路志正：治療濕病十二方

導(dǎo)讀天暑下逼，氤瘟蒸騰，霧露雨淋，是天之濕；處卑濕之地，江河湖海之濱，是地之濕；暴飲暴食，過嗜茶酒，恣食生冷，是人之濕。天地之濕傷人，多為外濕，而飲食所傷，多為內(nèi)濕。濕邪傷人最廣，引發(fā)百病。且濕性粘滯，濕病常起病緩慢，病后纏綿不易除去，西醫(yī)難治，中醫(yī)調(diào)理有優(yōu)勢。

對濕之論述，始于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，濕病之名可追溯到《金匱要略·痙濕暍病脈證并治》，濕證最早見于《景岳全書·濕證》，專論有薛雪著述《濕熱病篇》，路志正教授發(fā)煌古旨，博學(xué)諸家，主張不獨南方有之，北方亦多濕邪，辨病多從內(nèi)外分證、三焦辨治，筆者通過中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院所級課題《路志正教授從濕論治疾病經(jīng)驗研究》，整理路老內(nèi)科常用辨治方藥十二法如下：

濕蘊胃腑

癥狀：胃脘痞悶不適，食后脹滿，惡心欲吐，納呆食少，呃逆時作，舌淡紅，苔薄白膩，脈滑或濡。

治則：芳香化濁，和胃降逆

處方：姜半夏10克，枇杷葉10克，藿香12克，蘇梗6克，白蔻仁（后下）6克，陳皮10克，茯苓10克，杏仁6克，生姜3克。

加減：苔白厚膩者，加草果6克；苔薄黃膩者，加竹茹12克，蘆根15克；苔黃厚膩，口黏苦者，去蘇梗，加黃芩6克，黃連3克；嘔苦、嘈雜者，加吳萸3克，黃連6克。呃逆、嘔吐甚者，加刀豆12克，旋覆花（包）10克。

濕困脾土

癥狀：脘痞腹脹，周身倦怠，肢體沉重，納谷不馨，厭油膩，口黏，吐白痰涎沫，大便黏滯不爽或溏泄，舌淡紅，苔白膩，脈濡滑。

治則：芳香醒脾，燥濕行氣。

處方：佩蘭10克，藿香12克，蒼術(shù)9克，砂仁（后下）3克，厚樸9克，白芷6克，大腹皮9克，陳皮9克，茯苓12克，澤瀉6克，六一散（包）12克，桔梗6克。

加減：頭昏蒙不清者，加蔓荊子6克；帶下清稀者，加炒荊芥穗9克，炒薏苡仁20克。肢體沉重較甚者，加防風(fēng)、防己各6克，去肌表經(jīng)絡(luò)之濕。

濕熱蘊結(jié)

癥狀：胸膈不適，脘腹脹滿，肢體沉重，口干苦而黏，大便黏滯不爽或便秘，小便黃濁或短赤，午后身熱，心中煩熱，舌淡紅或紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

治則：清熱祛濕，調(diào)中行氣。

處方：黃連6克，梔子3克，豆豉6克，厚樸10克，藿梗10克，半夏9克，茵陳12克，白蔻仁（后入）6克，杏仁10克，滑石（包）15克，通草6克。

加減：濕重于熱者，去梔子，減黃連為3克，加草蔻10克，熱重于濕者，加黃芩9克，連翹6克。大便黏滯不爽者，加敗醬草12克，枳實10克；大便秘者，加檳榔片6克，生大黃（后下）1.5克。

寒濕中阻

癥狀：脘腹脹滿，隱隱作痛、遇寒則甚，得熱痛緩，瀉下清稀，納呆食少，口淡不渴，周身沉重，肢體酸楚，舌淡苔白滑膩，脈沉遲。

治則：溫中散寒，燥濕行氣。

處方：厚樸9克，干姜6克，草蔻仁（后入）6克，蒼術(shù)12克，陳皮9克，茯苓12克，澤瀉6克，廣木香（后下）6克。

加減：兼寒濕外侵，身冷惡寒，肢體酸痛者，加蘇葉9克（后入），羌活9克。兼肝經(jīng)虛寒，出現(xiàn)胸脅不適，痛連少腹，婦人經(jīng)來腹痛者，去砂仁、澤瀉，加烏藥9克，醋元胡10克，當(dāng)歸12克。

