【原創(chuàng)】金紹文治療小兒發(fā)熱的經(jīng)驗

負(fù)鵬載舟 2017-07-02

展開全文

【原創(chuàng)】金紹文治療小兒發(fā)熱的經(jīng)驗

eeehhhooo

  符虹發(fā)表于 2004年03月09日 @ 00:00:00 CST

   蘇州市中醫(yī)醫(yī)院（215003）

原載于《江蘇中醫(yī)》2000年第3期



發(fā)熱是兒科常見的主癥之一。本癥與小兒素質(zhì)、病邪性質(zhì)、季節(jié)變化、病變部位、病程長短等密切相關(guān)。已故江蘇省名老中醫(yī)、兒科主任醫(yī)師金紹文行醫(yī)50多年，積累了豐富的經(jīng)驗。金老治療本癥重在辨證，抓住主癥，大膽投藥，屢奏奇效，現(xiàn)簡介如下：

1 疏風(fēng)解表清靈透達(dá)

風(fēng)邪初感，有風(fēng)寒、風(fēng)熱之別。風(fēng)寒表證，見發(fā)熱、畏寒、清涕、肢楚，金老善以荊防風(fēng)、柴胡、羌獨活溫散寒邪；噴嚏、鼻塞、清涕甚，常以生姜3片、蔥白3個；小嬰兒以蔥白燉奶點鼻，宣通鼻竅；寒象甚，閉汗，則以麻桂相合以發(fā)表散寒。然中病即止，投以1～2劑，汗出熱解，即以停服，不以一再取汗而傷其陰。

風(fēng)熱表證，見發(fā)熱、微汗、咽痛、濁涕，金老多用荊防風(fēng)、薄荷、白蒺藜、淡豆豉以疏散風(fēng)熱。白蒺藜乃金老善用之品，認(rèn)為白蒺藜入肝經(jīng)，不僅可以解表散熱，還有疏散肝經(jīng)風(fēng)熱之功，對于小兒發(fā)熱易動肝風(fēng)之證，尤為適宜，有未病先防之意。

麻疹初起，發(fā)熱出疹不暢者以浮萍、蟬衣、西河柳、芫荽等疏風(fēng)透疹；疹出密集、高熱，以紫草、赤芍、銀花等清熱涼血。金老認(rèn)為紫草不但有清熱涼血之效，還可以作為麻疹的預(yù)防之品。

風(fēng)熱而熱象甚，咽喉腫痛，加銀花、連翹、蒲公英、板藍(lán)根等，金老認(rèn)為蒲公英、板藍(lán)根清熱解毒力大，而苦味較之芩、連少，故小兒易于接受。見乳蛾膿點，投以牛蒡、馬勃、桔梗、生草，尤擅用蟬衣、僵蠶以清熱散結(jié)。

例1．王某，男，5月。1985年2月12日就診。

發(fā)熱1天，體溫39℃左右，鼻塞、噴嚏、流涕、咳嗽，二便調(diào)，咽紅。舌邊尖紅、苔薄，脈浮數(shù)。證屬風(fēng)熱上擾，肺衛(wèi)失宣。擬疏風(fēng)清熱。藥用：

荊防風(fēng)（各）10g，豆豉10g，薄荷3g（后下），牛蒡10g，野菊10g，銀花10g，雙鉤鉤10g。

服藥2劑后體溫退凈，稍咳，以原方去豆豉、雙鉤鉤，加杏仁10g、桔梗3g、甘草3g。更進(jìn)2劑后痊愈。

按：此為感冒初起、邪郁肺衛(wèi)之證。清·葉天士云：“在表初用辛涼輕劑?！狈螢榍逄撝K，位居上焦，小兒臟器清靈，易虛易實。治療肺衛(wèi)之證，藥應(yīng)以清輕之品，亦吳鞠通所謂：“治上焦如羽，非輕不舉”之理。風(fēng)熱之邪襲表，肺衛(wèi)失于開合，陽氣內(nèi)郁而發(fā)熱，金老以牛蒡、荊防風(fēng)、豆豉等輕清疏散之品治療，用藥清靈透達(dá)，使風(fēng)邪從上而散，郁熱從表而發(fā)，邪去熱退，實為輕可去實之意。

2 清氣透熱通腑泄熱

小兒陽氣旺盛，感受邪熱，易入陽明，出現(xiàn)胃家實熱之證。金老在患兒出現(xiàn)高熱煩躁、口渴溲赤、舌紅脈大之際，即從陽明經(jīng)證論治，投以白虎湯，酌加銀花、蘆根、野菊花等；渴甚加天花粉、葛根；高熱、面赤、牙齦紅腫、口腔糜爛，用玉泉散以清胃泄熱；丹皮、赤芍、生地以清血分之熱；蒲公英、板藍(lán)根以清熱解毒；發(fā)熱伴見腹痛、泄瀉、肛周灼熱紅赤、口渴、溲赤，以葛根芩連湯治之；若壯熱、有汗、腹脹、大便干結(jié)不通、矢氣頻頻，或見咽喉腫痛，金老擅用涼膈散以清熱解毒、通腑泄熱，或以生軍 10g（后下）、玄明粉10g（沖服）。往往大便得通，身熱即降。

例2．姜某，男，2歲。1986年4月14日就診。

發(fā)熱1周，午后熱甚，體溫最高達(dá)39.8℃，咽痛，煩躁，腹脹，大便4日未解。苔薄黃，脈數(shù)。體檢：T39℃，咽紅，扁桃體不腫大，心肺聽診無異常發(fā)現(xiàn)。胸片正常，血肥達(dá)氏陰性。證屬熱郁氣分，腸腑燥結(jié)。治以清氣泄熱通腑。藥用：

