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【轉(zhuǎn)載】黃繩武:五臟用藥精要+婦科用藥精髓+中藥的藥理藥效說(shuō)+廖厚澤丹醫(yī)用藥心得+用藥如用兵,中醫(yī)靠什么調(diào)兵遣將+各部位消腫的用藥參考+方和謙咳喘用藥的訣竅+

 中醫(yī)緣的圖書館 2017-06-17

黃繩武:五臟用藥精要

導(dǎo)讀肺是華蓋、清虛之臟、嬌臟,不耐寒熱,用藥宜恰到好處,不能太過(guò),其性喜潤(rùn)而惡燥;心主血,為神明之官。養(yǎng)血方有張仲景的炙甘草湯、柏子養(yǎng)心丸、天王補(bǔ)心丹、歸脾湯。癥有心慌、胸悶、脈結(jié)代,病如現(xiàn)代的風(fēng)心病、二尖瓣狹窄、冠心病等......本文講述五臟用藥精要,句句是干貨,裨益臨床。

肺之用藥


肺是華蓋、清虛之臟、嬌臟,不耐寒熱,用藥宜恰到好處,不能太過(guò),其性喜潤(rùn)而惡燥。


  • 1.外感咳嗽 


基本方:前胡、桔梗、杏仁、甘草。


風(fēng)寒咳嗽:基本方加蘇葉、法半夏、橘紅、白前。外感風(fēng)寒,喜用辛燥之品,雖可治病,但會(huì)傷陰液,而以上藥物都比較平和。咳而嘔吐加生姜;若初起風(fēng)寒咳嗽,荊芥用多了病人咳嗽可加劇,最好用蘇葉,杏蘇散是比較平緩之劑,用時(shí)效果好;痰多加法半夏、陳皮;對(duì)風(fēng)寒重證,可酌情用麻黃或炙麻黃絨。在治療風(fēng)寒咳嗽時(shí)蘇葉、荊芥、麻黃不能超過(guò)10g,生姜用3g即可,不宜過(guò)多,過(guò)多傷肺。


風(fēng)熱咳嗽:基本方加貝母、桑葉、牛蒡子??榷鲊I加枇杷葉、法半夏;口干,舌欠潤(rùn),開(kāi)始加蘆根清潤(rùn)流暢之品,日久則加沙參、麥冬;痰多加瓜蔞仁。風(fēng)熱咳嗽初期,宜用清發(fā)之品,但薄荷刺激性太強(qiáng),又是芳香之品,宜少用;可用2g;不宜用過(guò)于苦寒之晶,因苦寒易化燥傷陰;也不宜過(guò)早加用炙枇杷葉、炙款冬花等,以免留邪。有人治風(fēng)熱咳嗽用川貝母,黃老認(rèn)為病初起用浙貝母好,有清熱解毒作用。黃老喜歡蘇葉、白前、前胡合用,作用平穩(wěn),效果好。


  • 2.內(nèi)傷咳嗽


寒飲射肺:方用麻黃、桂枝、杏仁、紫菀、生姜、橘紅、茯苓、法半夏、蘇子、五味子。重者酌加細(xì)辛、干姜、白術(shù);胸脅滿悶、氣逆甚者,加旋覆花;喉如水雞聲加射干。 


風(fēng)熱壅肺:方用桑葉、川貝母、瓜蔞仁、馬兜鈴、冬瓜仁、桔梗、白茅根、枇杷葉、生薏苡仁、杏仁、萊菔子、枳殼。重者酌加金銀花、連翹、黃芩等。


  • 3.哮喘


喘有寒喘、熱喘,及腎不納氣、肺氣不降所致者。

初喘常用麻黃、杏仁、蘇子等,但麻黃對(duì)久喘不利,并傷肺陰;

喘證初發(fā)或老病新發(fā)屬痰飲,用小青龍湯;肺熱用麻杏石甘湯;

長(zhǎng)期久喘,腎不納氣,用杏仁、蘇子、沉香、胡桃肉、五味子、白果,并加養(yǎng)腎之品,不用麻黃,因麻黃對(duì)久喘不利,并傷肺陰;

腎陽(yáng)不足加蛤蚧等升陽(yáng)之品;肺氣不降用三子養(yǎng)親湯;

胸悶氣喘加全瓜蔞、杏仁、貝母、蘇子、蘇梗。


  • 4.痰 


寒痰用二陳湯加旋覆花,熱痰加海蛤粉,同時(shí)要注意培土,偏涼加茯苓、白術(shù),偏熱加山藥、茯苓。


對(duì)肺結(jié)核,肺陰傷或陰水不足,仿清燥救肺湯,用南北沙參、山藥、炙百部、川貝母;如有盜汗加地骨皮、百合;舌紅,苔欠潤(rùn),痰中帶血,力口阿膠珠、黑芝麻(滋腎)、冬蟲夏草;出血多加白茅根、旱蓮草、藕節(jié)(白及太滋膩,用時(shí)易滯,且傷肺氣,不宜多用)。


在藥中還要加行氣藥,但咯血不能用桔梗,因桔梗升提肺氣,雖可排膿提痰,但對(duì)出血不利,胸悶時(shí)才可用之。咳喘病位主要在肺、脾、腎,咳嗽不止于肺,也不離于肺,肺不傷不咳,脾不傷不久咳,腎不傷咳而不喘。


脾之用藥


脾喜燥惡濕,主運(yùn)化,脾虛生濕。


  • 脾氣虛


四君子湯重用白術(shù),用焦白術(shù),若苔白而不潤(rùn),用生白術(shù),生白術(shù)潤(rùn),焦白術(shù)燥。


若脾虛濕滯,胃脘不適,苔白稍厚,輕者加陳皮為異功散;重者苔白膩,胃脘脹悶,用六君子湯;若胃脘脹悶甚,脹痛不思食,用香砂六君子湯;這都是脾胃氣虛,失于和降而引起濕聚,因程度不同而分別所用的代表方,可見(jiàn)中醫(yī)治病到什么程度用什么藥,不能太過(guò)。


若脾虛泄瀉.一般用參苓白術(shù)散,治腹瀉關(guān)鍵是重用茯苓15~30g,以及扁豆、白術(shù)等,用淡滲之品分消水氣。關(guān)于砂仁、白豆蔻、草豆蔻、肉豆蔻的用法,一般化濕用白豆蔻,脾腎虛寒、五更泄用肉豆蔻,中焦虛寒(脾寒)用砂仁。 


  • 脾陽(yáng)虛:


方用黨參、白術(shù)、炙甘草、茯苓、干姜、砂仁、法半夏、陳皮、白豆蔻、草果 扁豆。脾腎虛寒、五更泄,加肉豆蔻;有下墜感,用枳殼少許。


  • 脾陰虛:


能食而瘦,大便秘結(jié),口干咽燥,舌質(zhì)紅,脈細(xì)。治宜養(yǎng)益脾陰,方用沙參、山藥、甘草、蘆根、黃精。重者加石斛、玉竹、沙參、甘草。甘草一定要用生甘草,因其能瀉火存陰,恐炙甘草滯;養(yǎng)陰一定要配山藥,怕滯一定要配茯苓。


  • 脾虛食滯:


方用山楂、神曲、麥芽、谷芽、雞內(nèi)金、萊菔子、川楝子、檳榔、廣木香。


  • 寒濕困脾:


方用藿香、佩蘭、蔻仁、白術(shù)、陳皮、薏苡仁。若脾虛氣陷用補(bǔ)中益氣湯,也是由四君子湯發(fā)展而來(lái)的,由異功散去淡滲利下之茯苓,加黃芪補(bǔ)氣、柴胡主升、升麻升提清陽(yáng)之氣而成,升陽(yáng)舉陷,除升提藥外,應(yīng)重用補(bǔ)氣藥。


若脾虛化源不足,引起心脾兩虛,出現(xiàn)心慌、氣短、失眠、納呆、崩漏,治宜補(bǔ)心脾,用歸脾湯。該方養(yǎng)心不離補(bǔ)血,健脾不離益氣,全方大量壅滯藥中加了一味廣木香,理氣行滯。這里不用陳皮而用廣木香,因陳皮燥濕有傷陰血之嫌,而廣木香作用平和,又能理脾行氣。


總之,治脾要慎用滋膩藥,因滋膩礙脾。


心之用藥


心主血,為神明之官。養(yǎng)血方有張仲景的炙甘草湯、柏子養(yǎng)心丸、天王補(bǔ)心丹、歸脾湯。癥有心慌、胸悶、脈結(jié)代,病如現(xiàn)代的風(fēng)心病、二尖瓣狹窄、冠心病等。


  • 心陽(yáng)虛:


方用人參(或黨參,病重用高麗參)、黃芪、桂枝、炙甘草、茯苓、石菖蒲、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸。

手足不溫用桂枝、炙甘草;重者可用附片。


遠(yuǎn)志是通心神藥,用生遠(yuǎn)志好,不要用炙遠(yuǎn)志。西藥用遠(yuǎn)志酊排痰,這里體會(huì)到痰排不出來(lái)用點(diǎn)遠(yuǎn)志好,但要用生遠(yuǎn)志,不用炙遠(yuǎn)志,因肺喜潤(rùn)惡燥,但潤(rùn)過(guò)則聚痰。


  • 心陰虛:


治宜養(yǎng)心陰、補(bǔ)心血。方用柏子仁、龍眼肉、雞子黃、阿膠、西洋參(或太子參)、五味子、麥冬。


養(yǎng)心血用柏子仁、阿膠、龍眼肉;健忘加酸棗仁、小麥、甘草;失眠加酸棗仁;鎮(zhèn)靜心神、化痰用生龍齒:寧心安神、化痰利水用茯神(朱茯神少用);夢(mèng)遺用金櫻子、龍骨;盜汗用煅龍牡、黃芪、浮小麥;口干加麥冬;心火上炎用蓮子心、生地黃或連翹、黃連。


  • 心血瘀阻:


方用丹參、遠(yuǎn)志、生蒲黃、三七末、藏紅花、炒五靈脂、當(dāng)歸、香附、川牛膝。


胸悶甚加全瓜蔞、石菖蒲、郁金;治冠心病、胸悶、苔膩用菖蒲、郁金;大便干,用瓜蔞、薤白,滋陰通大便,開(kāi)胸陽(yáng);心悸加生龍齒、柏子仁、琥珀末;關(guān)節(jié)麻木者加用牛膝、桑枝;納差加白術(shù)、云茯苓;高血壓、頭暈加夏枯草、石決明。


治冠心病,若血壓高禁用當(dāng)歸血壓低者可用當(dāng)歸。對(duì)冠心病一般醫(yī)生喜用活血化瘀,黃老認(rèn)為對(duì)老年人(因冠心病老年人多)雖要通。但病因是血管硬化,化瘀的當(dāng)中要養(yǎng)一下、柔一下。


肝之用藥


肝為剛臟,將軍之官,性喜條達(dá),惡抑郁,故宜柔。肝郁有一般肝郁,有肝郁化火。郁宜達(dá)之。肝的治法,有疏肝、養(yǎng)肝、涼肝、暖肝、泄肝、舒肝、抑肝、柔肝之分。


  • 舒肝:


對(duì)一般肝郁采用舒肝之法,不宜疏肝,以免太過(guò);肝郁較甚,才用疏肝之法。木宜條達(dá),舒肝常用逍遙散,是調(diào)肝良方。


方中柴胡疏肝。柴胡有北、紅、軟、銀、竹葉等之分,銀柴胡退虛熱,疏肝氣則用紅柴胡、北柴胡。方中薄荷辛涼疏散,量宜少,用1g,以助柴胡疏肝氣以免化火,不使火幟;重點(diǎn)是用當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝血,當(dāng)歸辛、苦、溫,配白芍才能養(yǎng)肝血。此方妙在雖是治肝郁代表方,但未用一味行氣藥,因行氣藥多香燥,肝郁易化火,香燥藥既助火又傷陰,故不用。