脾虛濕困

癥狀：脘痞腹脹，食后為甚，頭重昏蒙，面色萎黃，神疲肢倦，懶于動作，口淡納呆，大便溏薄，舌淡胖有齒痕，苔薄白膩，脈細弱。

治則：益氣健脾，化濁祛濕。

處方：太子參12克，茯苓12克，蒼術(shù)10克，半夏9克，陳皮9克，砂仁（后入）4克，扁豆10克，藿香6克，佩蘭10克，生姜3片。

加減：氣虛下陷，脘腹重墜者，去扁豆、藿香、佩蘭，加黃芪15克，炒枳實9克，升麻6克。頭蒙較甚者，乃清陽不升，加荷葉6克，葛根10克。有食滯者，加焦三仙30克，香櫞皮9克。

濕邪彌漫，中上同病

癥狀：胸膈痞悶，脘腹脹滿，頭昏沉重，厭食納呆，口中黏膩，渴不欲飲，舌淡紅，苔白膩，脈濡或滑。

治則：宣肺理氣，健脾祛濕。

處方：藿荷梗（各）12克，杏仁（去皮尖）9克，豆豉9克，佩蘭12克，白蔻仁（后下）6克，半夏9克，厚樸9克，茯苓12克，竹葉6克，枇杷葉10克。

加減：胸膈痞悶較甚者，去豆豉、竹葉，加枳實9克，香櫞皮9克。肺氣上逆，咳嗽有痰者，去豆豉、佩蘭、竹葉，加前胡10克，陳皮10克。胃氣上逆而嘔者，加旋覆花（包）10克，生姜6克。濕邪化熱者，加黃芩6～9克。

濕邪中阻，肝脾不和

癥狀：脅肋脹滿，脘腹痞悶，隱痛不適，痛甚則瀉，瀉后痛減，復(fù)如故。體倦乏力，納呆嘔逆，舌淡苔白膩，脈虛弦，重取無力。

治則：疏肝緩急，燥濕運脾。

處方：柴胡12克，枳殼10克，青陳皮（各）9克，蒼白術(shù)（各）10克，薏苡仁15克，防風(fēng)6克，白芍12克，甘草6克。

加減：脾氣虛者，加太子參12克，茯苓12克。中陽虛寒者，加干姜3克，草果6克。如出現(xiàn)嘈雜泛酸，嘔吐苦水，舌邊紅，口干黏苦者，則為濕熱內(nèi)蘊，膽胃不和，宜合黃連溫膽湯加減。

濕阻肝膽，蘊熱發(fā)黃

癥狀：胸脅滿悶，兩肋痛脹，身目發(fā)黃，脘痞腹脹?？诟绅た?，惡心嘔吐，納呆，四肢困重，小便黃濁，大便不調(diào)，舌淡苔薄黃膩，脈沉弦滑。

治則：疏肝利膽，清熱祛濕。

處方：柴胡12克，茵陳15克，枳殼15克，赤芍12克，川樸10克，川楝子6克，郁金9克，茯苓12克，澤瀉6克，蒼術(shù)6克，甘草6克。

加減：如濕郁化熱，熱重于濕者，去川樸、蒼術(shù)、川楝子，加黃芩10克，龍膽草6克，車前子（包）12克。如脅痛較著者，去澤瀉，加元胡9克。如為寒濕下注，少腹拘急，睪丸墜脹者，上方去茵陳、澤瀉，加干姜6克，烏藥10克，鹽茴香12克，以暖肝散寒，行氣化濕。

濕邪蘊阻，脾腎陽虛濕蘊胃腑

癥狀：脘腹痞悶不適，時發(fā)凝痛，得熱則緩，納呆運遲，面色白光白，神疲懶言，周身困重，肢冷畏寒，大便溏瀉，腰背酸楚沉重，舌淡胖有齒痕，苔白滑膩，脈沉遲尺弱。

治則：補益脾腎，溫陽化濕。

處方：附子（先煎）9克，炮姜6克，白術(shù)12克，茯苓12克，黨參10克，厚樸6克，廣木香（后入）6克，炙甘草4克。

加減：如瀉利次數(shù)較多，清稀如水者，加豬苓12克，澤瀉10克，增加利水滲濕之力，利小便而實大便。如以腰背酸楚疼痛癥狀明顯者，加桑寄生15克，山藥12克。

濕熱阻滯腸道

癥狀：下痢赤白膿血，肛門灼熱，腹痛腹脹，里急后重，身熱心煩，小便短赤，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治則：清熱燥濕，調(diào)氣行血。

