夜尿頻，顧名思義即為夜間小便次數(shù)頻多，達(dá)2次以上者。究其原因，可從生理和病理兩方面考慮。生理上與睡前大量飲水及飲用濃茶咖啡等興奮交感神經(jīng)的飲料及精神高度緊張、情志焦慮等因素相關(guān)；病理上常伴隨多種疾病出現(xiàn)，如腎臟疾病、心腦血管疾病、內(nèi)環(huán)境代謝紊亂、前列腺增生（多見(jiàn)于中老年男性）等；其他如逼尿肌與膀胱括約肌不協(xié)調(diào)、肛周疾病等亦可致此癥。

早在歷代中醫(yī)古籍中，就有關(guān)于夜尿頻的記載。如隋·巢元方《諸病源候論·第十七卷·小便病諸候》：“腎為臟；膀胱，腎之腑也，其為表里，俱主水。腎氣下通于陰，腑既虛寒，不能溫其臟……其至夜尿偏甚者，則內(nèi)陰氣生是也?！标U述了夜尿與腎和膀胱的密切關(guān)系。元·危亦林《世醫(yī)得效方·卷第七·大方脈雜醫(yī)科》：“五子丸，治小便夜多?！鼻濉莾x洛《本草從新·卷十七》：“桑螵蛸，補(bǔ)腎。甘咸平。入肝腎命門(mén)……縮小便……止夜尿?！庇浭隽酥委熞鼓虻挠嘘P(guān)方劑和藥物。吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中更將老年夜尿頻與消渴進(jìn)一步聯(lián)系，豐富了夜尿頻的臨床辨治思路。

湖北中醫(yī)藥大學(xué)陳國(guó)權(quán)教授臨床多從肝腎論治，治療以溫腎化氣、固精止遺及疏肝養(yǎng)肝、苦降濕熱為主，并兼顧它臟。 筆者跟師學(xué)習(xí)、侍診，略有感悟，茲將其治療夜尿頻的經(jīng)驗(yàn)列舉一二，以饗讀者。

腎 《素問(wèn)·逆調(diào)論》：“腎者水臟，主津液。”腎又主藏精，司開(kāi)闔，下焦津液蒸化主賴乎腎，故腎氣之封藏不及為夜尿頻之主要原因。然濕邪困脾，脾病傳腎；肝腎同源，肝虛腎虧；肺金虛損，難生腎水；心火熾盛，腎水受擾，皆能致夜尿頻，即“五臟六腑皆可致夜尿頻，非獨(dú)腎也”。腎因稟受其余四臟傳變而致夜尿頻，故在此不可不首推之。腎之陽(yáng)氣虧虛，溫化固攝失職，或腎之陰精不足，虛火趁勢(shì)內(nèi)擾，或腎之陰陽(yáng)失調(diào)皆為夜尿頻于腎之主因。

陳國(guó)權(quán)認(rèn)為金匱腎氣丸取“少火生氣”之意，補(bǔ)腎氣以助其固攝。故對(duì)腎氣不足者，喜用金匱腎氣丸，并佐以縮泉丸、杜仲、制附片等溫陽(yáng)縮尿。陳國(guó)權(quán)在臨床辨證時(shí)，喜用一貫煎滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)腎之陰，助其藏而能化，故對(duì)夜尿頻等因腎陰虛者，常合二至丸、縮泉丸等加味治療。因于腎之陰陽(yáng)失調(diào)者，陳國(guó)權(quán)常以六味地黃丸隨證加味，如二至丸、杜仲、續(xù)斷等以陰陽(yáng)雙補(bǔ)。另外針對(duì)夜尿頻而大便不暢者，陳國(guó)權(quán)匠心獨(dú)具，選擇“通大便以澀小便”的方法，使大便得通而小便自減。

肝 肝者，木臟之官，主疏泄，中寄相火。其疏泄之性，在于調(diào)理全身氣機(jī)，以維持人體內(nèi)津液運(yùn)化輸布代謝正常。清·黃元御在《四圣心源》中有言：“肝主疏泄，木愈郁而愈欲泄，泄而不通，則小便不利，泄而失藏，則水泉不止。”從兩個(gè)方面概括了肝疏泄異常對(duì)小便的影響：不及則水泉不利，太過(guò)則小便不止。肝、腎中又同寄相火，對(duì)下焦具溫煦作用。若肝虛為寒，相火失煦，則水泉亦可失藏而致夜尿頻。周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆·卷一》：“肝失其溫升，而變?yōu)楹?，則為虛矣。”故夜尿頻從病機(jī)上看，尚可責(zé)于肝之疏泄太過(guò)，氣機(jī)不攝和肝虛為寒，相火失溫。