若肝郁化火就要用丹梔逍遙散清氣分、血分之熱。對(duì)肝熱患者要仔細(xì)觀察小便,肝熱重小便呈茶色,此時(shí)疏肝不宜用柴胡,因柴胡就升、降、沉、浮來(lái)看主升,雖柴胡劫肝陰不作定論,但柴胡至少不養(yǎng)陰,易導(dǎo)致肝經(jīng)風(fēng)熱上炎,這時(shí)往往用白薇來(lái)和解表里。白薇對(duì)虛熱能發(fā)表解散,如產(chǎn)后虛熱所用玉竹湯中就有白薇;《金匱》用白薇治療小便黃,既能利小便,又能退虛熱,其性也不燥。若尿黃、手足心熱,則用青蒿退尿黃。柴胡青蒿鱉甲飲,是清散之劑,能治肝熱,凡慢性肝病均有胸悶,不思飲食,而青蒿護(hù)肝,且可利膽,此即所謂不用柴胡而用清淡之品之意。


對(duì)肝郁來(lái)說(shuō),苔薄白用當(dāng)歸;苔薄黃用丹參,因其性平?jīng)銮一钛醒€有解毒作用。對(duì)肝炎病人,當(dāng)歸用之太過(guò)易致嘔吐。


  • 疏肝:


用于證見(jiàn)胸悶不舒,胸脅脹滿,脈弦澀者。疏肝常用青皮、香附、橘葉、川楝子,均為辛溫或苦寒之品。疏肝止痛,用香附量要大(其中有四制香附丸、七制香附丸等,均為婦科要藥)。香附善于調(diào)經(jīng),味辛性溫,疏肝力強(qiáng),過(guò)用則傷肝,非養(yǎng)肝之品,其特點(diǎn)是兼能暖宮,如艾附暖宮丸治宮寒不孕。除痛經(jīng)寒凝氣滯用此或?yàn)跛幫猓话爿^少用到該藥,僅用橘葉即可。若嫌橘葉力不足,可用青皮(青皮力量較花青皮力量強(qiáng)),其性與橘類相似,如陳皮、香櫞等;若化火則用川楝子;脘腹脹痛可選用佛手,因其性平淡。


  • 陰虛陽(yáng)亢:


癥見(jiàn)頭暈耳鳴,面紅易怒,舌紅少苔,脈弦細(xì),治宜育陰潛陽(yáng),方用龜甲、生牡蠣、阿膠、麥冬、生地黃、白芍。肝陽(yáng)上擾,癥見(jiàn)巔頂痛,眩暈,眼花,治宜平肝熄風(fēng),藥用鉤藤、石決明之類,不宜用辛溫走竄之品。鉤藤平穩(wěn)效佳,無(wú)副作用。有人用菊花,但其香味濃厚,并非肝陽(yáng)旺者之所宜。凡過(guò)于香竄升散之藥均不宜用,治病應(yīng)順其性。胸脅滿痛,用生牡蠣平肝散結(jié);若巔頂痛、目霧、太陽(yáng)穴痛,并非生牡蠣所能治,需用石決明;前額痛則用石決明加鉤藤,痛甚用鉤藤加白蒺藜、桑葉、菊花;若巔頂痛、耳鳴、耳聾且脹,血壓高,則用磁石、石決明;若手指麻木、肌肉蠕動(dòng)如蟻?zhàn)?,?yīng)防風(fēng)動(dòng)。


  • 養(yǎng)肝:


常用女貞子、桑椹子、生地黃、熟地黃、白芍、枸杞子等。

頭暈眼花、心慌失眠,用熟地黃、白芍、枸杞子以養(yǎng)心柔肝;舌質(zhì)紅用生地黃;重用白芍、枸杞子甘溫平,為滋養(yǎng)肝腎之要藥,若肝火上炎,用之并不宜,因性溫,若配菟絲子則為溫潤(rùn)添精之用;腎水不足而致肝火旺用熟地黃、玄參。


若牙齦出血、脈弦細(xì),用龜甲、牛膝、阿膠、太子參;如果是血小板減少引起的牙齦出血,并非平肝所能奏效,需養(yǎng)血,用黃芪15~30g,女貞子、龜甲,仿歸脾湯加味可升血小板。血小板減少不用生牡蠣,此藥可使血小板下降,而用黃芪、當(dāng)歸、山萸肉、炙甘草、女貞子、龜甲、阿膠等。 


  • 清肝:


用于胸脅脹,口干咽燥,舌紅苔黃者。常用藥物:玄參、青黛、青蒿以清肝;口苦用炒梔以清肝經(jīng)氣分之火,口不苦用牡丹皮以清血分之火;水虧虛火上炎者,用鹽炒黃柏、知母以清熱降火。


  • 泄肝:


用于脅痛,口苦咽干,帶下色黃,質(zhì)黏稠有氣味,或陰癢者。治宜清泄肝經(jīng)濕熱,用龍膽草、茵陳、梔子、黃芩。 


  • 鎮(zhèn)肝:


用于巔頂痛,耳鳴,耳聾且脹者。用石決明、磁石以鎮(zhèn)肝潛陽(yáng);

若有肌肉跳動(dòng),頭暈,用鉤藤、天麻、羚羊角、龜甲、桑葉、杭菊花以鎮(zhèn)肝熄風(fēng);若抽搐用全蝎、僵蠶、地龍以熄風(fēng)止痙;若陰虛陽(yáng)亢宜育陰潛阻,用大定風(fēng)珠加減;若血虛生風(fēng),宜養(yǎng)血熄風(fēng),用加減復(fù)脈湯之類。


腎之用藥


腎藏精,為陰陽(yáng)之臟;主生殖。腎無(wú)實(shí)證,只補(bǔ)不足,不瀉有余,因此臨床上分腎陰虛、腎陽(yáng)虛、腎氣虛。 


  • 腎陽(yáng)虛:


常用杜仲、補(bǔ)骨脂、巴戟天、仙茅、仙靈脾、鹿角膠、鹿角片、鹿茸、肉桂、附片、紫河車;菟絲子。

性欲淡漠用二仙湯,仙靈脾較仙茅作用弱,重則用鎖陽(yáng)、陽(yáng)起石;大便干用肉蓯蓉;夜尿多用覆盆子、益智仁、桑螵蛸;腎不納氣用胡桃肉、五味子。


  • 腎陰虛:


常用生熟地黃、山藥、桑椹子、首烏、枸杞子、知母、龜甲、阿膠、龜甲膠。相火偏旺,面赤耳鳴,重用生地黃、女貞子、磁石;失眠多夢(mèng)用夜交藤、百合;滋腎陰補(bǔ)任脈用龜甲,龜甲膠力較強(qiáng),填精偏溫。 


  • 陰陽(yáng)兩虛:


視其偏陰虛、偏陽(yáng)虛,參考以上用藥。


黃老清下焦熱多用知柏地黃湯,其中黃柏壯水平火,用鹽水炒入腎;知母生津利尿。


治陰虛遺精的病人,黃老不用收澀藥,而是專于交通心腎。因?yàn)檫z精緣于用腦過(guò)度,心火動(dòng),腎水不足,用腦傷神明,髓海不足,心腎不交,故不能固澀,而應(yīng)治以平相火、降腎水。治腎陽(yáng)虛遺精,則宜溫陽(yáng)固澀。


