      【病例資料】患者女（片中標示錯誤），43歲，農民，家庭婦女，山陽人。 【主訴】左肩胛骨內下角疼痛伴咳嗽頭昏胸悶氣短惡心前胸痛2月。 【現病史】患者2月前，勞累后出現左側肩胛骨內下角疼痛，喝水吃東西、咳嗽疼痛難忍伴胸悶氣短，前胸痛，頸項僵痛頭昏惡心。 【既往史】頸椎病史5年。 【個人、手術外傷、藥敏史】否認手術外傷史及藥敏史，個人史無特殊可記。 【?？茩z查】左側肩胛骨內側角牙痛（ ），頸椎3-7棘突旁，胸椎3、6，腰45棘突旁壓痛（ ）。 【評估】患者頭頸前引，胸后傾胸廓右回旋，腹凸腰曲大，骨盆前傾伴右前旋，肩屈曲伸展150、肩肱節(jié)律紊亂，右肩胛骨先動后至，上回旋不足，呼吸淺腹式呼吸不足，腹肌無力腹壓不足，腰軟無力承重能力下降，左側腰大肌無力較右側嚴重，雙側臀大肌無力，腘繩肌小腿三頭肌緊。 【疼痛評分】VAS評分7分。 【實驗室檢查】骨盆脊柱應力片如上。 【診斷】 1）下菱形肌損傷； 2）頸胸腰椎錯位； 3）骨盆旋移癥； 4）骶髂關節(jié)錯位交鎖； 5）肩胛骨運動模式紊亂。 【診療計劃】調整骨盆、糾正錯誤、矯正肌力，恢復平衡。 【療效】調整骨盆、解除交鎖，糾正頸胸腰椎錯位，三分鐘疼痛緩解五成，松解強化背闊肌、菱形肌、斜方肌上束、大小圓肌、岡上岡下肌、肩胛下肌、臀肌，放松胸大肌、腘繩肌群、小腿三頭肌，呼吸模式調整，強化核心訓練約十五分鐘，疼痛消失，呼吸順暢，胸悶咳嗽氣短惡心頓消。 【討論分析】患者骨盆前傾旋移伴骶髂關節(jié)錯位交鎖，基座不穩(wěn)，腰椎生理曲度改變，椎體旋轉錯位，穩(wěn)定胸廓能力下降，胸椎后傾，頭頸前移，脊柱生物力學失衡，導致脊柱兩側力學平衡失調。背闊肌緊張，拉動胸廓下移回旋，頸肩肩帶肌群上提無力，反復代償終因回位無力而失代償，出現下菱形肌的損傷，表現為肩胛骨內側角疼痛，頸胸腰椎錯位，刺激內臟相關神經，出現反射性前胸痛，頸3椎體錯位，相關肌肉的緊縮，牽扯刺激影響吞咽反射神經，出現喝水吃飯咽東西副交感神經刺激性疼痛。長時間的代償，頸部穩(wěn)定固有肌群無力，頭頸部原動肌群參與穩(wěn)定，加速了原動肌群的勞損，出現頸椎病的癥狀。治療以正骨整脊，平衡肌力，恢復穩(wěn)定，各司其職，所以癥狀消除，痛苦不再。 治療疼痛，不能盯著疼痛治疼痛，應該以疼痛部位為原點，搜尋發(fā)現誘發(fā)疼痛的相關原因及致痛條件，針對原因條件去調解處理，可謂手到病除，屢試不厭！追根溯源，看誰看得遠，結果只有一個，原因往往若干，只有您具備慧眼，洞悉原委，方可去偽存真，直搗疼痛老巢…… （完稿于2017.1.23） |
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