陳國(guó)權(quán)對(duì)于因肝疏泄太過(guò)者，講求“通因通用”?？煞譃槿悾阂皇菍?duì)于肝郁化熱，郁而欲泄或子病累母，腎失所藏之夜尿頻，喜用四逆散、丹梔逍遙散等加味疏肝清熱，或合縮泉丸以固腎縮尿，肝腎同治則夜尿可減。二是屬肝腎陰虛，致疏泄太過(guò)者，則滋陰養(yǎng)肝為第一要義，善用一貫煎、二至丸加制何首烏等平補(bǔ)肝腎，以治其本，再合疏肝補(bǔ)腎之藥以全其功。三是針對(duì)肝經(jīng)濕熱偏盛，致疏泄太過(guò)者，用龍膽瀉肝湯等苦寒泄熱利濕之類，以復(fù)疏泄之常。另外，因于肝虛為寒者，講求“寒者熱之”“虛者補(bǔ)之”，陳國(guó)權(quán)喜用吳茱萸湯之類以暖肝散寒，復(fù)其溫升之性，再加溫腎縮泉之品，則夜尿自減。

然而，肝腎關(guān)系密切，李中梓明確提出“乙癸同源，腎肝同治”的理論。臨床上，二者常相互致病。故針對(duì)夜尿頻，亦不能忽略肝腎之相互關(guān)系。

脾胃 脾胃為后天之本，主運(yùn)化腐熟、升清降濁，是人體水精運(yùn)化輸布之要臟。若脾胃運(yùn)化失常，水液代謝障礙，濕困中焦，土不制水，或濕流下焦，傳變于腎，均可表現(xiàn)為水濕泛溢之象（如夜尿頻）。另有脾陰不足，胃熱內(nèi)盛，輸轉(zhuǎn)升降失常致津液偏滲州都之府者，如脾約證之夜尿頻。針對(duì)濕邪蘊(yùn)傳于中、下二焦者，陳國(guó)權(quán)善用四君子湯、香砂六君子湯、五苓散、三仁湯等溫中健脾，導(dǎo)利濕邪，再合縮泉丸、制附片等固澀縮尿，利斂結(jié)合，則濕邪可除，夜尿頻次可減。臨床上亦有藥后夜尿增多之象，陳國(guó)權(quán)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為顯屬濕邪外出之征，與藥后大便稀同理，故宜續(xù)守原方或加大除濕藥之用量。至于脾陰虛胃內(nèi)熱，津液輸轉(zhuǎn)異常者，臨床多摻雜濕邪，且易熱化，故陳國(guó)權(quán)獨(dú)辟蹊徑，棄麻子仁丸，擇半夏瀉心湯以苦降辛開(kāi)而除濕熱，加玄參、麥冬潤(rùn)上源之肺以全其功。

肺 肺主氣，通調(diào)水道。若肺失宣降，通調(diào)水道功能異常，母病及子（腎），腎氣失約，致膀胱不能貯藏水液，則夜尿頻。臨床上陳國(guó)權(quán)多用葶藶大棗瀉肺湯加杏仁、厚樸等肅降肺氣，并合縮泉丸，加巴戟天、肉蓯蓉等補(bǔ)腎之品，肺腎同調(diào)，則水津可復(fù)藏泄之常。若肺陰虛日久，金水不生，致腎虛夜尿頻者，陳國(guó)權(quán)喜用玄麥甘桔茶加射干等滋陰潤(rùn)肺，補(bǔ)母以使子實(shí)，再合縮泉丸加減，補(bǔ)斂結(jié)合，標(biāo)本兼顧，可收全效。

心 心為君主之官，中藏君火。心腎相交，水火互濟(jì)則二者所主如常。若腎失心火溫暖，相火不充致下焦水液泛濫者，或心失腎水滋養(yǎng)，心陰虛火旺，傳病于小腸，致其泌別失職者，均可致夜尿頻。針對(duì)前者，陳國(guó)權(quán)善用桂（桂枝）附地黃丸溫腎助陽(yáng)，后者多以甘麥大棗湯或酸棗仁湯合導(dǎo)赤散加減以養(yǎng)心斂陰清熱，兩者均合縮泉丸加味，心腎同治，療效甚好。