婦科用藥精髓

黨參黃芪:參芪健脾培中,益氣升陽(yáng),凡婦科脾腎氣虛所致的崩中漏下、子宮脫垂、白帶綿綿、胎漏、滑胎等癥皆為首選之藥。對(duì)氣血兩虛之閉經(jīng),月經(jīng)過(guò)少等,參芪入四物湯治崩中漏下,補(bǔ)氣以生血。
黨參沙參:二參相伍,益氣養(yǎng)陰,宜于氣陰兩虛之不孕癥、內(nèi)異癥、崩漏以及流產(chǎn)后、癌癥術(shù)后放化療等癥。病后虛羸,神疲倦怠,食少納呆,咽干疼痛,舌質(zhì)暗紅,苔干少津者。
黨參丹參:黨參益氣,丹參活血,氣行則血行,氣充則血活,宜于氣虛血瘀之痛經(jīng)、經(jīng)閉、月經(jīng)過(guò)少等癥,氣血兩虛兼有瘀滯者,再配當(dāng)歸、川芎。丹參且能涼血安神,兩藥合用,又適于血虛血熱,心煩不寐等癥。
當(dāng)歸熟地 :當(dāng)歸乃補(bǔ)血調(diào)經(jīng)要藥;熟地乃治陰虧血虛之主藥,兩藥相伍,通守兼?zhèn)?,是婦科陰血虧虛之血枯、血燥之侍品。
當(dāng)歸白芍:當(dāng)歸養(yǎng)血活血,調(diào)經(jīng)止痛,為血中氣藥;白芍酸苦微寒,養(yǎng)血柔肝,靜而斂陰,為血中陰藥,兩藥合用,動(dòng)靜結(jié)合,養(yǎng)血理血,對(duì)血虛而瘀之證有效。
熟地 白芍: 熟地基溫入腎,白芍酸養(yǎng)入肝,肝腎并補(bǔ),滋水涵木,宜于肝腎陰虛之諸癥。
熟地砂仁:熟地膩膈,久服滯脾礙胃;砂仁行氣調(diào)中,醒脾開(kāi)胃,且引氣歸腎。砂仁(或用砂仁殼)配熟地,既可防熟地滋膩之弊,又可引熟地入腎。
當(dāng)歸丹參:養(yǎng)血活血,補(bǔ)中有通,通補(bǔ)結(jié)合,治血虛經(jīng)閉、經(jīng)少者必用,用量宜大,多至20~30g。也用于慢性盆腔炎癥、輸卵管通而欠暢之不孕癥,有疏通血脈之功。
生地白芍:甘酸化陰,甘寒生津,養(yǎng)陰清熱,柔肝斂陰,適用于陰血不足、虛火內(nèi)盛之經(jīng)行先期、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)行煩中、妊娠惡阻、排卵期出血等,常配淡芩加強(qiáng)清肝之功。
生地熟地:生地養(yǎng)陰涼血,熟地補(bǔ)血滋陰,凡肝腎不足、陰血虧虛而兼虛熱之月經(jīng)失調(diào)、不孕癥、痛經(jīng)、更年期綜合征等皆可運(yùn)用。
生地玄參:生地甘苦而守,滋陰降火;玄參咸寒,養(yǎng)陰降火,解毒軟堅(jiān),兩藥合用,適于陰虛炎旺,虛熱上浮,或兼有(疒徵)結(jié)之癥,如癌癥放化療后、更年期綜合征、子宮肌瘤等?;鹜蛱?,大便干結(jié),兩藥“增水行舟”,寓瀉于補(bǔ)。常配麥冬、丹皮、以增養(yǎng)陰清熱涼血之效。
生地 百合 :尊仲景百合地黃湯,常配甘麥大棗湯療婦人心陰不足所致的心悸煩渴,躁動(dòng)少寐,甚則精神失常者。
菟絲子 枸杞子 桑椹子:三子相配,補(bǔ)而不膩,不溫不燥,不論腎陰虛、腎陽(yáng)虛皆可應(yīng)用,是平補(bǔ)肝腎之佳品。
菟絲子 山茱萸肉: 甘溫酸澀,兩藥相配,補(bǔ)腎澀精,益陰固陽(yáng),是腎虛胎漏崩漏、帶下等癥的首選藥。
淮山藥山茱萸肉:健脾益氣,益腎澀精,甘溫酸斂,固氣澀精,止崩托胎,常于脾腎兩虛之崩漏、胎漏、帶下、產(chǎn)后汗癥、經(jīng)行泄瀉等癥。懷山藥需炒。
肉蓯蓉巴戟天:溫而不燥,味厚純補(bǔ),入督脈,填腎精,壯腎陽(yáng),隨滋腎藥則滋腎,伍壯腎陽(yáng)藥則興陽(yáng),并對(duì)陽(yáng)虛精衰之虛人便秘有潤(rùn)腸通腑作用,是補(bǔ)肝腎之要藥。
仙茅仙靈脾:二仙辛溫大熱,助命火,興陽(yáng)事,配石楠葉以促排卵,對(duì)腎陽(yáng)衰衰、命火不足之無(wú)排卵、排卵欠佳、性感淡漠等不孕癥為宜。多用在月中,肝腎陰虛火者慎用。
石楠葉蛇床子:溫腎壯陽(yáng)而促排卵,配覆盆子,能促進(jìn)性欲,對(duì)脾腎陽(yáng)虛型不孕伴性感淡漠者,食后性欲增強(qiáng)。因性味辛熱,不且久服。
石菖蒲石楠葉:怡情提神,醒腦開(kāi)竅,多配川芎,用于垂體功能低下、排卵功能障礙,或平素神疲乏力、精神萎靡、記憶力低下、經(jīng)行頭痛者頗效。
鹿角片紫河車:兩藥乃血肉之精,填精血,補(bǔ)督脈,養(yǎng)沖任,強(qiáng)筋骨,適用于腎陽(yáng)虛衰、精血虧虛之經(jīng)閉、不孕、先天性子宮發(fā)育不良、崩漏復(fù)舊階段,性欲淡漠者可與蛇床子。冬令膏方中常用鹿角膠或鹿胎膏。
覆盆子 金櫻子 :溫腎澀精,能補(bǔ)能斂,對(duì)久崩久漏、白帶綿綿等屬腎氣虧損,精血滑脫,需培本復(fù)舊者尤佳。
覆盆子 紫石英 :用于虛證不孕,溫腎暖宮而不燥,益腎固精而不凝,子宮發(fā)育欠佳、排卵障礙、性感淡漠者為宜。
桑螵蛸海螵蛸:固腎收澀,合用能固沖止崩、澀精止瀉、縮尿束帶,多用于腎虛不固之崩中漏下、帶下綿延、小便失禁、大便溏瀉等癥;于活血調(diào)經(jīng)方中,起固攝沖任、防血妄行之效,組成通澀兼施方。
桑螵蛸金錢草:通澀并舉、益腎縮尿,通利膀胱,宜于下焦?jié)駸狃鼋Y(jié),日久損腎,癥見(jiàn)腰酸、尿頻急澀痛,常用于盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等癥,病久腎虛腰酸,伴泌尿系感染者。一利一斂,開(kāi)闔并施,濕熱可利,腎氣得固。
川續(xù)斷 桑寄生: 補(bǔ)肝腎而強(qiáng)筋骨,固沖任且安胎元,多配杜仲,為婦科諸癥所致的腎虛腰脊酸楚、胎漏、胎動(dòng)不安之必選藥。
桑枝桑寄生:補(bǔ)骨強(qiáng)筋、通絡(luò)止痛,用于腎虛輸卵管阻塞性不孕,常配路路通、絲瓜絡(luò),炎癥性阻塞加紅藤、公英等。亦治產(chǎn)后、失血后腰痛肢麻。
女貞子旱蓮草:女貞子采在冬至,旱蓮草收在夏至,兩藥配用,又名二至丸。女貞子甘苦入腎,補(bǔ)腎滋陰,養(yǎng)肝明目,性平清補(bǔ);旱蓮草甘本酸入腎,滋陰涼血。兩藥合用,實(shí)腎養(yǎng)肝,涼血止血,凡婦科之肝腎陰虛所致的經(jīng)崩淋漓、月經(jīng)先期過(guò)多,更年期綜合征等皆可選用。
首烏藤合歡皮:益腎養(yǎng)血,解郁安神,《本草求真》曰:“合歡皮味甘氣,……令五臟安和,神氣自暢,……重用久服,方有補(bǔ)益怡悅心志之效?!笔诪跆僖婺I通絡(luò)安神。兩藥合用,尤宜于婦人肝腎陰虛,肝郁火旺之心煩失眠,夢(mèng)擾不寧者,常伍淮小麥、炙甘草,治療更年期綜合征。
芡實(shí) 蓮須 :固沖止崩,澀業(yè)束帶,健脾止瀉,故宜于脾腎氣虛之經(jīng)崩淋漓,帶下綿瀉便溏,胎動(dòng)胎漏等癥。
煨肉果 煨金櫻: 澀腸止瀉,適用于脾腎不足所致的泄瀉滑脫。常配芡蓮須,使固澀之力增強(qiáng)。
附子肉桂:性味辛熱,一守一走,兩藥配伍補(bǔ)命門而暖胞宮,散寒凝而止痛經(jīng)。朱師用于女子宮寒不孕、痛經(jīng)等,多配紫石英、艾葉、干姜等。
小茴香 艾葉: 溫經(jīng)散寒,理氣止痛。兩藥配用,適于痛以屬寒凝氣滯者。.
小茴香沉香末:辛溫香竄,擅長(zhǎng)散寒理氣,疏絡(luò)止痛。凡輸卵管阻塞之不孕癥,炎癥控制,屬寒凝脈絡(luò)者,作為疏絡(luò)通管(溫通法)之首選。沉香以研末沖服為宜;多用傷津傷陰,一般于經(jīng)期用5天即停。
雞血藤桂枝:雞血藤補(bǔ)血行血通絡(luò),桂枝溫經(jīng)散寒通絡(luò),兩藥配伍,溫補(bǔ)兼通,入養(yǎng)血、通經(jīng)方中,治療血虛、寒凝所致的閉經(jīng)、月經(jīng)澀少、產(chǎn)后肢節(jié)酸楚疼痛。
赤芍白芍:赤芍清熱涼血,通脈消瘀;白芍養(yǎng)血斂陰,柔肝止痛。赤芍散而不補(bǔ),白芍補(bǔ)而不散,兩藥合用,一散一斂,一瀉一補(bǔ),尤宜于血虛挾瘀有熱之癥,常用于婦女痛經(jīng)、盆腔炎、徵瘕等癥。
柴胡延胡索:肝藏血而主疏泄,兩藥皆入肝經(jīng),疏肝理氣,活血止痛。凡婦女少腹、小腹疼痛,如內(nèi)異癥、盆腔炎、盆腔瘀血綜合征、各種痛經(jīng),以及乳癖等所必用,多配川楝子效佳。
蒲公英地丁草:多配敗醬草、紅藤,清熱解毒,消腫化瘀。常用于急、慢性盆腔炎及內(nèi)異癥、輸卵管炎癥性阻塞,亦用于經(jīng)期不慎房幃所致的經(jīng)淋、腹痛。對(duì)消散乳癖也有效。
川楝子 路路通 :疏肝理氣,活血通絡(luò),常配留行子、絲瓜絡(luò),為治療輸卵管阻塞性不孕癥所必須。
廣地龍路路通:地龍性寒下行,善走竄而通絡(luò)利尿;路路通上通乳絡(luò),下疏胞脈。兩藥配合,尤宜于經(jīng)前乳脹兼有輸卵管積水阻塞之癥。
馬鞭草 留行子: 清熱活血,通絡(luò)利水,專用于輸卵管積水癥,若配石見(jiàn)穿可增強(qiáng)療效。
馬鞭草 益母草: 清熱活血通經(jīng)。宜于氣滯瘀而兼有熱象之經(jīng)閉、澀少之癥。血瘀甚者,多配澤蘭、卷柏、川牛膝等藥。
澤蘭 益母草 :活血通絡(luò),有活血不傷正、養(yǎng)血不留瘀之特點(diǎn),多配川牛膝、卷柏為一組藥,用于氣滯血瘀之閉經(jīng),或催經(jīng)止孕。
川牛膝淮牛膝川:牛膝活血通經(jīng);懷牛膝補(bǔ)肝腎,強(qiáng)腰脊。兩藥合用,寓攻于補(bǔ),攻不傷正,適于肝腎不足,腰膝酸楚之經(jīng)閉,或攻恐傷正氣方中配伍而用。補(bǔ)肝腎而活血通經(jīng),對(duì)經(jīng)行量少不暢,或經(jīng)閉不行,活血通經(jīng),引血下行,又恐傷腎氣,兩藥組合,攻補(bǔ)兼施。川斷可炒用,有固沖止瀉之效。
.益母草仙鶴草:活血止血,通澀相伍,動(dòng)靜結(jié)合,對(duì)血瘀崩漏,或平素經(jīng)行量多綿延不止,經(jīng)前用藥,單止恐瘀,單行懼崩淋不止,兩藥配伍,瘀去血?dú)w其經(jīng)。兩藥比例視瘀血、出血主次而定。
.仙鶴草仙桃草:仙鶴草乃益氣養(yǎng)血,止血之佳品,寒熱虛實(shí)之出血皆可用之;同桃草又名接骨仙桃草、芒種草,性溫味甘淡,能補(bǔ)虛損勞怯,健脾胃,活血止血。兩藥配伍,屬?gòu)?qiáng)壯性止血帖,凡崩漏下血致形體虛羸者,皆宜應(yīng)用,頗具功效。仙桃草用量12g~15g為宜。
白術(shù)莪術(shù):白術(shù)健脾強(qiáng)胃,莪術(shù)善消痞結(jié)。兩藥相伍,每用于脾虛痰凝血瘀之經(jīng)閉、卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥,攻堅(jiān)不傷正,實(shí)有枳術(shù)丸之意,莪術(shù)也有開(kāi)胃之功。
大黃炭炮姜炭:大黃炭清熱涼血、祛瘀行滯,有推陳致新,引血?dú)w經(jīng)之力,而無(wú)腹痛便瀉之弊;炮姜炭溫經(jīng)止血,溫中止瀉,“守而不走”。兩藥合用一,一寒一熱,一走一守,寒熱相濟(jì),通澀并舉,相行而不悖。此配伍是瘀血崩漏、赤帶綿延、產(chǎn)后(包括人工流產(chǎn))瘀阻惡露不絕之良藥。重用炮姜炭,也治脾腎陽(yáng)虛寒積之腹痛便溏。一般用量4~6g。
大黃黃芩:大黃氣味重濁??嗪滦?,能入血分,逐瘀通經(jīng),走而不守,古之無(wú)積丸(《醫(yī)林集要》)獨(dú)用大黃,分成四分,分別以童便、醇酒、紅花、當(dāng)歸制過(guò)為未,蜜丸服治瘀血凝滯經(jīng)血不通者,甚效。黃芩苦寒,清熱燥濕,涼血止血。兩藥合用,既可清血分之實(shí)熱,又能活血通經(jīng),常配黃連,治心火偏旺型閉經(jīng)。
大黃 月季花 :月季花甘溫通利,活血通經(jīng),配大黃,清熱瀉火,活血調(diào)經(jīng),通便導(dǎo)滯,宜于心火偏旺之閉經(jīng)。脾虛便溏者慎用。
柴胡延胡索肝藏血而主疏泄,兩藥皆入肝經(jīng),疏肝理氣,活血止痛。凡婦女少腹、小腹疼痛,如內(nèi)異癥、盆腔炎、盆腔瘀血綜合征、各種痛經(jīng),以及乳癖等所必用,多配川楝子效佳。
蒲公英地丁草多配敗醬草、紅藤,清熱解毒,消腫化瘀。常用于急、慢性盆腔炎及內(nèi)異癥、輸卵管炎癥性阻塞,亦用于經(jīng)期不慎房幃所致的經(jīng)淋、腹痛。對(duì)消散乳癖也有效。
川楝子 路路通 疏肝理氣,活血通絡(luò),常配留行子、絲瓜絡(luò),為治療輸卵管阻塞性不孕癥所必須。
廣地龍路路通地龍性寒下行,善走竄而通絡(luò)利尿;路路通上通乳絡(luò),下疏胞脈。兩藥配合,尤宜于經(jīng)前乳脹兼有輸卵管積水阻塞之癥。
馬鞭草 留行子 清熱活血,通絡(luò)利水,專用于輸卵管積水癥,若配石見(jiàn)穿可增強(qiáng)療效。
馬鞭草 益母草 清熱活血通經(jīng)。宜于氣滯瘀而兼有熱象之經(jīng)閉、澀少之癥。血瘀甚者,多配澤蘭、卷柏、川牛膝等藥。
澤蘭 益母草 活血通絡(luò),有活血不傷正、養(yǎng)血不留瘀之特點(diǎn),多配川牛膝、卷柏為一組藥,用于氣滯血瘀之閉經(jīng),或催經(jīng)止孕。
川牛膝淮牛膝川牛膝活血通經(jīng);懷牛膝補(bǔ)肝腎,強(qiáng)腰脊。兩藥合用,寓攻于補(bǔ),攻不傷正,適于肝腎不足,腰膝酸楚之經(jīng)閉,或攻恐傷正氣方中配伍而用。補(bǔ)肝腎而活血通經(jīng),對(duì)經(jīng)行量少不暢,或經(jīng)閉不行,活血通經(jīng),引血下行,又恐傷腎氣,兩藥組合,攻補(bǔ)兼施。川斷可炒用,有固沖止瀉之效。
益母草仙鶴草活血止血,通澀相伍,動(dòng)靜結(jié)合,對(duì)血瘀崩漏,或平素經(jīng)行量多綿延不止,經(jīng)前用藥,單止恐瘀,單行懼崩淋不止,兩藥配伍,瘀去血?dú)w其經(jīng)。兩藥比例視瘀血、出血主次而定。
仙鶴草仙桃草仙鶴草乃益氣養(yǎng)血,止血之佳品,寒熱虛實(shí)之出血皆可用之;同桃草又名接骨仙桃草、芒種草,性溫味甘淡,能補(bǔ)虛損勞怯,健脾胃,活血止血。兩藥配伍,屬?gòu)?qiáng)壯性止血帖,凡崩漏下血致形體虛羸者,皆宜應(yīng)用,頗具功效。仙桃草用量12g~15g為宜。
白術(shù)莪術(shù)白術(shù)健脾強(qiáng)胃,莪術(shù)善消痞結(jié)。兩藥相伍,每用于脾虛痰凝血瘀之經(jīng)閉、卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥,攻堅(jiān)不傷正,實(shí)有枳術(shù)丸之意,莪術(shù)也有開(kāi)胃之功。