淡豆豉10g，山梔10g，銀花10g，連翹10g，杏仁10g，枳殼實（各）10g，生軍10g（后下），玄明粉10g（沖服），板藍(lán)根15g。

服1劑后，大便得通。上方去生軍、玄明粉。再服2劑后熱降身和。

按：此證為病毒感染，曾用退熱劑、抗生素均無效。張仲景云：“陽明之為病，胃家實是也。”患兒邪熱內(nèi)郁氣分，結(jié)于陽明，故見高熱、煩躁、大便不通。陽明腑實，當(dāng)以下之，重用清腸通腑的生軍、玄明粉，使大便得通，郁熱從腸道而解，乃釜底抽薪之意。因此，金老認(rèn)為治療小兒發(fā)熱當(dāng)仔細(xì)辨明癥狀，當(dāng)攻則攻，當(dāng)下則下，不必拘泥。

3 芳香宣化分消利濕

溫病之邪，屬濕熱者，在濕溫、暑病、伏暑等中常見。亦有非時之氣與飲食不調(diào)相兼而見濕熱為病的。患兒風(fēng)邪挾濕或挾滯，癥見發(fā)熱，初起有汗熱不解、腹脹、便溏、舌膩，金老喜用藿香正氣散加減，藥用蘇藿梗、大豆卷、佩蘭葉、陳皮、茯苓、大腹皮、雞蘇散以芳香宣化；腹脹，食滯甚，加雞金、檳榔、保和丸；濕甚，苔膩，加蔻仁、川樸、二陳；熱甚，用川連、淡芩等。甘露消毒丹尤為金老推崇，無論濕溫傷寒、乳蛾腫大、水痘、膿皰瘡，凡熱毒挾濕，均可選用；對于濕熱相合，膠結(jié)難解，日久不愈，金老以菖蒲、郁金、越鞠丸以開郁理氣化濕，往往奏效。

例3．楊某，10歲。1993年6月3日就診。

發(fā)熱5天，高熱，體溫39℃，體重乏力，食欲欠佳，惡心，大便溏粘，日2次。苔膩，脈濡數(shù)。濕溫為病，濕熱內(nèi)蘊，陽氣被遏，氣機(jī)不利。擬芳化疏利。藥用：

藿佩蘭（各）10g，陳香薷3g，川樸3g，銀花10g，山梔10g，蔻仁3g（后下），陳皮6g，焦米仁30g，雞蘇散30g（包）。

藥服3劑后熱退。

按：此乃濕溫為病，濕熱之邪外襲，郁閉陽氣，阻遏氣機(jī)，濕熱互蘊，膠結(jié)難解，故發(fā)熱久而不退。治療當(dāng)以芳香疏化，正如清·葉天士所云：“或透風(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。”金老以藿佩蘭、陳香薷芳香解表，使?jié)駨谋斫?；砂仁、川樸燥濕理氣，濕從中化；砂仁、雞蘇散淡滲利濕，濕從小便而解。上、中、下三焦分利，濕去則熱無所附，藥到熱退。

4 清熱平肝鎮(zhèn)驚熄風(fēng)

小兒高熱、煩躁，恐其驚變，金老退熱方中常用白蒺藜、雙鉤鉤、石決明、珍珠母、紫貝齒等疏風(fēng)平肝之品，無論表證、里證，金老均善選用以上諸藥?！傲缰樯ⅰ睘榻鹄献詣?chuàng)，方中以羚羊角、珍珠粉為主藥，具有清熱解毒、熄風(fēng)鎮(zhèn)驚之功用。羚羊角性涼而有發(fā)表之功，既可清肺退熱，又可平肝熄風(fēng)。

例4．柳某，男，6月。1990年7月12日就診。

晨起高熱，體溫40℃，無汗，煩躁，半小時前四肢抽搐，約1分鐘自停，小便失禁。舌苔薄黃，脈弦數(shù)。證屬風(fēng)熱外感，風(fēng)火上擾，擾動肝風(fēng)。治以散風(fēng)清熱、平肝鎮(zhèn)驚。藥用：

荊防風(fēng)（各）10g，石決明30g，珍珠母30g，炙地龍10g，白蒺藜10g，淡豆豉10g，雙鉤鉤10g，銀花10g，柴胡10g。羚珠散1/2支，半小時1次，共服用4次。

藥后第2天熱退，抽搐未再發(fā)生。

按：小兒為純陽之體，肝常有余，風(fēng)熱外感，易于引動肝風(fēng)，內(nèi)外之風(fēng)，同氣相招，而致肝風(fēng)內(nèi)動，出現(xiàn)高熱、驚厥。金老治療小兒發(fā)熱，在強(qiáng)調(diào)散風(fēng)、清熱的同時，注意清肝、平肝，以防厥變。同時清肝平肝之品如白蒺藜、羚羊角、雙鉤鉤等均有良好的退熱之效。

金老常教誨，小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，治療本病發(fā)汗辛散之品不宜太過，無論冬日之麻黃、夏月之香薷，均不能用之太過，恐傷其陽氣，耗其陰液。對于在表在上之證，用藥宜輕靈松動，不宜大辛大溫或大苦大寒，否則易于耗傷正氣，冰伏邪氣。發(fā)熱病后期，金老常針對病情，酌予補(bǔ)氣養(yǎng)陰之品，氣虛者以太子參、白術(shù)、茯苓、山藥升發(fā)脾氣；陰液耗傷者，以沙參、麥冬、石斛養(yǎng)陰以清熱，以青蒿、白薇、銀柴胡以清退虛熱。同時，治療小兒發(fā)熱，金老強(qiáng)調(diào)消食導(dǎo)滯、平肝熄風(fēng)這兩個環(huán)節(jié)。雙鉤鉤、白蒺藜、石決明、雞內(nèi)金、檳榔均為金老所習(xí)用。