【出處】崔公讓

【組成】白礬60g，石榴皮60g，黃柏30g，椿根皮30g，艾葉30g。

【功效】燥濕止癢，解毒斂瘡。

【主治】因濕熱下注，脾虛血瘀所致的下肢靜脈潰瘍。癥見：下肢皮膚發(fā)黑發(fā)暗，瘡面腐暗，漬水淋漓，局部發(fā)癢，紅腫疼痛明顯，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；或瘡面肉色蒼白板滯，肉芽色淡，周圍皮色發(fā)暗發(fā)硬，伴肢體困重，倦怠乏力，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔白，脈細(xì)澀無力。

【加減】崔老師認(rèn)為急性期紅腫疼痛糜爛，滲出明顯者，多因濕熱毒盛，為陽證，當(dāng)在主方基礎(chǔ)上，加用黃連、芒硝、透骨草、苦參、地膚子等組成清熱解毒燥濕止癢洗劑；慢性期皮色發(fā)暗，滲出不多，瘡面板滯，硬結(jié)明顯者為陰中之陽證，當(dāng)在主方基礎(chǔ)上加用黃連、地骨皮、蘇木、紅花、伸筋草等組成清熱解毒軟堅化瘀洗劑；慢性期瘡面蒼白色淡，滲出稀薄，硬結(jié)不甚明顯者為陰中之陰證，當(dāng)在主方基礎(chǔ)上加用蒼術(shù)、訶子、蘇木、紅花等組成收斂化瘀洗劑。

【方解】方中白礬為君，性燥酸澀，善收濕止癢，化腐斂瘡。石榴皮酸澀收斂，為臣藥，二者同用，共起收濕祛腐，斂瘡收口之效。黃柏、椿根皮合用以清熱解毒止癢，燥濕收斂，共為佐藥。艾葉既可除濕止癢，溫經(jīng)通絡(luò)止痛，又可佐制白礬、黃柏、椿根皮之寒涼之性。諸藥合用，共以燥濕止癢，解毒斂瘡。

【治驗】案一：濕熱下注型臁瘡治以中藥外洗兼內(nèi)服。

張某，男，37歲，2008年10月30初診。主訴：雙下肢腫脹伴潰瘍3年余。患者于5年前曾因雙下肢腫脹，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查雙下肢靜脈血管彩超提示：雙下肢廣泛靜脈血栓形成，給予溶栓類藥物治療（具體不詳），近三年，漸出現(xiàn)雙下肢內(nèi)踝處皮膚顏色變暗瘙癢，抓搔后傷面潰破久不斂口，漬水淋漓，雙下肢腫脹，內(nèi)踝處皮膚顏色為棕褐色，診查見：左下肢和右下肢內(nèi)踝處各有一5cm×4cm及5cm×3cm的潰瘍傷面不愈，表面有滲液溢出，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。此患者為陳舊性靜脈血栓病人，瘀血阻絡(luò)，氣血運行不暢，水液停聚于下，泛溢于肌表，郁久化熱，熱盛肉腐，肌膚失養(yǎng)所致，屬濕熱下注證。診為：股腫合并臁瘡（瘀積性皮炎伴下肢靜脈性潰瘍）。以赤芍甘草湯加減：赤芍60g，茜草20g，澤蘭20g，陳皮20g，萆薢20g，防己15g，水蛭20g，土茯苓30g，甘草10g。7劑，水煎服，日1劑。

其他治療：自擬瘡瘍外洗方加減：用淘米水配制1%-2%的明礬溶液2000ml，加入黃柏60g，黃連60g，石榴皮60g，椿根皮60g，艾葉60g。上藥煎湯外洗，日2次。

二診（2008年11月8日）：用藥7級后，雙下肢腫脹有所減輕，但仍有困重感，傷面已經(jīng)開始斂口并趨于干燥，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。按上診方案，內(nèi)服及外洗藥物均再續(xù)用10劑。