大黃炭炮姜炭大黃炭清熱涼血、祛瘀行滯,有推陳致新,引血?dú)w經(jīng)之力,而無(wú)腹痛便瀉之弊;炮姜炭溫經(jīng)止血,溫中止瀉,“守而不走”。兩藥合用一,一寒一熱,一走一守,寒熱相濟(jì),通澀并舉,相行而不悖。此配伍是瘀血崩漏、赤帶綿延、產(chǎn)后(包括人工流產(chǎn))瘀阻惡露不絕之良藥。重用炮姜炭,也治脾腎陽(yáng)虛寒積之腹痛便溏。一般用量4~6g。
大黃黃芩大黃氣味重濁??嗪滦?,能入血分,逐瘀通經(jīng),走而不守,古之無(wú)積丸(《醫(yī)林集要》)獨(dú)用大黃,分成四分,分別以童便、醇酒、紅花、當(dāng)歸制過(guò)為未,蜜丸服治瘀血凝滯經(jīng)血不通者,甚效。黃芩苦寒,清熱燥濕,涼血止血。兩藥合用,既可清血分之實(shí)熱,又能活血通經(jīng),常配黃連,治心火偏旺型閉經(jīng)。
大黃 月季花 月季花甘溫通利,活血通經(jīng),配大黃,清熱瀉火,活血調(diào)經(jīng),通便導(dǎo)滯,宜于心火偏旺之閉經(jīng)。脾虛便溏者慎用。
淮小麥炙甘草淮小麥味甘微寒,養(yǎng)心陰而安心神;炙甘草和中緩急。朱師善用兩藥再配首烏藤、合歡皮、茯苓神等治療心陰不足、肝郁不暢所致神志不寧諸癥,如更年期綜合征、臟躁癥、經(jīng)期煩躁少寐以及閉經(jīng)等?;葱←溣弥?0g。
劉寄奴石見(jiàn)穿活血通經(jīng),消癥止痛。凡盆腔(疒徵)積瘀滯疼痛者為宜,如子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、子宮肌瘤、盆腔瘀血綜合征等。
青皮陳皮青皮性烈,偏于疏肝破氣,消積化滯;陳皮性緩,偏于健脾行氣,燥濕化痰。兩藥同用,調(diào)和肝脾,消脹除積,理氣止痛。婦人肝脾不和之痛經(jīng)、經(jīng)前乳脹、經(jīng)行腹瀉以及痰濕阻絡(luò)之不孕、徵瘕等癥皆可應(yīng)用。
三棱莪術(shù)三棱苦平,莪術(shù)苦辛溫,皆能破血和氣,消積止痛,三棱破血力強(qiáng),莪術(shù)破氣力宏,兩藥配伍,尤宜于瘀阻(疒徵)瘕等有形之堅(jiān)積,如血滯經(jīng)閉、瘀阻痛經(jīng)以及囊腫、肌瘤、癌癥等。兩藥消積散瘀力強(qiáng),是婦人徵瘕積聚之要藥。但虛人慎用,或與參、術(shù)同用,以免損傷正氣。
石菖蒲制南星化痰醒腦開(kāi)竅。制南星通胞絡(luò)之痰滯;石菖蒲芳香開(kāi)竅,和中辟濁。合用為痰濕阻滯型不孕癥之要藥。能調(diào)節(jié)丘腦-垂體-卵巢功能,用于多囊卵巢綜合征、肥胖癥所致的閉經(jīng)。每于經(jīng)期中加石楠葉,既增生化痰通絡(luò)之效,又能溫腎興陽(yáng),促卵助孕。
桃仁紅花活血通經(jīng),祛瘀止痛。兩藥合用,協(xié)力效增,專治婦女各種瘀血痛癥,如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛、徵瘕屬血瘀實(shí)證者。
瓜蔞仁桃仁瓜蔞體體潤(rùn)性滑,善滌痰垢而導(dǎo)積滯,有潤(rùn)燥滑腸通便之效;桃仁苦平,破血去瘀,潤(rùn)燥滑腸。合用宜于瘀阻(疒徵)瘕而兼大便秘結(jié)之證,如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、閉經(jīng)、痛經(jīng)、盆腔炎等癥,瘀阻胞宮、胞絡(luò),日入陰虧液乏,大便干結(jié)不暢者,多配火麻仁(即麻子仁)。
蒲黃五靈脂兩藥配伍乃古之名方失笑散,能治一切血滯腹痛,尤宜于瘀血內(nèi)阻致經(jīng)行欠暢之痛經(jīng),如內(nèi)膜異位癥、膜樣痛經(jīng)、經(jīng)水不止之崩漏;產(chǎn)后瘀滯不下之惡露不絕、產(chǎn)后腹痛等,用之頗效。血瘀型崩漏再配以炮姜炭、大黃炭、山楂炭等效佳。蒲黃乃粉末,五靈脂氣味腥惡,故均需布包入煎。
蒲黃赤芍活血涼血,散瘀止痛,常配丹參,為子宮內(nèi)膜異位癥、膜樣痛經(jīng)必用之品。若為熱瘀互結(jié),則加公英、地丁、敗醬、紅藤之類。亦用于消散肌瘤。
炙乳香炙沒(méi)藥乳香、沒(méi)藥皆能活血止痛,消肌生肌。乳香辛溫香竄,偏于調(diào)氣止痛;沒(méi)藥散瘀活血,偏于活血定痛,兩藥兼施,相須效增,對(duì)氣滯血瘀之痛經(jīng)最為適用。也用于血瘀型經(jīng)閉、徵瘕,用藥量一般為各3g。
橘葉橘核橘葉疏肝解郁,消腫散結(jié);橘核苦溫,理氣散結(jié),兩藥皆入肝經(jīng),為治療乳房癖塊之佳品,時(shí)配以廣郁金、川楝子、青皮等。
海藻 昆布 兩藥咸寒,清熱軟堅(jiān),善消瘰疬癭瘤。上可解乳房郁熱、結(jié)塊,下可消卵巢囊腫、癥積。
貓爪 昆布 貓爪草解毒散結(jié),昆布消癭散瘤。用于乳癖結(jié)塊之頑癥,配用芋艿丸療效更顯。
蒲公英夏枯草蒲公英清熱解毒,又善消腫散結(jié),夏枯草平肝解郁,且長(zhǎng)清熱散結(jié)。兩藥配伍,清熱平肝,解郁散結(jié),常用于肝郁火旺之乳癖,經(jīng)前乳痛癥。
紅藤 白頭翁 清熱解毒,通絡(luò)散結(jié),為治療兩腹側(cè)抽掣吊痛,或兼濕熱帶下、便溏之要藥,配椿根皮效尤佳。
川楝子 紅藤 川楝子苦寒,清濕熱,疏肝氣;紅藤苦平,通血脈,解熱毒。兩藥配伍。一氣一血,是婦女附件炎必用藥。
廣郁金合歡皮廣郁金性涼,辛散甘降,乃血分之氣藥,平肝解郁,涼血散辨瘀.合歡皮甘平,活血止痛,怡悅心志。合用行氣活血,疏肝悅情,是情志不遂,肝郁不達(dá)所致的經(jīng)前乳脹、脅肋脹滿、悶悶不樂(lè)之佳品。
.延胡索川楝子延胡索辛散溫通,能行血中氣滯,氣中血滯,為止痛良藥;川楝子入肝經(jīng)。疏肝止痛,性寒,且能導(dǎo)熱下行,故兩藥合用婦女實(shí)證痛經(jīng)或徵瘕結(jié)聚所致腹痛之良藥,常用于子宮內(nèi)膜異位癥、膜樣痛經(jīng)、盆腔炎等癥。
知母黃柏同入腎經(jīng),清熱利濕,滋腎瀉火。多配滋養(yǎng)肝腎藥治療慢性盆炎之濕熱壅盛,有腎陰虛之證,也用于治療肝腎虛型不孕癥,基礎(chǔ)體溫呈高溫雙相者。
制香附川楝子香附辛平微苦,理氣解郁,調(diào)經(jīng)止痛,乃氣病之總司,女科之主帥,配川楝子,尤善治婦科肝郁氣滯所致諸癥,是常用的一對(duì)疏肝理氣藥。若體虛,則酌情與補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰藥配伍運(yùn)用。
制香附廣郁金香附宣暢十二經(jīng)氣分,兼入血分,擅長(zhǎng)舒肝解郁,調(diào)經(jīng)止痛;郁金屬血分之氣藥,辛散苦降,兼能清熱。兩藥合用,調(diào)氣活血,清降止痛,凡情志抑郁,氣血瘀滯之經(jīng)前胸乳脹痛,心煩氣逆,經(jīng)行腹痛以及徵瘕結(jié)聚等癥皆可運(yùn)用。
穿山甲留行子穿山甲性專行散,能通經(jīng)絡(luò);留行子功專通利,能走血分。兩藥配伍,通絡(luò)下乳,善消乳癖。以兩藥研粉,每次吞服1.5g,治乳癖,效驗(yàn)。
穿山甲海藻化痰消結(jié),疏通乳絡(luò)。對(duì)經(jīng)前乳脹伴明顯腫塊、卵巢囊腫、多囊卵巢綜合征適宜,常配夏枯草、皂角刺等加強(qiáng)消瘤散結(jié)之力。
血竭末三七粉血竭行瘀止痛;三七止血要藥,且能散瘀定痛。兩藥配伍,通澀并用,兼止血、行瘀、止痛三大功用,是子宮內(nèi)膜異位癥、膜樣痛經(jīng)經(jīng)量多者必用之品。兩藥用量各2g,吞服即可。
生地鉤藤生地滋陰涼血清熱;鉤藤平肝清熱降逆。常用于婦女肝腎陰虛,心肝火旺引起的經(jīng)期精神失常、經(jīng)前乳房脹痛、孕后胎漏胎動(dòng)不安、子腫、子懸等癥。
生牡蠣 鉤藤 平肝清熱。常用于肝旺腎虛之更年期綜合征,癥見(jiàn)心煩易怒,頭痛頭暈,烘熱汗出等癥。也用于經(jīng)前頭痛。
磁石龍骨磁石重鎮(zhèn)安神,龍骨平有鎮(zhèn)驚。常用于經(jīng)期癲狂,癥見(jiàn)煩躁失眠,甚者胡言亂語(yǔ)、狂笑喊叫,也用于陰虛肝之夜寐驚叫。兩者配伍,有明顯鎮(zhèn)定中樞神經(jīng)作用。
赤小豆綠豆赤小豆清熱利水解毒,性善下行;綠豆清熱解毒,皮勝于豆。常配料豆衣(又名魯豆衣,補(bǔ)腎陰而養(yǎng)血平肝,清虛熱而止盜汗)三豆合用名“扁鵲三豆飲”。廣泛用于婦人面部色素沉著之雀斑、先兆子癇、妊娠惡阻等屬肝血熱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、沖脈氣逆者。
川黃連蓮子心川連清心瀉火;蓮子心清心安神,止渴除煩,乃清養(yǎng)之品。凡心肝火旺、痰火擾心、心腎不交所致的婦女精神失常皆可應(yīng)用。心腎不交之失眠、心怯,多配遠(yuǎn)志交通心腎。
黃連 黃柏 清熱燥濕,瀉火解毒。凡婦人邪侵沖任、濕熱蘊(yùn)阻胞脈,癥見(jiàn)少腹抽掣墜痛、帶黃氣穢、大便稀溏者,皆可選用。
黃柏 椿根皮 清熱燥濕,收斂固澀,是治療濕熱帶下,陰癢之常用藥,多配地榆、側(cè)柏葉等。
青蒿地骨皮清熱除蒸,善退虛熱。常在滋養(yǎng)肝腎方中加入此藥對(duì),治療肝腎不足、陰虛火旺之更年期合征、崩漏,以及不孕癥基礎(chǔ)體溫高溫雙相或單相者。
生地地榆再配側(cè)柏葉、椿根皮能上能下,四味一組,習(xí)用于肝旺血熱、脾虛便溏之證,癥見(jiàn)經(jīng)行量多,煩熱口渴,大便不實(shí),或伴小腹脹痛。生地清熱涼血,養(yǎng)陰增液,宜于肝旺血熱之證,恐寒涼太過(guò),用之脾虛者常致大便實(shí),配椿根皮既可止血,又可澀腸止瀉。盆腔炎、內(nèi)異癥、崩漏常遇此癥,用之頗驗(yàn)。
大薊 小薊 (大小薊)清熱涼血,祛瘀止血,適用于血熱有瘀之崩漏、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)行吐衄等癥。
姜川黃連淡吳茱萸吳茱萸辛苦大熱,疏肝暖脾善解厥陰之滯,消陰寒之氣,但配川連之苦寒,辛開(kāi)苦降,一寒一熱,相反相成,用于妊娠早期因肝旺沖脈氣逆,胃失和降之惡阻。
苧麻根南瓜蒂苧麻根甘寒,清熱止血安胎;南瓜蒂止嘔安胎,合用宜于妊娠胎漏,下血腹痛,兼有惡心欲吐之癥。腰酸痛者再配炒川斷、杜仲、寄生之類。苧麻根且能通便,胎熱便結(jié)者尤宜,用量在15g~30g,故素體脾虛便溏,孕后無(wú)胎漏下血者亦應(yīng)慎用。
川黃連阿膠珠黃連苦寒,清心瀉熱,燥濕止瀉;阿膠甘平,滋陰補(bǔ)血,止血安胎,《本草備要》謂“瀉者忌用”,故用蛤粉炒成珠。兩藥配伍,清補(bǔ)并舉,尤宜于妊娠后肝腎不足,陰虛火旺之胎漏、胎動(dòng)不安者,多伴有心煩不安,腰酸腹墜等癥。川連多用3g,阿膠珠用9~12g。
紫草白花蛇舌草(若無(wú)可用水線草)再配生牡蠣、夏枯草、旱蓮草,此五味組合,平肝軟堅(jiān),消瘤斷經(jīng),是更年期腎虛肝旺型子宮肌瘤、經(jīng)前乳脹、月經(jīng)過(guò)多的常用藥,前3味各用30g。也常配入治療上證的膏方中,陰虛可加女貞子、桑椹子、枸杞子等,久服消瘤縮宮,斷經(jīng)防癌。
棉花根紅棗棉花根健脾益氣,利水消腫;紅棗安中益脾,合用可治產(chǎn)后浮腫、經(jīng)行浮腫。屬?gòu)?qiáng)壯消腫帖。棉花根兼能通經(jīng),故產(chǎn)后惡露未凈,或經(jīng)行量多者不宜。
藿香 佩蘭 兩藥芳香化濕,醒脾啟胃,是暑濕當(dāng)令之藥,也宜于濕濁內(nèi)阻脾胃之妊娠惡阻,多配砂仁、蘇梗,以助化濕寬中之效。
蘇羅子路路通行氣通絡(luò),上通乳絡(luò),下疏胞絡(luò)則輸卵管阻塞性不孕、盆腔積聚、乳癖,癥見(jiàn)小腹、少腹、乳房脹滿疼痛之常用藥,服后腹中作響,上易噯氣,下則矢氣,脹滿乃消。
路路通 通草 兩藥配合,是性質(zhì)緩和之通乳藥。
骨碎補(bǔ) 劉寄奴 骨碎補(bǔ)苦溫,溫腎堅(jiān)骨,治療折傷;劉寄奴活血止痛,善療跌打損傷。兩藥用于產(chǎn)后息胞致恥骨疼痛效佳。
鹿角霜龜版鹿角霜“通督脈之氣舍”,擅長(zhǎng)溫通督脈;龜版得陰氣最足,峻補(bǔ)陰血,善通任脈。兩藥皆血肉有情之品,一陰一陽(yáng),性味純厚。尤宜于產(chǎn)后(人流后)腎氣虛弱,腰部酸楚,以骶骨疼痛為主者。
鹿角膠龜版膠鹿角膠甘平微溫,溫腎通督,生精止崩;龜版膠甘咸平而平,滾陰通任,益腎健骨。兩藥合用,陰陽(yáng)俱補(bǔ),大補(bǔ)精髓?!侗窘?jīng)逢原》謂“非龜鹿二膠并用,不能達(dá)任脈,而治羸瘦腰痛”。朱師常予兩藥入婦人崩漏帶下、陰陽(yáng)俱虛、形體虛羸,性欲淡漠之膏方中。若脾虛納呆,需加健脾助消化之品,以防上藥粘膩之弊。
鹿角片附子附子主督脈脊強(qiáng)而厥,兩藥配伍,善療產(chǎn)后受寒脊背寒冷而痛,俯仰不便之癥,朱師還配以桂枝、絡(luò)石藤、雞血藤、海風(fēng)藤等溫經(jīng)通絡(luò)之品。
當(dāng)歸肉蓯蓉當(dāng)歸質(zhì)潤(rùn)多汁,養(yǎng)血潤(rùn)腸;肉蓯蓉質(zhì)潤(rùn)而降,滋腸通便。兩藥配伍,養(yǎng)血滋液通便。是陰血虧損、腸燥便結(jié)不暢之必用藥,多用于產(chǎn)后、久病體虛、失血津虧之人。
茯苓茯神健脾滲濕,寧心安神。朱師用于婦科諸癥屬氣血不足,心脾兩虛,癥見(jiàn)神疲、納呆、心悸、少寐者。以朱砂拌用,可增寧心安神之效。
山楂雞內(nèi)金山楂甘酸微溫,善消食積,且能化瘀。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂其“善入血分為化瘀之要藥,能除痃癖(疒徵)瘕,女子月閉,產(chǎn)后瘀血作疼”。雞內(nèi)金甘平,為消食化積之良藥。若脾虛便溏,則炒用。
貫眾遠(yuǎn)志貫眾清熱解毒,涼血止血;遠(yuǎn)志不僅能交通心腎,寧心安神,也有止血之效。兩藥配伍,常用于血熱妄行,心神不寧之崩漏、人流后惡露不絕等癥。
玫瑰花代代花玫瑰花偏入肝經(jīng),解郁疏肝,行氣和血,代代花甘苦氣香,疏肝和胃,理氣寬胸,開(kāi)胃止嘔。合用肝胃不和之惡阻,經(jīng)行嘔吐或婦人伴氣郁。
玫瑰花 月季花 月季花甘溫通利,活血通經(jīng),兩藥配伍,常用于肝郁氣滯,血瘀經(jīng)閉、澀少之癥。
糯稻根癟桃干多配浮小麥,3味配伍,斂汗專藥,婦人虛汗、盜汗均可應(yīng)用,配益氣固表之參術(shù),或滋陰清熱之知柏,用于產(chǎn)后體虛汗證或更年期綜合征。
赤石脂 禹余糧 兩藥質(zhì)重固澀,攻專下焦,均能止血止瀉,久崩久漏,或久瀉久利,屬脾腎虛弱之證所必用。
中藥的藥理藥效說(shuō)
導(dǎo)讀:廖老這一篇中藥藥理的小論述真真寫的太好了:?“中醫(yī)治病,用神韻,不用死方?!薄爸嗅t(yī)藥理為性味學(xué)說(shuō)。以鼻聞口嘗之,則可治病,不關(guān)注有效成分。藥物可以替代,性味不可弄錯(cuò)。”文理不淺,值得玩味。(編輯/王超)

