患高血壓別忘中醫(yī)非藥物療法

□河南省中醫(yī)院心血管病科主任 王振濤

高血壓病是我國目前非傳染性疾病中患病率最高、心腦血管并發(fā)癥最嚴(yán)重的疾病。1999年10月我國發(fā)布的“中國高血壓病防治指南”中指出，治療高血壓病的目的不僅在于降低血壓本身，還在于全面降低心血管病的發(fā)病率和死亡率。多年來，中醫(yī)主要以肝腎陰陽模式治療本病，取得了一些成績，筆者在這里主要想就中醫(yī)治療高血壓病的一些問題談一些自己的看法。

有待“正名”的高血壓

目前中醫(yī)著作、教科書均將高血壓病歸屬于中醫(yī)學(xué)病名“眩暈”范疇，筆者認(rèn)為，這種歸屬方法有待商榷。因?yàn)橹嗅t(yī)的“眩暈”，不僅指單純的高血壓病，而包括以眩暈為主癥的疾病如梅尼埃癥、低血糖、腦動(dòng)脈硬化癥、腦血管供血不足、一些眼科疾病等，均可以眩暈為主要癥候表現(xiàn)。但是臨床上一些高血壓患者特別是原發(fā)性高血壓屬家族遺傳型者，臨床上可無任何不適癥狀，僅有血壓升高之體征，對(duì)這樣一些患者，筆者常見一些臨床住院醫(yī)生在撰寫中醫(yī)病案時(shí)，西醫(yī)診斷是高血壓病，而中醫(yī)診斷則為“眩暈”，但患者其實(shí)并無眩暈的癥狀，這與臨床實(shí)際是不符合的。

高血壓病屬西醫(yī)病名，是以血壓升高達(dá)到一定水平為標(biāo)準(zhǔn)的。隨著時(shí)代的進(jìn)步，中醫(yī)也要不斷吸取當(dāng)代相關(guān)學(xué)科特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)為我所用，才能與時(shí)俱進(jìn)，融于時(shí)代的潮流之中。既然中醫(yī)要治療研究高血壓病這個(gè)原本在自己理論體系中沒有的疾病，就應(yīng)該把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中高血壓病這個(gè)通俗易懂、具有群眾基礎(chǔ)的病名作為中醫(yī)病名，其實(shí)臨床很多中醫(yī)大夫也是這樣做的。因?yàn)楸３种嗅t(yī)特色的關(guān)鍵是研究中醫(yī)病因、病機(jī)、辨證論治和預(yù)后轉(zhuǎn)歸，建立高血壓病完整的病證癥相結(jié)合的中醫(yī)診療體系，以指導(dǎo)中醫(yī)臨床高血壓病的診治。而并不是中醫(yī)采用了高血壓病這個(gè)病名，就離經(jīng)叛道，不是中醫(yī)了。相反，中醫(yī)采用高血壓病這個(gè)病名，更有利于開展對(duì)其病因病機(jī)、診斷治療原則的研究及開發(fā)有效的中藥，提高臨床療效，同時(shí)也利于中西醫(yī)之間和國際之間的交流。

單服中藥降壓效果欠佳

由于原發(fā)性高血壓病為終身性疾病，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，目前都還沒有根治的方法，因此需要終身服藥。中藥湯劑雖然療效好，但服用不方便，口感欠佳，患者難以堅(jiān)持長期服用，而中藥片劑、丸劑、沖劑、口服液等在單純降壓方面似乎均難以與西藥的降壓藥一比高低。目前西藥在治療高血壓病方面，很多長效藥物已經(jīng)問世，6大類降壓藥中均有服用1次使血壓24小時(shí)保持平穩(wěn)的藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑之洛丁新（苯那普利）、賴諾普利、雷米普利等，β-受體阻滯劑之卡維地絡(luò)，鈣離子拮抗劑之非洛地平，長效硝苯地平（緩釋劑），利尿劑之吲達(dá)帕胺。這些藥物服用方便，一般每天服用1次即可平穩(wěn)降壓，而任何一種中藥制劑在長效、服用方便、24小時(shí)保持血壓穩(wěn)定方面均難以匹敵。