處方：黃連9克，黃芩10克，大黃（后下）3克，赤白芍各12克，當(dāng)歸12克，廣木香（后下）9克，檳榔6克，葛根12克，甘草6克。

加減：如濕邪偏重，下膿多于下血，身熱不甚，脘痞嘔惡，苔白膩者，上方去大黃，加藿香12克，蒼術(shù)6克。如熱毒較盛，下血多于下膿，血色鮮紅，壯熱煩渴，舌紅苔燥者，宜加白頭翁12克，敗醬草15克，銀花15克，赤芍改丹皮。

兼食滯者，噯腐吞酸，嘔吐呃逆，糟粕與膿血雜下者，加枳實12克，炒萊菔子9克，谷麥芽各15克。如下痢赤白黏凍，白多赤少，伴腹痛畏寒，里急后重，脘痞納差，頭身困重，舌淡苔白膩，脈濡緩者，為寒濕之邪內(nèi)蘊腸道。治應(yīng)溫中散寒，行氣燥濕，方用胃苓湯加當(dāng)歸、炮姜、廣木香。

濕阻胞宮，帶脈不利

癥狀：帶下量多，或色白清稀，如涕如涎，或帶下黃濁，腥臭。腰膝困重酸軟，少腹墜脹，肢體倦怠，苔膩，脈緩滑。

治法：白帶，健脾燥濕止帶；黃帶，清熱燥濕止帶。

白帶方：蒼白術(shù)各12克，陳皮12克，薏苡仁15克，車前子（包）12克，山藥15克，炒荊芥穗9克，生龍牡（另包，先煎）20克，柴胡12克，茯苓15克，澤瀉9克，甘草6克。

加減：有頭昏沉重，或頭蒙不清者，去澤瀉，加川芎6克，天麻6克。少腹脹痛較著，遇寒痛甚者，上方去車前子，加炮姜6克，烏藥10克。如伴面色萎黃，氣短乏力。舌淡胖有齒痕者，乃脾氣虛弱，上方加太子參12克，甘草改為炙草。

黃帶方：黃柏10克，芡實15克，車前子（包）15克，椿根皮12克，薏苡仁15克，澤瀉9克，川楝子10克，山藥18克。

加減：帶下色赤者，加雞冠花15克，丹皮12克，以清熱涼血。外陰搔癢，或有外陰濕疹、潰瘍者，加用自擬“帶下外洗方”：苦參30克，馬鞭草30克，車前草20克，黃柏15克，蛇床子15克，白礬10克。煮沸20分鐘，先薰后洗，1日2～3次。

濕蘊膀胱

癥狀：小腹脹滿，小便頻數(shù)，淋瀝赤澀，尿道疼痛或點滴不通，口黏口苦，渴不欲飲，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治則：清熱祛濕，通利膀胱。

處方：瞿麥12克，萹蓄12克，木通10克，滑石（包）15克，車前子15克，竹葉9克，梔子9克，甘草梢6克。

加減：如尿中帶血者，為熱傷血絡(luò)，迫血妄行，加小薊15克，蒲黃（包）12克，生地15克。如小便黃赤混濁，或如米泔水樣者，加萆薢12克，黃柏9克。

如排尿突然中斷，尿道刺痛窘迫，或尿中有砂石者，為濕熱蘊結(jié)，煎熬尿液，結(jié)為砂石，阻閉尿道，加海金沙（布包）15克，金錢草20克，雞內(nèi)金粉3克（分2次沖服），琥珀粉3克（分2次沖服）。經(jīng)治癥減，余邪未凈者，不可專事清利，以免傷陰耗液，當(dāng)用清心蓮子飲加減，以扶正清除余邪。

【名醫(yī)簡介】

路志正，男，漢族，1920年12月出生，河北藁城人，中國中醫(yī)科學(xué)院主任醫(yī)師，1939年2月起從事中醫(yī)臨床工作，為全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、“首都國醫(yī)名師”，國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳統(tǒng)醫(yī)藥項目代表性傳承人。擅長中醫(yī)內(nèi)科、針灸，對婦科、兒科等亦很有深造詣。

本文摘自2010年4月7日《中國中醫(yī)藥報》