中醫(yī)藥理概論
作者/廖厚澤

中醫(yī)藥理為性味學(xué)說(shuō)。以鼻聞口嘗之,則可治病,不關(guān)注有效成分。藥物可以替代,性味不可弄錯(cuò)。五氣為鼻聞,臊焦腥香腐是也。另丹醫(yī)云:臊焦香腐甕。五性為食入后之體覺(jué),寒熱溫涼平是也;五味為口嘗,辛甘酸苦咸是也。如桂枝辛溫,是性溫、味辛。

喜食某物,即是內(nèi)臟之需要。如女子喜腥,男子喜臊,故女喜食魚,男喜食五臟下水。龍牡味咸,可收斂、強(qiáng)心、瀉腎氣;苦可敗火,湘人火氣大,故喜食苦瓜;山西人喜食醋,亦水土之故,可收縮心、肺,故五味子治療肺氣腫。

中醫(yī)藥理非有效成分論,因配伍之后即有新的變化。如小兒驚風(fēng),用生石膏、朱砂兩藥為粉合服。婦女痛經(jīng),用香附子、黃連或香附子、黃芩配伍。早年間江湖上有百味散、百藥煎等,取百藥合成,可為補(bǔ)藥。將各種藥渣去金石品曬干,稱百味散,為補(bǔ)藥,可補(bǔ)腎,以其味咸故。糧食的綜合性味為甘,故可營(yíng)養(yǎng),補(bǔ)肚子。此處用肚子不用脾胃,宜詳審之。

生藥中主要有四類有機(jī)物:揮發(fā)油、植物酸、植物堿、糖類,故不可提煉,只可為丸散。如鞣質(zhì)(單寧類)在提煉時(shí)均會(huì)失去。故有些藥物需冷浸方可。煎藥時(shí),需先煎礦物藥,然后加水,加入植物藥,煮幾分鐘即可。有些藥物用開(kāi)水浸可用,如金銀花、菊花、茶葉等。若許多種藥物共同久煎,則只剩復(fù)鹽。如當(dāng)歸久煎,當(dāng)歸油揮發(fā)盡后,剩當(dāng)歸堿則破血而非補(bǔ)血;炒棗仁安神,生棗仁則提神。煎藥時(shí)間勿太長(zhǎng),第一次水量宜多,以提高溶解度。醫(yī)術(shù)越高,用藥劑量越小。如十歲以內(nèi)的小兒,麻黃用1g足夠。

五味者:酸主收,入肝為泄,入肺為補(bǔ)。如肝火旺高血壓,或心臟擴(kuò)大者,以酸泄之;肺擴(kuò)張者,以酸補(bǔ)之。辛入肺為泄,入肝為補(bǔ)。如傷寒用麻黃開(kāi)其毛竅,則瀉之;肝硬化之人,用辛溫之劑,即可補(bǔ)之,切忌用苦寒之劑。苦入心為泄,入腎為補(bǔ)。如溫?zé)岵?,用黃連無(wú)法去其熱,需用平寒之藥;昏睡者以咖啡、茶葉可提其神。咸入心為補(bǔ),入腎為泄。如龍骨、牡蠣、金石類、鹽類,少量草、水果、蔬菜等味咸。故腎氣衰者,食龍骨等則腫,今說(shuō)鈣鹽可停水,故需加佐藥以制之。

知性味者,可靈活運(yùn)用藥物。如喻嘉言所創(chuàng)參附湯治療氣虛、術(shù)附湯治療脾虛、芪附湯治療陰虛自汗等。

藥物有氣、性、味。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“天食人以五氣,地食人以五味?!逼涮煜箨?yáng),地象陰。氣雄之藥,補(bǔ)人之陽(yáng),如附子、麻黃、桂枝、羌活、獨(dú)活等,可激活人之功能。氣厚者為陽(yáng)中之陽(yáng),氣薄者為陽(yáng)中之陰,如紫蘇葉、薄荷等。味厚者補(bǔ)人陰,如地黃等為陰中之陰,味薄如天冬等為陰中之陽(yáng)。故陽(yáng)不足者補(bǔ)之以氣,陰不足者補(bǔ)之以味。又辛甘發(fā)散為陽(yáng),酸苦涌泄為陰。中醫(yī)治病,用神韻,不用死方。如腹水者,或腎炎水腫,用新鮮石韋、海金沙煮水代茶,水腫俱消。