膀胱與三焦 前已言及，夜尿頻表現(xiàn)在下焦，而膀胱與三焦更是夜尿頻之直接病位所在。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！鼻濉ぶ軐W(xué)海則在《讀醫(yī)隨筆·卷二上·形氣類》中進(jìn)一步論及：“氣化則能出者，膀胱無(wú)下口，必三焦之氣化，有以轉(zhuǎn)動(dòng)之，使之俯仰而傾出也，故曰‘能’也?！卑螂纂m為貯水之腑，但其水液的輸布與排泄，尚要依賴三焦的氣化才能達(dá)成，故針對(duì)夜尿頻，在臨床上要兼顧膀胱與三焦的關(guān)系，使氣之化中有攝，攝中有化。因于濕邪彌漫三焦者，陳國(guó)權(quán)提煉三仁湯之精華（即杏仁、白蔻仁、薏苡仁）佐以他藥來(lái)調(diào)暢三焦氣機(jī)，以通為用，如此方可冀膀胱輸泄水液如常。

黃某，男，85歲，于2016年1月17日初診。

夜尿頻三四年。三四年前即夜尿頻，每晚6～7次，但尿量少，發(fā)作前后伴小腹疼痛，甚則影響睡眠。夜晚口渴，不敢飲水。右手偶爾麻木，右膝關(guān)節(jié)疼痛，視物模糊。既往有高血壓導(dǎo)致心臟病，糖尿病導(dǎo)致右眼視網(wǎng)膜斷裂病史。2007年曾行前列腺手術(shù)。脈細(xì)，微弦，舌紅，苔白膩。證屬腎氣不足，脾虛夾濕。治宜溫補(bǔ)腎氣，健脾利濕。方投金匱腎氣丸合四君子湯、二至丸加味：生地黃24克，澤瀉10克，牡丹皮10克，茯苓25克，山藥12克，山茱萸12克，桂枝3克，制附片6克，紅參6克，白術(shù)10克，炙甘草8克，女貞子20克，旱蓮草20克，杜仲15克，川續(xù)斷15克，黃芪20克，茵陳蒿20克，芡實(shí)20克，桃仁10克，炒谷、麥芽各15克，7劑。

二診（2016年1月24日）：夜尿減至5～6次，且間隔時(shí)間延長(zhǎng)，尿量增多，小腹疼痛緩解。右膝關(guān)節(jié)痛微減。余如上述。脈略數(shù)，舌紅，苔白。守上方，加菟絲子15克，14劑。

三診（2016年3月6日）：夜尿仍6次，但尿前小腹疼痛略有好轉(zhuǎn)，右膝關(guān)節(jié)痛亦微減，夢(mèng)多，晨起頭悶痛，余可。脈舌同上。守上方，加葶藶子10克，大棗15克，7劑。

四診（2016年3月20日）：夜尿4～5次，間隔時(shí)間又進(jìn)一步延長(zhǎng)。服藥期間小腹疼痛、口渴俱減，但停藥后復(fù)發(fā)。睡眠時(shí)依然夢(mèng)多，白日精神尚可，晨起頭悶痛減，右肩關(guān)節(jié)持續(xù)痛，右膝關(guān)節(jié)凌晨1點(diǎn)左右痛劇，余可。脈數(shù)略滑，舌紅，苔微黃。守上方，葶藶子加至15克，7劑。

上已言及《黃帝內(nèi)經(jīng)》中腎、膀胱與夜尿頻之密切關(guān)系，而前人臨床之辨證論治亦多從腎入手，治法雖以補(bǔ)腎溫腎為主，兼顧他臟，然或有不足之處。陳國(guó)權(quán)匠心獨(dú)運(yùn)，認(rèn)為“五臟六腑皆可致夜尿頻，非獨(dú)腎也”，并立足《金匱要略》臟腑辨證及臟腑相關(guān)理論，在臨床上結(jié)合具體癥狀，綜合分析，不拘于“治腎”而收良效。以上一案，雖不能全面反映陳國(guó)權(quán)辨證之精華，但卻可“管中窺豹，可見(jiàn)一斑”。