高血壓患者不應(yīng)忽視心率

□湖北省荊州市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 劉祖春

心率是指心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)。正常成人的心率為每分鐘55～105次。我們可以看到，這是一個(gè)較大的生理變化的范圍，因?yàn)樗呻S年齡、性別、活動(dòng)、呼吸等情況的不同而不同。成年女性的心率比男性稍快。在人們熟睡之際，心率就大為降低（睡眠中的心跳次數(shù)可以低達(dá)38次/分～50次/分）。心率的快慢不被我們隨意操縱。影響心率的因素是：

（1）自主神經(jīng)調(diào)節(jié)。交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，心率會(huì)增快；副交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，心率會(huì)減慢。

（2）體液調(diào)節(jié)。腎上腺素、去甲腎上腺素和甲狀腺激素均可增快心率。

（3）體溫影響。體溫升高1℃，每分鐘心率將增加12～18次。

心跳越快冠心病風(fēng)險(xiǎn)越高

研究發(fā)現(xiàn)，在正常范圍內(nèi)，心率越慢，人越長壽；心率越快，壽命越短。倉鼠的平均壽命在2歲左右，其心率每分鐘可達(dá)500次；而能活到近200歲的烏龜，其心率每分鐘卻只有6次。在排除各種疾病干擾的前提下，如果成人安靜時(shí)的心率維持在60次/分鐘左右，其壽命可達(dá)93歲；心率在70次/分，其壽命可達(dá)80歲。如果安靜時(shí)的心率大于80次/分鐘，發(fā)生冠心病、高血壓、心臟猝死等心血管危險(xiǎn)事件的幾率明顯超過心率偏慢的人。

心率加快反映機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)地興奮。交感神經(jīng)興奮和高血壓是互為因果的關(guān)系。這是因?yàn)樾穆蔬^快，發(fā)生高血壓的幾率就高；反過來，血壓高也會(huì)造成心臟功能的損害，從而使心率加快。

有資料顯示，30%以上高血壓患者的心率超過80次/分，而這類患者常見于中青年。他們血壓增高的時(shí)候表現(xiàn)為心率增快。在吸煙和飲酒、焦慮和緊張的情況下心率增快更為明顯。相比血壓，高血壓的患者往往忽視對心率的監(jiān)測。事實(shí)上，高血壓患者心跳越快，冠心病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)也就越高。有資料顯示，當(dāng)高血壓患者心率大于每分鐘80次時(shí)，會(huì)比心率低于65次/分的患者增加1倍罹患冠心病風(fēng)險(xiǎn)。

目前醫(yī)學(xué)界并沒有安靜時(shí)心率達(dá)到多少屬于正常的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)槿说男穆式?jīng)常處于波動(dòng)之中，但從臨床觀察來看，安靜狀態(tài)時(shí)心率在55～70次/分比較理想，如果經(jīng)常超過80～85次/分就應(yīng)該引起警惕。

健康心率是高血壓患者生命的安全鎖

早在幾年前，有一些專家就提出心臟使用極限與人的壽命之間關(guān)系的說法。他們認(rèn)為，一個(gè)健康的心臟應(yīng)該可以正常跳動(dòng)至少20億次，然后心臟就會(huì)逐漸衰老失靈，直至力竭而停止工作。按照這個(gè)推算，一個(gè)心率正常，每分鐘跳75次的人如果活到70歲時(shí)，總心跳數(shù)為27.2億次。如果心跳高于正常5次，達(dá)到80次，70年的總數(shù)就是29億次。而心率低者（每分鐘65次）70年的總心跳數(shù)只需23.5億次，其“節(jié)省”下來的次數(shù)可以用數(shù)年。由此看來，無論是出于預(yù)防心血管疾病的考慮，還是延長壽命的目的，降低你安靜時(shí)的心率都是一個(gè)有效途徑。

高血壓患者管好心率，就相當(dāng)于為生命裝了一把安全鎖。對于高血壓患者來說，當(dāng)安靜時(shí)的心率大于每分鐘80次，就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行心率管理了。高血壓合并冠心病或心力衰竭患者，其要求會(huì)稍微高些，其目標(biāo)心率以每分鐘55～60次為宜?；颊咝穆嗜缒苓_(dá)標(biāo)，可大大減少猝死、心肌梗死、腦卒中等惡性事件的發(fā)生。

控制靜息心率目前最常用的藥物是β受體阻滯劑（如倍他樂克），在能夠耐受的情況下，一般的高血壓、冠心病患者，心率控制在55～65次/分鐘，嚴(yán)重心絞痛、心肌梗死患者，心率可控制在50～55次/分鐘。

高血壓患者應(yīng)做到血壓和心率雙達(dá)標(biāo)

無論是健康人群還是心血管病患者，想要擁有健康的心率，生活方式的改善十分重要。首先是合理膳食，要堅(jiān)持戒煙、限鹽、限酒、少吃快餐等健康生活習(xí)慣。其次，需要進(jìn)行規(guī)律性的體育活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的效果很明顯，特別是對于超重人群來說，通常堅(jiān)持3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)，就可使心率下降4～5次/分鐘。同時(shí)，面對生活和工作中大大小小壓力時(shí)，還需擁有平衡的心態(tài)，減少情感上的刺激。在改善生活方式?jīng)]有明顯效果的時(shí)候，患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抑制交感神經(jīng)并同時(shí)降低心率的藥物，將心率控制在最佳范圍，做到血壓和心率雙達(dá)標(biāo)。