故不可依賴單味藥物的作用。如草河車(又名七葉一枝花、重樓等)能抗癌,但需加陰陽(yáng)之藥調(diào)之方效。過(guò)去產(chǎn)婦多用益母草,實(shí)則益母草為清濕熱之藥,不可久服,否則可致虛損。又白花蛇舌草常被用于抗癌,然此藥性味不雄,單用不能治腫瘤,唯清熱除濕而已。

中藥之采集,當(dāng)取天地間陰陽(yáng)之氣性,合而為方可矣。采藥時(shí),藥物之大五行特征亦有參考意義。形者,如核桃像腎是補(bǔ)腎;麻黃等中空之直草莖可解表,而大蔥、芝麻桿、紫蘇梗等亦同;金銀花的形狀亦有意義。聲者,如槐樹子中有一顆響槐,可用二分法尋之。許多藥均有聲音,如核桃殼、白果殼等扣于耳上細(xì)聽(tīng)均有聲音。色者,如紅色藥物補(bǔ)心、補(bǔ)血、補(bǔ)火,枸杞子、丹參等皆是。氣者,如芳香藥物有沖動(dòng)的功能,香味越大,則沖動(dòng)越大。如乳香、沒(méi)藥可通氣定痛。中醫(yī)定痛不用麻醉法:補(bǔ)正氣可以鎮(zhèn)痛,散寒可以止痛,清熱亦可止痛。氣不通者,調(diào)氣亦可止痛。柏子仁可加快心跳,沉香、木香可鼓動(dòng)腎氣。味者,如甜藥無(wú)毒、苦藥敗火、麻藥有毒、酸藥收斂等。

中醫(yī)藥理學(xué)認(rèn)為,中醫(yī)用藥必講求藥物的“氣、性、味、能、所”,不是片面對(duì)個(gè)別藥味做“有效成分”的分析與篩選。必?fù)?jù)眾多藥味配伍后所呈的“陰陽(yáng)體性”而用之。中藥的品種萬(wàn)千,藥味的排列組合,幾率無(wú)限,其配伍要領(lǐng),皆以配伍后所成之“藥劑”的性味陰陽(yáng)為準(zhǔn),以適應(yīng)病情之陰陽(yáng),方可取效。否則,莫知其紀(jì)矣。


廖厚澤丹醫(yī)用藥心得

總論

 ◆開(kāi)的藥要盡量好喝,才療效更好。先要自己吃藥,明白藥之性,調(diào)理好自己之身體。

◆秋宜下藥多用,溫燥藥少用,但因人而異。

◆秋天霜降后應(yīng)下氣,補(bǔ)藥(芪)參之類少用,否則肛氣不利。

◆藥其味偏盛,入臟腑攻病。糧谷平和,并入五臟以養(yǎng)人。

◆周潛川用藥分量十分大,且很少用補(bǔ)藥,且方中多有發(fā)散之藥,因其理論“汗法即是興陽(yáng)”。

◆周潛川方中多用風(fēng)藥。(如東垣升陽(yáng)益胃,不復(fù)其陽(yáng)氣,胃就不好。)

◆周潛川藥中常加發(fā)散藥(興陽(yáng)之義)。用升陽(yáng)益胃:參、術(shù)、芪、連、夏、草、陳皮、苓、瀉、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活(三味發(fā)散)、柴胡、白芍、姜棗。其作用:(1)引經(jīng),可使諸藥入經(jīng)。防、升麻;(2)振奮陽(yáng)氣,有一兩味就可以。

◆補(bǔ)藥無(wú)有過(guò)于金石者。

單藥

◆天花粉(栝蔞根)清熱排膿。

◆阿膠補(bǔ)心陰長(zhǎng)血脈,用黑驢皮,用東阿水煮。一切肉皮皆有滋陰補(bǔ)心之功。

◆麥冬清肺胃之火,天冬補(bǔ)肺之陰。

◆麥冬涼滋肺陰,天冬補(bǔ)肺。

◆參三七與人參同為五加科植物,刺五加都可治三焦之疾。

◆知母去腎火-倒陽(yáng)藥,男可陽(yáng)痿,女可避孕。老人禁用,用麥冬代之。黃柏清膀胱火兼腎火。

◆知母抑制腎上腺,節(jié)欲。

◆感冒初起慎用地黃,易使陽(yáng)證變陰證。血里熱重者可用。

 ◆白芍苦平收斂。

◆元參之應(yīng)用應(yīng)知:腫瘤、虛弱之患者慎用,易使陽(yáng)證轉(zhuǎn)陰證?;蛟獏⒓庸鹬Γ獏⒓由?。

    ◆川連敗心火,入心經(jīng),外感初起不宜。

◆收斂藥:脾經(jīng)-龍骨;腎-牡蠣;肝經(jīng)-珍珠母、石決明。

◆珍珠母-肝火,龍骨-脾火,牡蠣-腎火。

◆珍珠母可使心腎之力收斂一些,面色會(huì)好,新陳代謝下降,生陰氣才能生長(zhǎng)。陰虛之火燒人十分厲害,“雷龍之火”如肝經(jīng)火旺頭痛(當(dāng)歸、龍牡、桂枝、附子)。

◆珍珠母類龍牡,但收斂力弱,配丹參、沙參。

◆代赭石-赭石入手少陰、足厥陰經(jīng),怯則氣浮,重以鎮(zhèn)之。以鎮(zhèn)虛逆,故仲景治傷寒、吐下后心下痞鞕?quán)鏆獠怀?,旋覆代赭石湯主之?/p>

◆生石膏用不傷胃,其性微寒,不必煅用。不是大寒品。

◆羚羊角粉6包煎煮20分鐘,治癃閉。

◆萬(wàn)年青強(qiáng)心去火。

◆黃連、焦梔子也是去心火的。

◆血見(jiàn)愁:草藥,對(duì)胃腸炎癥、便血、腹瀉、痢疾,有奇效。

◆血見(jiàn)愁(草藥)治淋病、性病,治泌尿系統(tǒng)特效。

◆蔓荊子,疏散頭面之風(fēng),或用于外感(蔓荊子、菊花、石膏),治少白頭。

◆蔓荊子用外感初起兼咳嗽者。

◆浙貝母:開(kāi)竅,調(diào)氣,恢復(fù)肌纖維彈性(止咳反弱)。

◆附子辛溫通十二經(jīng),麻黃、細(xì)辛有興奮作用。

◆香附子-溫小腹(微溫,偏涼,辛溫可代麝香)

◆當(dāng)歸炭治月經(jīng)不來(lái)。當(dāng)歸先煮一陣有活血之用,長(zhǎng)時(shí)間煮當(dāng)歸,揮發(fā)油完了,形成于堿,有破血作用。

◆川芎煮水可墮胎。

◆法羅海,黃酒、水酒各半煮-治胃痛。

◆桑葉熄肝火明目。

◆白豆蔻作用平散,肉豆蔻作用溫中。

◆僵蟲補(bǔ)之人蛋白酶,軟堅(jiān)化結(jié)。

◆蟅蟲3-10,破血逐淤,續(xù)筋接骨。急腰扭傷,研末吞服甚效。

◆厚樸:當(dāng)煙吸可促進(jìn)腸之蠕動(dòng)。

◆當(dāng)歸炭-破血(用于月經(jīng)不來(lái)),含當(dāng)歸堿。當(dāng)歸少煮止血,久煮破血。

◆吳萸子熱而走竄,寒證用,麝香也走竄,但無(wú)熱,寒證不用。

◆干姜興脾陽(yáng),守中。

◆冰片、薄荷降低血白血球。

◆史書記:周文王無(wú)嗣,食苡米飯而有子。

◆夏季須用人參補(bǔ)氣。

◆夏枯草-協(xié)調(diào)人身之鈉、鉀平衡。鉀多人瘦,鈉多人腫。

◆淋病單用生甘草泡水飲用見(jiàn)效。

◆麻黃可用芝麻桿代之,發(fā)表亦可。

◆麻黃走表,但伍細(xì)辛則補(bǔ)人,類睪丸素。

◆麻黃堿,先作用于中樞,再作用于氣管平滑肌。麻黃加石膏則發(fā)汗力差。

◆獨(dú)活引入少陽(yáng);羌活引入太陽(yáng);葛根引入陽(yáng)明;柴胡引入少陽(yáng);足少陰-細(xì)辛-可直往督?jīng)_。

◆丹參-清血熱,可代蒼術(shù)白虎湯、四物湯,但擴(kuò)張血管,去濕熱。

◆柏子仁-甘平,養(yǎng)心、安神,潤(rùn)腸、通便。便溏、多痰者慎用。

◆眼科內(nèi)障凡屬陰證者,宜大量用附子。注:周潛川用藥分量十分大,且很少用補(bǔ)藥,且方中多有發(fā)散之藥,因其理論“汗法即是興陽(yáng)”。

◆青葙子(益母草子)即充蔚子,降肺氣入腎。

◆牙齒痛用地骨皮,牙縫出血用茅根。

◆旋覆花降氣。菊花清上。

◆密陀僧殼治瘰癘。

◆霍香,治脾胃吐逆最要之藥。胃濕困脾陽(yáng),倦怠無(wú)力,飲食不好,舌苔濁垢者最捷之藥。一惟舌有濁垢面漾漾欲反者最佳。

◆藿香:舌苔濁垢者最捷之藥。

◆單用黨參、黃芪虛人不受。

◆穿山甲、王不留行,婦人服了乳長(zhǎng)流。

◆血壓高之人也眼壓高,病主在肝。眼壓高的兵刃,用草決明煮水用。

◆玄胡調(diào)血,調(diào)氣。浙貝解痙,使肌肉有彈性。白芷止血。甘松調(diào)氣。全蝎解痙,使胃管收縮。

◆丹參二兩治倒天柱。氣不通(陽(yáng)明)-藕節(jié)20、敗醬20

◆草決明有緩下作用,降眼壓。不用白術(shù)類,因其燥,車前子利水下行,麻細(xì)附益陽(yáng)氣,補(bǔ)腎,治目。

◆草決明:治高血壓,大便不通。

◆枳椇子,強(qiáng)心解酒,泡酒好喝。與金櫻子、大棗、黨參、人參、枸杞、臾肉,共泡酒好喝,十分甜。青梅、竹葉、菟絲子藤可配綠色酒。若加地黃則為黑酒。

◆附子、干姜純陰證可用。

◆絲瓜藤近根之汁-主中耳炎。尿堿主治發(fā)頤。黑目仁有白點(diǎn)者腎水枯。

◆血壓高可用元明粉。加姜附溫陽(yáng)。

◆月經(jīng)過(guò)去或?qū)⑼?,柴胡可多用點(diǎn)10g。

◆馬錢子制法:49天(冬)以尿浸之,二天一換;去殼(殼傷人)炒至焦黃,研細(xì)末。

◆金鉤梨(西南曰:拐椒),當(dāng)水果吃可戒酒。

◆西瓜食用過(guò)量,反而不利尿,同時(shí)瓜毒產(chǎn)生高價(jià)鐵Fe3

◆茯苓治周身水,豬苓治大腸水(配石膏),亦用防己藶黃湯(防己、川椒、葶藶、大黃),澤瀉治膀胱水,白術(shù)治脾水。

◆焦白術(shù)、桂枝利尿,炒白術(shù)健脾。

◆鐵銹60重墜(鎮(zhèn)),降氣血,周先生治高血壓方中,腸與生牡蠣15、紫石英30為伍。(鐵銹外科治牛皮癬)。

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用藥如用兵,中醫(yī)靠什么調(diào)兵遣將

吳永剛

中藥方劑講究臨證配伍,講君臣佐使,如同戰(zhàn)場(chǎng)上調(diào)兵遣將。學(xué)習(xí)方劑是為了應(yīng)用,更為重要的是,要學(xué)會(huì)組方規(guī)律,遇上復(fù)雜的證,能夠依證組方。
關(guān)于方劑學(xué)的學(xué)習(xí)心得,從臨床角度看,最為實(shí)用的還是“重點(diǎn)掌握方劑核心藥物配伍規(guī)律”。