三診（2008年11月21日）：用藥10劑后，患肢腫脹基本消失，但局部皮色暗，皮損處皮膚質(zhì)硬，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉澀。上方減萆薢、防己、土茯苓，加用薏苡仁30g，蛤蠣20g以助健脾祛濕，軟堅散結(jié)之力。10劑，水煎服，日1劑。

其他治療：自擬瘡瘍外洗方同前。并囑其穿用醫(yī)用彈力襪。

案二：中藥內(nèi)服配合瘡瘍外洗方加減治療臁瘡。

李某，男，58歲，2007年9月12日初診。以“雙下肢靜脈曲張十余年，右下肢皮膚潰破二十天”為主訴來診。癥見：雙下肢淺表靜脈裸露明顯，迂曲扭張，甚者扭曲成團，雙膝以遠(yuǎn)輕度腫脹，呈凹陷性，雙足靴區(qū)皮膚呈褐色改變，右下肢小腿外踝上方皮膚潰破，約2cm×2cm大小。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。診為臁瘡（靜脈性潰瘍），屬濕熱下注證，治以清熱祛濕，和營解毒，以萆薢滲濕湯加減：蒼術(shù)20g，萆薢15g，兩頭尖12g，薏苡仁30g，丹皮20g，梔子15g，大黃6g，白蒺藜30g，陳皮20g，甘草10g。10劑，水煎服，日1劑。瘡瘍外洗方加減外洗：蘇木30g，紅花30g，艾葉60g，白礬60g，地骨皮60g。10劑，日1劑，水煎外洗。

二診：用藥十天后，雙下肢腫脹已有明顯減輕，右足外踝上方潰瘍邊界較清，滲出已明顯減少，右足靴區(qū)皮膚干燥，有脫屑，仍略有腫脹。舌質(zhì)暗，苔白，脈沉細(xì)無力。方用參苓白術(shù)散加減內(nèi)服：黨參20g，茯苓15g，扁豆15g，陳皮20g，薏苡仁30g，白術(shù)15g，蒼術(shù)15g，當(dāng)歸20g，甘草10g。12劑，水煎服，日1劑。外洗藥物以上藥加用透骨草60g以增強通絡(luò)化瘀之功。

三診：右足外踝區(qū)潰瘍面縮小，可見上皮組織爬行，肉芽組織淡紅，滲出減少，足靴區(qū)干燥、脫屑、皮色呈褐色改變，仍右下肢酸困不適，舌質(zhì)淡，舌邊有瘀斑，苔白，脈細(xì)澀。病程遷延日久，耗傷氣血，方用桃紅四物湯加減內(nèi)服：黃芪20g，黨參20g，當(dāng)歸20g，赤芍30g，桃仁10g，紅花10g，川牛膝10g，陳皮15g，甘草10g。12劑，日1劑，水煎服。外用方藥同上，續(xù)用12劑。兩月后回診時潰瘍面已愈合，未見反復(fù)。

對于下肢靜脈潰瘍性疾病，崔老師認(rèn)為：急性期濕熱之象明顯，治療應(yīng)以清為主；慢性瘀滯期與創(chuàng)面愈合期以“瘀”“虛為主，治療以“通”“補”為本。崔老師采用的中藥活血化瘀即為所謂的“通”，中藥的內(nèi)服與外洗相結(jié)合，能夠有效地促進創(chuàng)面的愈合。

案三：瘡瘍外洗方加減合通脈丸治療脾虛血瘀型臁瘡。

吳某，女，56歲，2008年2月11日初診。以右下肢腫脹伴潰瘍4年余為主訴來診。診查見：右下肢脛前區(qū)皮膚腫脹粗糙增厚，皮色黑暗，呈瘀積性皮炎表現(xiàn)，有一2×2cm的潰瘍傷面未愈，傷面肉芽紫暗，有少量滲出，膿液清晰。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)弱。理化檢查：左下肢靜脈順行造影提示：左下肢深靜脈血栓（陳舊性）。診為：臁瘡（右下肢陳舊性靜脈血栓形成伴瘀積性皮炎），屬脾虛血瘀證。治以溫陽通絡(luò)，益氣化瘀，燥濕解毒。給予院內(nèi)制劑通脈丸內(nèi)服，以益氣溫陽化瘀。外用瘡瘍外洗方加減：白礬60g，石榴皮60g，蘇木30g，紅花30g，艾葉30g，地骨皮30g。10劑，水煎外洗，日1次。