中藥湯劑中的天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等，臨床用于高血壓病患者，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道確有療效。從一些臨床報(bào)道和老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)來看，有些療效與西藥對(duì)照藥相當(dāng)，甚至優(yōu)于西藥。但是，這些研究多選取西藥降壓中的老藥如復(fù)方降壓片等，且西藥在降壓療效不理想時(shí)，往往合用兩種以上的降壓機(jī)理不同的藥物以達(dá)到理想療效，因此在對(duì)照藥選取方面不盡合理，而且缺乏遠(yuǎn)期療效的長期隨訪，有些甚至是個(gè)案報(bào)道，有些可能摻雜著一些人為的因素而結(jié)果難以令人信服。因此單純依靠中藥來達(dá)到降壓的目的是不現(xiàn)實(shí)的，這也是市場上銷售的中成藥（純中藥制劑）品種很少的原因，我們應(yīng)該正視這一現(xiàn)實(shí)。

不可忽視中醫(yī)非藥物療法

對(duì)于一些輕度高血壓病患者，年齡相對(duì)較輕，無明顯心腦腎合并癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療措施并不主張馬上服用降壓西藥，而主張采用非藥物療法，其內(nèi)容主要是改變生活方式，包括減少鹽的攝入、松弛－默想方法、控制體重、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容。對(duì)于這類患者，如配合應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)的一些非藥物療法，會(huì)取得更好的效果，這也為大量研究證實(shí)。概括起來，中醫(yī)非藥物療法有針灸及穴位療法、飲食療法、氣功療法、中醫(yī)心理療法等。

國內(nèi)開展針灸治療高血壓病的研究已有40年的歷史，取得了一定的療效，但體針治療痛苦較大，且占用患者時(shí)間較多，患者不易接受；而耳穴貼壓及穴位貼敷較為簡便易行，患者容易接受，對(duì)輕型高血壓病可試用以上方法治療。另外亦可采用降壓藥枕（市場有售）、中藥浸腳等一些措施。

中醫(yī)自古就有“藥食同源”的說法，很多中藥既是食物，也是藥物，所以對(duì)于高血壓病特別是輕度高血壓病，可配合飲食療法。有益于高血壓病的蔬菜有芹菜、白菜、西紅柿、木耳、海帶、菠菜、薺菜等，可讓患者長期食用；亦可配合一些平肝潛陽、清熱的中藥代茶飲用，如菊花飲、雙枯飲、青葙飲、桑竹飲等。另外，筆者對(duì)一些患者用單味鬼針草適量長期泡水飲用，亦取得很好的降壓效果。

生活節(jié)奏加快，生活壓力加大是現(xiàn)代文明人的一個(gè)重要特征，同時(shí)也是產(chǎn)生高血壓病的一個(gè)原因。中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一是整體觀，對(duì)于疾病不僅看到局部病變部位，更重要的是看到發(fā)生在活體、有思維的人身上，故著眼于整體的調(diào)節(jié)，有時(shí)甚至將心理治療強(qiáng)調(diào)到第一位的意義。如《素·湯液醪醴論》曰：“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈?！币虼藢?duì)于輕度高血壓病患者可配合中醫(yī)心理療法，如靜志安神、怡悅開懷、轉(zhuǎn)移注意、說理開導(dǎo)、導(dǎo)引行氣（氣功療法）、以情勝情等，這些方法對(duì)血壓下降是有所裨益的。

總之，中醫(yī)治療高血壓雖不像治療一些病毒性疾病、婦科病那樣有明顯的優(yōu)勢，但仍有自己的特色和可為之處，有些治法也樂于為患者所接受，我們只有接受現(xiàn)實(shí)，與時(shí)俱進(jìn)，充分發(fā)揮自身的特長，才能使祖國醫(yī)學(xué)發(fā)揚(yáng)光大。