我們臨證時(shí)多是依證遣方,依證遣藥。學(xué)習(xí)一首方劑,關(guān)鍵是掌握如何針對(duì)證進(jìn)行遣藥配伍的。將這種具有針對(duì)性的藥物配伍規(guī)律抽提出來(lái),我稱之為“藥證配伍”。一首方劑中針對(duì)主證的就是核心藥證配伍。也就是前述的核心藥物配伍規(guī)律。

我們將這樣的“藥證配伍”反復(fù)習(xí)練,爛熟于胸。臨證之時(shí)必能見(jiàn)證遣藥,圓法活機(jī),而不是生硬的照搬死方。這也就是中醫(yī)常說(shuō)的——有是證用是藥。

在學(xué)習(xí)方劑、或是一首經(jīng)方時(shí),我特別關(guān)注的就是:針對(duì)證,古人是如何遣藥配伍的?所以常常會(huì)將那些具有規(guī)律性的藥證配伍記載下來(lái),日久略有所得。

證,是一個(gè)抽象的東西,經(jīng)典中未有明確的詮釋,《傷寒論》的“隨證治之”也非此意,后人(現(xiàn)代中醫(yī))也稱病機(jī)。證的內(nèi)涵極為豐富,包涵病因、臟腑、陰陽(yáng)氣血津液、體質(zhì)、轉(zhuǎn)歸……等。論治是圍繞證展開(kāi)的,證是論治的基礎(chǔ),是無(wú)法逾越的。隨著證的變化,論治也變得復(fù)雜。若能掌握足夠多的藥證配伍,臨證之時(shí)確可執(zhí)簡(jiǎn)奴繁,不失臨證用藥的方便法門。

從臨證實(shí)用的角度,在學(xué)習(xí)一首方劑當(dāng)中的藥證配伍時(shí),依據(jù)證的內(nèi)涵及方劑的組成原則,重點(diǎn)要關(guān)注以下五個(gè)方面。

1
針對(duì)病邪的藥證配伍

麻黃湯
麻黃湯中臣桂枝,
杏仁甘草四般施,
發(fā)汗解表宣肺氣,
傷寒表實(shí)無(wú)汗宜 。


臨證時(shí),有一種證的發(fā)病因素非常明確,論治之時(shí)只需針對(duì)病邪治療,諸癥即可迎刃而解,恰如釜底抽薪!

麻黃湯證,風(fēng)寒束表。實(shí)際就是外感寒邪,束縛肌表而形成的一系列臨床外感癥狀。祛除在表之寒邪就是針對(duì)病因,在選擇藥物時(shí),就要考慮寒邪的致病特性,非發(fā)汗開(kāi)鬼門而不得解!所以選擇峻汗的麻黃以祛寒邪。以麻黃之力,一味即可盡祛在表之寒邪,考慮衛(wèi)陽(yáng)被遏致?tīng)I(yíng)陰郁滯而周身疼痛,所以配伍桂枝即助麻黃發(fā)汗,又可通陽(yáng)而解周身疼痛,一箭雙雕!  

所以,麻、桂配伍就是針對(duì)風(fēng)寒束表之證,就是祛除病因(在表之寒邪)。這樣的藥證配伍,是經(jīng)過(guò)2000年的實(shí)踐檢驗(yàn),是經(jīng)典的用藥規(guī)律。只需記住即可!但要理解(通過(guò)方劑學(xué)習(xí)),臨證就能達(dá)到見(jiàn)證用藥。

白虎湯
白虎膏知甘草粳,
氣分大熱此方清,
熱渴汗出脈洪大,
加入人參氣津生 。
白虎湯證,陽(yáng)明經(jīng)氣分熱盛證。熱邪充斥三焦,身現(xiàn)臨床“四大癥”。病因明確,就是里熱熾盛。

由于熱邪內(nèi)蟠,耗鑠陰液較甚,切不可選用苦寒直折之品,更傷陰液。又尚未腑實(shí)便結(jié),不可攻下。只有選擇辛甘大寒的石膏既能清熱又能養(yǎng)陰除煩,切合此證,唯有此藥!畢竟石膏是金石之品,超量應(yīng)用有傷胃之弊,所以,方中配伍了另一味甘寒之品知母,以助石膏清熱生津之力,相須為用。最佳配伍,僅此一對(duì),謹(jǐn)記!

通過(guò)此方的學(xué)習(xí),我們掌握了陽(yáng)明經(jīng)證需以生石膏知母相須來(lái)解決。同樣是發(fā)熱,在表用汗法;在里即可用清法(白虎湯)又可用下法(承氣湯)等等,由此可知,辨證是關(guān)鍵,用藥一定要切合病機(jī)!

五苓散
茯苓180g,澤瀉300g,豬苓180g,肉桂120g,白術(shù)(炒)180g


五苓散所治是水濕內(nèi)停證。也稱蓄水證。水濕作為一種致病因素可采用芳化、苦燥、淡滲的治法。五苓散可以說(shuō)是淡滲利濕的代表方,是利尿的祖方(出自《傷寒論》)。
原方所治是太陽(yáng)表邪未盡,內(nèi)傳太陽(yáng)膀胱之腑,致膀胱氣化不利而成太陽(yáng)經(jīng)腑同病的蓄水證。所以,方中選了一味桂枝助膀胱蒸騰化氣,以杜絕水濕停蓄之源又有解表之微力。

學(xué)習(xí)此方,重點(diǎn)要關(guān)注的不是桂枝,而是針對(duì)水濕內(nèi)停證仲景是如何遣藥配伍的?方中選用了澤瀉、茯苓、豬苓、白術(shù)四味藥。澤瀉重用(1兩6銖),甘淡性寒,直達(dá)膀胱,利水滲濕,就是利尿,方中為君藥。茯苓、豬苓甘淡滲濕,以助君藥之力。白術(shù)健脾而運(yùn)化水濕,是水循常道,不致停蓄。

這四味藥配伍要想發(fā)揮最佳的利尿作用,關(guān)鍵在于藥物之間的比例。即澤瀉:茯苓:豬苓:白術(shù) = 5 :3 :3 : 3 。有人經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)此比例利尿作用最強(qiáng),是利尿的最佳黃金配伍!

“治濕不利其小便,非其治也”,是言體內(nèi)水濕內(nèi)盛所致的蓄水、水腫、癃閉、泄瀉、黃疸、淋濁等病癥,均可用淡滲利濕、利小便之法。所以才有胃苓湯(《丹溪心法》)、茵陳五苓散(《金匱要略》)、四苓散(《明醫(yī)指掌》)等方劑的誕生,這些方劑只是依證加減變化而已,其澤瀉、茯苓、豬苓、白術(shù)四味藥配伍治療水濕內(nèi)停、利小便的內(nèi)涵未變。只需記住此藥證配伍即可!除此以外還有針對(duì)濕熱、寒濕、暑濕的經(jīng)典藥物配伍,均在不同的方劑中體現(xiàn)。

另,有更多針對(duì)淤血、癥積、食積、蟲積……等病邪的藥證配伍,不勝枚舉。


2
針對(duì)臟腑功能的藥證配伍

證的產(chǎn)生相當(dāng)大的一部分是由于臟腑功能失調(diào)所產(chǎn)生的。如肝氣郁滯、心陽(yáng)虛、脾氣虛、肺陰虛、腎陰虛……,這些簡(jiǎn)單的證我們?cè)偈煜げ贿^(guò)了。臨證之時(shí)往往卻是幾個(gè)臟腑同時(shí)雜糅在一起的較為復(fù)雜的證,如肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛、肝郁脾虛、肺腎陰虛、心肝血虛……等等。

以上這些證都是以臟腑作為發(fā)病的基礎(chǔ),針對(duì)這些證都有相對(duì)經(jīng)典的藥證配伍。

四逆散中用柴胡,
芍藥枳實(shí)甘草須,
此是陽(yáng)郁成厥逆,
疏和抑郁厥自除 。

肝郁氣滯證的經(jīng)典藥證配伍就是柴胡、枳實(shí),出自《傷寒論》的四逆散;如果加大疏肝之力可以再配伍活血理氣之品:川芎、香附等,出自柴胡疏肝散;如果久服防止柴胡劫伐肝陰,可以柴胡配伍白芍。
此部分內(nèi)容太龐大了,占據(jù)了整個(gè)方劑學(xué)的絕大部分。許許多多針對(duì)不同證的精當(dāng)配伍已經(jīng)形成模式,我們通過(guò)不同的方劑學(xué)習(xí),將其抽提出來(lái),反復(fù)琢磨,并不斷的臨證實(shí)踐,就可掌握它!

3
針對(duì)氣血陰陽(yáng)的藥證配伍

此部分主要是因氣血陰陽(yáng)的功能障礙而產(chǎn)生的證,此類證很難離開(kāi)臟腑獨(dú)立的談陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛。多數(shù)是與臟腑結(jié)合形成的,如肝陰虛、腎陰虛……  其藥證配伍與第二點(diǎn)實(shí)際是一致的。

臨床上有因各種因素導(dǎo)致的陰虛或氣陰兩虛(溫病瘥后、外燥傷人),也有寒邪傷人所致的陽(yáng)虛證(里虛寒證,少陰證)。這是少數(shù),多數(shù)情況下辯證是要結(jié)合臟腑的。

四君子湯中和義,
人參術(shù)苓甘草比,
益氣健脾基礎(chǔ)劑,
脾胃氣虛治相宜。

但是卻有針對(duì)陰、陽(yáng)、氣、血虛的基礎(chǔ)方劑(藥證配伍)。氣虛證的四君子湯;血虛證的四物湯等等。

4
針對(duì)藥物偏性的藥證配伍

此部分是依據(jù)方劑的組方原則來(lái)厘定的,包括藥物的配伍、劑量及炮制的變化。

所謂藥物偏性就是治療某證,應(yīng)用某藥藥性過(guò)偏。但是臨證之時(shí),這種偏性有時(shí)并不適合某證,需要用其他藥物糾正才可。

麻黃四兩(今9克),
杏仁五十個(gè)(今9克),
炙甘草二兩(今6克),
生石膏半斤(今24克)

麻杏甘石湯(《傷寒論》),所治肺熱壅盛證。肺中熱盛,無(wú)以宣泄,肺失清肅則發(fā)熱、咳喘、汗出。針對(duì)肺中熱邪一定是甘寒養(yǎng)陰的石膏最佳。但熱邪壅肺,肺失宣降,非大力宣肺之品無(wú)以止喘。宣肺力大當(dāng)屬麻黃,但麻黃宣肺的同時(shí)又具發(fā)汗之功,本證發(fā)熱汗出不已,不可再汗。

為了抑制麻黃的發(fā)汗之性,于方中重用石膏兩倍于麻黃的量,使麻黃無(wú)發(fā)汗之力獨(dú)具宣肺之功。麻、石(1:2)相配,糾正了麻黃的溫性,去除了麻黃的發(fā)汗偏性,使麻黃辛溫而為辛涼之用。教材也稱“制性存用”。

半夏瀉心黃連芩,
干姜草棗人參行,
辛開(kāi)苦降消痞滿,
治在調(diào)陽(yáng)又和陰 。

半夏瀉心湯(《傷寒論》),所治寒熱互結(jié)之痞證。表現(xiàn)心下痞,滿而不痛。此痞證是由寒熱互結(jié)于中焦,致脾氣不升,胃氣不降。

方中除了干姜、黃芩治寒熱外,有一對(duì)重要的配伍來(lái)解決痞證,那就是半夏、黃連配伍。方中半夏辛開(kāi)散結(jié)以除痞,和胃降逆。黃連清降泄熱。共奏辛開(kāi)苦降治痞之法。這里就是利用了相互的偏性而成此法的。

金元時(shí)期的扶土大家李東垣在針對(duì)脾胃疾患時(shí),更是善于應(yīng)用此法。在升陽(yáng)益胃湯(《脾胃論》)中就有半夏黃連的經(jīng)典配伍,均為辛開(kāi)苦降治痞的經(jīng)典之作。

十棗湯:芫花1.5g、大戟1.5g、甘遂1.5g、大棗10枚

十棗湯、白虎湯(《傷寒論》),兩方有一共性,均為驅(qū)邪之猛劑。古語(yǔ)有言:“無(wú)虎狼之藥,無(wú)以克頑疾”,這些虎狼之藥偏性很大,久服或正虛之人勢(shì)必傷正,為了緩解驅(qū)邪之藥的偏性(毒性)常常加入緩和其峻烈之品。

十棗湯是逐水之猛劑,為了緩和甘遂、大戟、芫花的峻烈毒性,方中選用肥大棗十枚,使驅(qū)邪不傷正,并以十棗命名??梢?jiàn)對(duì)于顧護(hù)正氣的重視程度。
白虎湯:石膏50g,知母18g,甘草6g,粳米9g。 

白虎湯是治療里熱內(nèi)盛(陽(yáng)明氣分證)的方劑。為了防止方中重劑石膏傷胃之弊,配伍了粳米養(yǎng)胃護(hù)津,同時(shí)防止石膏大寒傷中之偏。

諸如以上列舉的藥證配伍,在學(xué)習(xí)方劑的過(guò)程中比比皆是。應(yīng)該用心記憶,對(duì)于臨證組方頗有價(jià)值!

