～４０ｍｉｎ，每１０分鐘行針１次。

運(yùn)動療法

意在調(diào)動患者自身治療疾病的能力。急性腰扭傷多因體位變化或腰部用力不當(dāng)和外力的作用使一側(cè)腰肌痙攣疼痛為主，導(dǎo)致腰部功能障礙，活動受限。

針刺使患處痛閾升高，疼痛減輕，腰部活動范圍增大。

此時活動患處，有助于患側(cè)腰肌緩解痙攣；反復(fù)活動患處，有助于雙側(cè)腰肌恢復(fù)平衡，功能改善。

操作方法：

針刺得氣后，囑患者前俯、后仰、左右轉(zhuǎn)側(cè)、彎腰下蹲、踏步走動、挺腰、旋腰等，活動范圍由小到大。

具體施治方法

取穴：

雙側(cè)后溪穴；

操作方法：

針刺得氣后，接電針，選連續(xù)波，頻率４０Ｈｚ，電流強(qiáng)度２ｍＡ，持續(xù)時間為２０ｍｉｎ。也可在腰部痛處加 ＴＤＰ照射２０ｍｉｎ，以皮膚潮紅為度。

具體施治方法

取穴：

委中（雙側(cè)）或局部痛點(diǎn)

操作方法：

患者俯臥位，點(diǎn)刺前常規(guī)消毒。點(diǎn)刺時押手拇示中三指捏緊被刺部位或穴位，刺手持針，迅速刺入，至微出血為度。視所取穴位表面積大小，采用合適的火罐，用閃火法在被三棱針點(diǎn)刺后的穴位處拔罐。每罐留置時間５～１０ｍｉｎ，以拔罐后皮膚表面呈暗紫紅色為宜。

具體施治方法

取穴：

神門、腰、骶椎、坐骨、腎、膀胱、肝、脾；

操作方法：

耳穴貼壓法：

患者坐位或臥位，充分暴露患側(cè)耳部，常規(guī)消毒后，將粘有王不留行籽的醫(yī)用脫敏膚色膠布，貼壓于穴位處，并適度

按壓。囑患者每日按壓３次，每次３～５ｍｉｎ。首次按壓力度以微痛為度，其后力度以最大耐受度為宜。

耳針法：

患者坐位或臥位，充分暴露患側(cè)耳部，常規(guī)消毒后，以押手拇指、示指輕提耳郭，刺手用０．５寸（１５ｍｍ）毫針指切進(jìn)針，押手注意感受針尖深度，深度以透過耳軟骨但不過耳背皮膚為宜，行捻轉(zhuǎn)手法。

具體施治方法

取穴：

在腰痛的熱敏化高發(fā)區(qū)尋找熱敏點(diǎn)；

操作方法：

針對探查到的每個熱敏點(diǎn)，分別依次按照回旋灸、雀啄灸、往返灸、溫和灸四步實(shí)施灸法操作。

具體步驟：

先行回旋灸２ｍｉｎ，溫?zé)峋植繗庋?；繼行雀啄灸１ｍｉｎ，加 強(qiáng)敏化；再行循經(jīng)往返灸 ２ ｍｉｎ，激發(fā)經(jīng)氣；最后行溫和灸發(fā)動感傳，開通經(jīng)絡(luò)。

施行溫和灸，直至熱敏現(xiàn)象消失為一次施灸量。完成１ 次治療的施灸時間因人而異，一般為１０～１２０ｍｉｎ不等，施灸時間以熱敏點(diǎn)的熱敏現(xiàn)象消失為度。

具體施治方法

取穴：

主穴為腎俞、大腸俞、委中、阿是穴（即腰骶部壓痛點(diǎn)）、Ｌ１～Ｌ５ 夾脊穴，

辨證配穴：

寒濕腰痛配腰陽關(guān)、陰陵泉、昆侖，濕熱腰痛配三陰交、三焦俞、曲池，瘀血腰痛配水溝、三陰交、陽陵泉，腎虛腰痛配命門、關(guān)元、太溪、復(fù)溜；

根據(jù)疼痛部位配穴：

后腰腿痛———足太陽膀胱經(jīng)：昆侖、承扶、殷門、承山、束骨加懸鐘；足少陰腎經(jīng)：太溪加三陰交；足少陽膽經(jīng)：環(huán)跳。 

側(cè)腰腿痛———足陽明胃經(jīng)：足三里；足少陽膽經(jīng)：環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、丘墟、懸鐘。 

疼痛向下肢前側(cè)放射———足陽明胃經(jīng)：髀關(guān)、伏兔、足三 里、解溪。

操作方法：

針腎俞、大腸俞、委中，稍向內(nèi)斜刺或直刺０．５～１寸（１５～２５ｍｍ），待有麻脹感即停止進(jìn)針；針夾脊穴，進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)提插，以腰肌出現(xiàn)緊握針體感為度；其余各穴依照“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的原則，行平補(bǔ)平瀉法，緩慢均勻地提插捻轉(zhuǎn)，得氣為度，留針２０～３０ｍｉｎ。

具體施治方法

取穴：

主穴為 Ｌ１ ～Ｌ３ 夾脊穴、阿是穴、腎俞、大腸俞、委中。

根據(jù)疼痛向下肢放射的部位選取配穴，向后側(cè)放射加環(huán)跳、殷門、昆侖，向外側(cè)放射加風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘，向前側(cè)放射加髀關(guān)、伏兔、足三里；

操作方法：

患者俯臥位，穴位常規(guī)消毒后，用毫針直刺進(jìn)針，得氣后接電針儀，波型為疏密波，強(qiáng)度以引起肌肉明顯收縮或患者能耐受為度，留針３０ｍｉｎ。

具體施治方法

取穴：

腎俞、足三里、命門、陰陵泉、循經(jīng)灸、阿是穴；

操作方法：

將艾條的一端點(diǎn)燃，于穴位上２～３ｃｍ 處施灸，灸至局部皮膚紅暈，患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為度。一般可灸１５～２０ｍｉｎ?；虿捎脺蒯樉?，針 刺得氣后將一段 １ 寸（２５ｍｍ）長艾條，置于針柄上點(diǎn)燃行溫針灸，燃盡一段為一壯，每穴２～３壯，留針３０ｍｉｎ。

具體施治方法

取 穴：

委中 （雙側(cè) ）、阿是穴，即腰骶部壓痛點(diǎn)、腎俞、大腸俞；

操作方法：

患者俯臥位，點(diǎn)刺前常規(guī)消毒雙側(cè)委中穴，點(diǎn)刺時押手拇示中三指捏緊被刺部位或穴位，刺手持針，迅速刺入，至微出血為度。視所取穴位表面積大小，采用合適的火罐，用閃火法在被三棱針點(diǎn)刺后的委中穴上拔罐。每罐留置時間５～１０ｍｉｎ，以拔罐后皮膚表面呈暗紫紅色為宜。