二診：用藥十天后，原潰瘍傷面已局限，肉芽新鮮，基本無滲出，右下肢脛前區(qū)皮膚仍有腫脹粗糙，皮損區(qū)皮色暗，呈瘀積性皮炎表現(xiàn)，。舌質(zhì)淡，苔薄白。上方續(xù)用20天，待瘡面愈合后停用外洗中藥，用通脈丸鞏固治療3個月。

在下肢靜脈性潰瘍的治療中，除內(nèi)服中藥外，崔老師特別重視局部的外洗治療。瘡瘍外洗方即是他立足于“外治之理即內(nèi)治之理，外治之法即內(nèi)治之法”基礎(chǔ)上的臨床經(jīng)驗總結(jié)。

案四：瘡瘍外洗方加減配合赤芍甘草湯內(nèi)服治療臁瘡。

劉某，男，64歲，2008年7月2日初診。以“左下肢靜脈曲張二十余年，左足內(nèi)踝區(qū)皮膚反復(fù)潰破三年”為主訴來診。癥見：左下肢淺表靜脈迂曲扭張成團，行走后患肢易出現(xiàn)困沉乏力酸脹不適感，患肢有輕度的指陷性腫脹，活動后癥狀加重。左足靴區(qū)皮膚粗糙、增厚，瘙癢，膚色較暗，呈褐色改變等營養(yǎng)障礙性改變。左足內(nèi)踝上方有2cm×3cm大小潰瘍面，有黃白色液體滲出，周邊發(fā)紅、腫脹，壓痛明顯。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。理化檢查：左下肢靜脈造影提示：左下肢深靜脈瓣膜功能不全。診為：臁瘡（下肢靜脈性潰瘍），證屬濕熱型，熱重于濕。治以清熱祛濕，和營解毒，以瘡瘍外洗方加減：石榴皮60g，白礬60g，黃柏30g，苦參30g，地骨皮30，地膚子30g。10劑，水煎外洗，日1次。內(nèi)服赤芍甘草湯加減：赤芍30g，茜草20g，澤蘭20g，金銀花30g，玄參20g，陳皮20g，薏苡仁30g，兩頭尖12g，大黃3g。甘草10g。10劑，水煎服，日1劑。

二診：用藥后，病人下肢腫脹明顯減輕，潰瘍面滲出減少，周邊有新鮮肉芽組織生長。但是患肢皮色仍較暗，有困沉不適，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。一診外洗方去黃柏、苦參，加用蘇木30g，紅花30g以增強活血化瘀之功。一診內(nèi)服藥去茜草、澤蘭、金銀花、玄參，加用黨參20g、茯苓20g、白術(shù)15g以益氣健脾通絡(luò)。均取20劑。

三診：原潰瘍傷面已經(jīng)愈合，新生肉芽組織生長良好，無需服用藥物，為鞏固治療效果，治療原發(fā)疾病，建議病人日常生活中可以穿用醫(yī)用彈力襪保護。

【注意事項】本方主要適用于靜脈性潰瘍的治療，動脈性潰瘍則不宜使用。淘米水有止癢、消炎、收斂的功效，所以用其來煎煮中藥可增強療效。

【推薦標(biāo)簽】世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會《名老中醫(yī)典型醫(yī)案》

【臨床應(yīng)用】本方主要用于因濕熱下注，脾虛血瘀所致的臁瘡或瘀積性皮炎。在下者多因濕邪為患，故本方重在于燥濕以止癢解毒收斂，臨床上常見的下肢靜脈性潰瘍，急性期或慢性遷延期均可用此方加減治療。

【參考資料】崔公讓學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗及用藥心得體會。收錄自全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想薈萃—河南中醫(yī)學(xué)院專輯。

（整理者：吳建萍；審閱：李曰慶）

【科室】外科