5
針對(duì)臟腑本性的藥證配伍

臟腑有其自己的本性,肺主宣降,以肅降為順;肝主疏泄,性喜調(diào)達(dá);脾氣宜升清,胃氣宜降濁……等等。這些道理都明白,但是如何通過(guò)藥物在組方的過(guò)程中體現(xiàn)出來(lái),是至為重要的。臟腑無(wú)論是邪氣所干,還是本氣自病,最終導(dǎo)致臟腑功能失用。論治之時(shí),針對(duì)所辨之證無(wú)論是驅(qū)邪還是扶正,必要時(shí)針對(duì)臟腑的本性進(jìn)行遣藥配伍,來(lái)恢復(fù)失用的臟腑功能。這在組方時(shí)一定要多加注意。

麻黃湯:麻黃(去節(jié))9g,桂枝(去皮)6g,杏仁(去皮尖)6g,甘草(炙)3g。

例舉一個(gè)經(jīng)典的方劑麻黃湯,方中用麻黃發(fā)汗以祛寒邪,同時(shí)又配伍杏仁肅降肺氣。麻、杏相伍一宣一降以適合肺性。仲景在他的方子經(jīng)常會(huì)用到降氣的藥物杏仁、厚樸、五味子等,目的就是調(diào)理肺氣,恢復(fù)肺臟的功能。

止嗽散:桔梗(炒)、荊芥、紫菀(蒸)、百部(蒸)、白前(蒸)各1kg,甘草(炒)375g,陳皮(水洗去白)500g。

清.程鐘齡的止嗽散就是一首單純調(diào)理肺氣的方劑。治療脾胃的方子常常會(huì)加生姜、大棗,意在調(diào)和脾胃。其他方面不再贅述。

以上幾點(diǎn)僅為個(gè)人學(xué)習(xí)方劑的拙見(jiàn),方劑的學(xué)習(xí)目的似為了應(yīng)用,更為重要的每遇復(fù)雜之證,能夠依證組方。這就要將平時(shí)通過(guò)方劑學(xué)習(xí)的藥證配伍應(yīng)用上最為便捷的。

每一個(gè)藥證配伍不是簡(jiǎn)單記住就可以的了,還要反復(fù)臨證,揣摩藥與證的吻合度。證是變化著的,藥也要隨之變化。藥證配伍看似簡(jiǎn)單,臨證配伍的藥量變化都決定著能否切中病機(jī)(證)。所以,要持之以恒,反復(fù)臨證心悟,日久必能見(jiàn)證用藥!

各部位消腫的用藥參考
 浮腫常用藥物:白蒼術(shù),川木通,桂枝,白芍,茯苓,澤瀉,車前子,益母草,漢防己,商陸,葫蘆,田螺,蟋蟀,螻蛄,土牛膝,青風(fēng)藤,紅藤,豬苓,澤蘭,赤小豆,炒白扁豆,薏仁,等等。


下肢浮腫一般用引經(jīng)藥:川牛膝,懷牛膝,狗脊,獨(dú)活。


上肢浮腫加:桑枝,桂枝,姜黃。


關(guān)節(jié)怕寒宜細(xì)辛,干姜,桂枝,肉桂,附子,如局部發(fā)熱紅腫應(yīng)加寒性藥:絡(luò)石藤,忍冬藤,知母,土牛膝等。病在骨再加透骨草。


上半身浮腫偏風(fēng)重需散風(fēng)加:生姜,防風(fēng),羌活。


下半身浮腫在肝腎,宜除風(fēng)勝濕,除加補(bǔ)肝益腎藥物外,宜溫經(jīng)散寒,宜生姜發(fā)汗,干姜,附子,肉桂。


腫在皮下,宜五皮飲,生姜皮,茯苓皮,桑白皮,冬瓜皮,陳皮,大腹皮。


腫在腰間:澤蘭,熟大黃,桃仁。


腫病既久應(yīng)活血消腫化瘀,血瘀去水自消,食療應(yīng):桑寄生,玉米須為茶;五指毛桃,山藥,蓮藕,冬瓜,鯉魚,鯽魚湯頻食;也可以貼臍輔助消腫,還可結(jié)合泡浴,這時(shí)選用一些毒副作用大的來(lái)用。


腫在腦部主要在涼心定驚祛風(fēng)邪豁痰,宜羚羊角,水牛角,郁金,菖蒲,天竺黃。在巔頂加引經(jīng)藥藁本,荊芥穗, 兩側(cè)加川芎,歸尾,蔓荊子。


如果腫在心下為懸飲,應(yīng)十棗湯,醋芫花,大戟,甘遂,古人認(rèn)為:芫花主消內(nèi)臟之邪水,甘遂主消經(jīng)髓之水,大戟主消經(jīng)絡(luò)之水。但此方中諸藥都是大毒之藥,此方藥共為散劑,藥效猛烈用十顆大棗煮湯服下,逐漸加量,得大便如水瀉多次者方驗(yàn),中病即止,以健脾益氣善后方臻全善,沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的話最好不要亂給病人試用。

方和謙咳喘用藥的訣竅

肺主氣,司呼吸,肺為嬌臟。肺又直接與外界大自然相通,外邪侵襲機(jī)體,肺首當(dāng)其沖,故受累最多。病的早期表現(xiàn)多為肺失宣降證候,如頭痛、鼻塞、流涕、咽癢、語(yǔ)聲重濁、嘶啞、咳嗽,甚則氣喘等。方師說(shuō)西醫(yī)學(xué)認(rèn)為此類疾病在上呼吸道最多見(jiàn)。這一階段層次較淺,治療時(shí)以解表宣肺為主,多取輕宣上浮藥物,如麻黃、荊芥、桑葉、杏仁、蘆根、桔梗、蘇葉、蘇梗等。在這個(gè)階段方師主張用藥應(yīng)以輕靈為貴,不主張藥量過(guò)大,妄投辛散、酸斂或重濁之劑。正像溫病學(xué)家吳鞠通先生早已指出的,“治上焦如羽,非輕不舉”。方師說(shuō)輕清靈動(dòng)之品可以開(kāi)達(dá)上焦,并強(qiáng)調(diào)祛邪的重要性。治療咳喘初期,不能留有一分邪氣,在邪氣未清之前,決不能投以養(yǎng)陰潤(rùn)肺或單純止咳之品,用之則使邪氣戀肺,造成閉門留寇,滋生變端,不但咳嗽、氣喘不能很快緩解,而且可引邪向縱深發(fā)展,致使疾病纏綿難愈。

再者,方師還認(rèn)為病在表時(shí),應(yīng)視其咳喘的嚴(yán)重程度用藥。如咳喘一般,不甚嚴(yán)重,多以宣藥為主,以通為順,可以使邪氣宣散而出??捎媒酃?、杏仁、荊芥、前胡、麻黃、蟬蛻、桑葉、牛蒡子等。但如咳嗽劇烈,影響睡眠時(shí),可在宣肺的同時(shí)加一些肅降藥。因肅降藥物可使外邪不能很好地宣發(fā)而造成外邪戀肺,咳嗽反而不易速愈,故早期以宣發(fā)為主,肅降為輔。肅降藥物可用白前、蘇子、紫菀、款冬花、海浮石、海蛤殼等。

方師還認(rèn)為在臨證中如遇到外感表邪咳喘兼有發(fā)熱時(shí),不能一見(jiàn)發(fā)熱就用涼藥,這往往只能加重對(duì)肺氣的遏抑,使氣機(jī)難以暢達(dá),使痰濁難以咳出。在辛溫宣散中,應(yīng)以通暢氣道為先,如果寒邪有化熱之象時(shí),可在辛溫宣散藥中,適當(dāng)加辛涼透表或清熱解毒之劑,但要以輕清上浮之品為佳。如金銀花、連翹、薄荷、菊花、竹茹等。如有風(fēng)熱情況時(shí),本應(yīng)以辛涼之劑,但病之初期,仍需要配合辛溫宣肺的藥物,使風(fēng)熱消散,肺氣得展。方師強(qiáng)調(diào)在辛涼之劑中加一兩味辛溫宣散藥,對(duì)于邪氣的驅(qū)出大有好處。方師在用桑菊飲或銀翹散行清熱透表時(shí)加用白前、蘇葉、蘇梗、杏仁、陳皮等,療效更為卓著。方師在宣解透表止咳平喘時(shí),首選蘇葉、蘇梗、蘇子。方師說(shuō)“蘇”從“穌”,音“酥”,舒暢也;蘇性舒暢,行氣和血,故謂之蘇。李時(shí)珍曾言:“莖葉氣味辛溫,無(wú)毒,主治除寒熱,治一切冷氣,補(bǔ)中益氣,治心腹脹滿……開(kāi)胃不食……與橘皮相宜,解肌發(fā)表,散風(fēng)寒,行氣寬中,清痰利肺……定喘安胎……”也就是說(shuō)此藥既有散風(fēng)寒解表作用,又有調(diào)和中氣之作用。方師認(rèn)為本藥為疏暢氣機(jī)之良藥。又因咳喘之疾者,往往是上焦不利而中焦不和,肺氣不降而上逆者,胃氣多有上逆。如咳喘重者常伴有胃脘不適,甚或惡心嘔逆者常見(jiàn)。蘇葉、蘇梗既有辛溫發(fā)散之功,又有辛香舒理中焦之效。所以,方師在治療咳喘病過(guò)程中用之頗多,均收到很好的療效。

方師還說(shuō)在咳喘的急性期,也應(yīng)參考西醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)。病初期時(shí),由于急性炎癥的刺激,呼吸道黏膜充血水腫,分泌物增多。這時(shí)既要給抗生素類消炎藥,又要給化痰止咳平喘藥。達(dá)到控制炎癥,擴(kuò)張氣道,使痰液順利排出,呼吸道通暢之目的。方師總結(jié)說(shuō)為保證呼吸道的通暢,應(yīng)以宣通為順,理氣化痰為先,使郁閉之肺門即開(kāi),痰易祛除,邪易驅(qū)出,此治療原則與西醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)是完全一致的。方師在臨床上診治咳喘最多選用的是杏蘇散、止嗽散、銀翹散、桑菊飲、華蓋散、小青龍湯、定喘湯、蘇子降氣湯等。均順其本臟之性,施以辛開(kāi)苦降,在諸多常用方劑中配有蘇、杏、前、桔,意在宣開(kāi),又可苦降,一宣一降,使肺氣通利,咳喘速平。方師最為得心應(yīng)手的還是止嗽散。方師說(shuō)這首方劑是程鐘齡老先生的心血結(jié)晶,其方中百部、紫菀溫潤(rùn)止咳,其性微溫而不燥。桔梗、甘草升提肺氣以利咽喉,兼以快膈。白前下氣開(kāi)壅以止嗽。荊芥散風(fēng)解表。陳皮宣肺利氣以祛痰。其方有調(diào)整氣機(jī)升降出入之勢(shì),溫而不燥,潤(rùn)而不膩,苦不過(guò)寒,辛不過(guò)熱,溫潤(rùn)和平,不寒不熱,用之無(wú)攻擊過(guò)當(dāng)之虞,大有啟門逐賊之勢(shì),是以客邪易散,肺氣安寧,其投之有效矣!


本文選自《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書·國(guó)醫(yī)大師卷:方和謙》

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