隨著腹腔鏡手術的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術以其創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快、疤痕小等優(yōu)勢在臨床上廣泛使用，絕大多數(shù)腹腔鏡手術都使用了氣腹，最常用的膨腹介質是C02，對有心肺功能不全者，也有使用氦氣(He)做膨腹介質的。

氣腹的建立使腹腔內壓力增高，橫隔上抬，會對機體的呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)產生一定影響，而氣腹的并發(fā)癥率高低及嚴重程度，除病人的自身狀態(tài)外，也隨所用氣腹壓的高低，氣體種類，氣腹持續(xù)時間的不同而異。今天咱們來慢慢細說人工氣腹那些常見的并發(fā)癥及預防措施。

不恰當?shù)娜斯飧箟毫透骨荤R手術特有的題為往往會導致患者出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥。腹腔氣腹壓力過高（＞15mmHg）和特殊體味，如：術中采用頭低足高位（盆腔和婦科手術等），可使膈肌抬高、肺底部運動受限、肺順應性下降，影響通氣功能，從而導致患者出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥。雖然主要發(fā)生在原有肺功能障礙的患者以及手術時間較長的情況下，但仍應給予足夠的重視。

預防措施除了術前嚴格掌握手術適應證外，還要在術中進行適當?shù)谋O(jiān)測、了解脈率、血氧飽和度、肺通氣量、氣道壓力、血氣分析等指標的變化情況。同時，嚴格控制人工氣腹壓力，一旦發(fā)生高碳酸血癥，可行過度通氣以排出體內蓄積的CO2。若仍無法糾正，則須中轉行常規(guī)手術。

皮下氣腫是最常見的氣腹并發(fā)癥，發(fā)生率0.3%~2.5%

1.引起皮下氣腫的常見原因

（1）穿刺針穿刺失誤，氣體直接注入腹膜外間隙。

（2）切口過大，尤其是腹膜、筋膜切口過大。

（3）反復穿刺后套管錐偏離原穿刺部位，在伏筆上形成多個創(chuàng)道，CO2經創(chuàng)道進入皮下，或應用擴張器使皮下組織疏松致使腹膜外造成裂孔。

（4）手術操作空間內注入的CO2壓力過高，手術時間過長。

2.預防皮下氣腫的措施

（1）正確放置氣腹針。氣腹針是否進入腹腔可以通過以下試驗加以驗證：①注入5ml生理鹽水后無液體流出；若回抽出血液、腸液或尿液等， 則提示氣腹針放置的位置有誤。②在氣腹針上滴注生理鹽水后提起腹壁，腹腔內負壓可使懸滴的液體吸入針內。③以1L/min的速度開始筑起，此時的腹內壓力應小于8mmHg，并隨呼吸而波動。若腹內初始壓力較高或上升速度較快，則提示氣腹針位置可能不妥，應及時調整。

（2）在術野顯露滿意的情況下，術中應用較小的氣腹壓力維持手術操作空間是值得推薦的做法。

（3）發(fā)生皮下氣腫時，可用雙手將氣體從穿刺孔處擠出。同時增大呼吸道通氣量，可能會引發(fā)原有新飛功能障礙的患者出現(xiàn)心肺功能衰竭以及組織器官缺氧、酸中毒扥損害，因此應及時用呼吸機加壓給氧，直至皮下氣腫小時，心肺功能指標恢復正常。必要時可暫?；蚪獬龤飧?。

1.氣腹引起氣胸、縱膈氣腫的常見原因

（1）高氣腹壓和胸腔負壓使腹腔內氣體通過主動脈或者食管裂孔處肚餓縫隙進入縱膈、胸膜腔。

（2）先天性膈肌缺損或手術中膈肌損傷，使腹腔內的氣體直接進入胸膜腔。

（3）先天性肺部疾病，如肺大泡等在術中破裂。

（4）全麻插管等損傷氣管、正壓呼吸壓力過度、氣腹機壓力控制失靈等也均可引起氣胸。

2.氣胸、縱膈氣腫的處理

發(fā)生在手術來事或者術中的氣胸應立即暫停注氣并解除氣腹，同時行胸腔閉式引流術。在患者一般情況好轉后，可嘗試重新建立氣腹，如果此時生命體征平穩(wěn)，可繼續(xù)完成手術。如氣胸發(fā)生在手術即將結束時，只要患者的生命體征穩(wěn)定可繼續(xù)完成手術。張力性氣胸應立即在鎖骨中線第二肋間處穿刺引流氣體。

氣體栓塞是氣腹少見的并發(fā)癥，但它的后果卻非常嚴重，病死率高。

1.引起氣體栓塞的常見原因

（1）氣腹針誤入腹腔內靜脈，大量氣體在短時間內直接沖入血液，進入血液循環(huán)。

（2）組織分離時傷及較粗靜脈，靜脈壁上的裂口成為高壓氣體進入血液循環(huán)的直接門戶。

2.氣體栓塞的預防及處理

（1）注氣前必須仔細驗證氣腹針的位置，如出現(xiàn)低血壓、心率快、周圍性青紫以及第二心音加重、輕度隆隆聲等，應警惕氣體栓塞發(fā)生的可能。胸前胸骨旁超聲多普勒、經食管的超聲多普勒、超聲心動描記以及聽診等檢查均可明確診斷。

（2）一旦誕生氣體栓塞，必須立即處理：①立即暫停注氣并解除氣腹，種植氣體栓塞來源。②吸入純氧，降低組織器官的缺氧損害。③左側臥位，盡量保證左心以及體循環(huán)的血液供應。④快速中心靜脈置管吸出右心房、右心室及肺動脈內的氣體。⑤緊急時可行右心房直接穿刺抽出氣泡。⑥高壓氧治療。⑦有呼吸、心搏停止者還需行心肺腦復蘇。

氣腹狀態(tài)下的心律失常并不少見，但其確切的原因仍不清楚，除了術者的自身狀態(tài)以外，氣腹也應是重要的誘因。有作者發(fā)現(xiàn)心律失常易發(fā)生在氣腹建立的初始期，并據此認為心律失常與氣腹建立初始時C02流量過大有關。

預防的方法是先低流量注氣，待機體適應后再逐漸增加注氣的速度，尤其是老年人，有心肺疾患及其他高危因素的患者，也可使用灌注加溫的CO2氣體來預防氣腹性心律失常的發(fā)生。

氣腹性心律失常發(fā)生后通?？梢酝ㄟ^停止注氣并解除氣腹而得到改善。嚴重者才需要藥物治療。