國(guó)務(wù)院特殊津貼專家、廣東省名中醫(yī)盧永兵主任醫(yī)師多年來(lái)用健腰湯（藥物：熟地、杜仲、懷牛膝、狗脊、黃芪、當(dāng)歸、丹參、田七、海桐皮、肉桂、巴戟、黨參）治療老年腰痛，療效很好。健腰湯有補(bǔ)腎壯腰、祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛、補(bǔ)益氣血功效，現(xiàn)舉案于下。

【腰椎間盤突出腰痛】

　　蔡某，男，67歲，2015年9月13日診。患者近三個(gè)月來(lái)腰部經(jīng)常疼痛，一個(gè)月前到某綜合醫(yī)院檢查，診斷為腰椎間盤突出。用西藥止痛藥后稍減輕，停藥后疼痛依舊。近十天來(lái)疼痛加劇，放射至左下肢也痹痛，腰不能轉(zhuǎn)側(cè)，左腳不能著地，睡眠不安，飲食減少，下腹脹痛，大便不通。面色晦暗，舌尖邊布滿瘀點(diǎn)，苔白厚，口淡，脈沉細(xì)。腰椎局部壓痛，左下肢欠溫，肌肉萎縮。處方如下：

　　熟地15克，海桐皮30克，獨(dú)活15克，肉桂8克（研末，沖服），黃芪30克，田七20克，當(dāng)歸10克，川芎10克，懷牛膝20克，水蛭10克，地龍10克，蜈蚣10克，路路通15克，大黃15克（首劑后下）。7劑，日煎服1劑，連煎2次，煎得藥液混合，分2次溫服。復(fù)診可見腰腿疼痛減輕，左腳敢著地，大便通，腹脹痛亦減輕。方藥去大黃，服7劑。二個(gè)月后電告一切正常。

　　本例腰痛屬中醫(yī)痹證范疇。腰椎間盤變性腰痛，當(dāng)今已是老年人常見病、多發(fā)病。中醫(yī)辨證以風(fēng)、寒、濕、瘀為多。因疼痛劇烈，用健腰湯加水蛭、地龍、蜈蚣。葉天士曾說(shuō)，病久入絡(luò)，應(yīng)借助蟲蟻之品，化瘀通絡(luò)。本例大便不通，首診用大黃通便，凡新舊之腰痛，大便干結(jié)者，用大黃后下通便，減輕腰痛甚效。

【腎虛腰痛】

　　李某，男，63歲，2016年6月6日診。患者近二年來(lái)腰部右側(cè)經(jīng)常酸痛，下肢痿軟無(wú)力、麻痹，逢房事過(guò)后癥狀更加明顯。怕冷、易患風(fēng)寒感冒、大便溏、每天早晨2~3次，飲食減少，口淡，舌淡胖，舌邊有瘀斑、齒印，苔白，脈沉細(xì)。腰椎正側(cè)位片示：腰3/4椎體輕度骨質(zhì)增生。雙腎彩超檢查未見異常。處方如下：

　　熟地15克，補(bǔ)骨脂12克，杜仲15克，懷牛膝15克，肉桂8克（研末沖服），白術(shù)12克，當(dāng)歸10克，田七15克，黃芪20克，黨參12克，海桐皮15克。7劑，日煎服1劑，連煎2次，煎得藥液混合，分2次溫服。

　　復(fù)診可見身體基本恢復(fù)正常。原方2天服1劑。腰痛未發(fā)作，身體恢復(fù)正常。三個(gè)月后身體正常。

　　本例為腎陽(yáng)虛腰痛?！鹅`樞》曰：“虛，故腰痛而脛酸”，因此腰膝酸痛痿弱。人體雙腎，左主腎陰，右主腎陽(yáng)，腰部偏右疼痛，且怕冷，下肢麻痹，腎陽(yáng)虛弱可知。正如《李東桓十書》所說(shuō)：“然房室勞傷腎虛腰痛，是陽(yáng)氣虛弱，不能運(yùn)動(dòng)故也。”早晨大便溏瀉，也是脾腎陽(yáng)虛，行溫補(bǔ)腎脾之法。

【腰椎骨折腰痛】

　　劉某，男，66歲。2016年2月8日診?；颊甙肽昵膀T摩托車相撞跌倒在地，被救護(hù)車送至某醫(yī)院檢查，腰椎正側(cè)位片示：腰第四椎體壓縮性骨折，住院十五天，帶西藥回家治療十天。出院后至今腰部經(jīng)常刺痛，痛時(shí)臀部也痛，步行疼痛更加劇烈。現(xiàn)腰椎無(wú)紅腫，局部明顯壓痛，下肢屈伸時(shí)腰部更痛，不能外出活動(dòng)，睡眠質(zhì)量差。頭暈神疲、舌紫暗、舌尖有瘀點(diǎn)、舌邊有齒印、苔白、口不苦、脈沉澀。處方如下：

　　由熟地15克，補(bǔ)骨脂12克，杜仲15克，續(xù)斷15克，川牛膝15克，丹參12克，田七15克，川芎10克，黃芪20克，當(dāng)歸10克，黨參12克，肉桂5克（研末沖服），海桐皮15克。7劑，日煎服1劑，連煎2次，煎得藥液混合，分2次溫服。

　　3月30日電話告之身體正常。

　　本例為腰椎骨折后遺癥腰痛。瘀血停滯阻絡(luò)，因而刺痛不已。正如《靈樞》所說(shuō)“腎挾脊貫臀，是動(dòng)則脊痛，腰似折?！敝委熞曰钛鰹橐ｐ龌粗?，益腎補(bǔ)氣血鞏固療效。

【討論】

　　腰痛病名最早出自《內(nèi)經(jīng)》。腰痛是老年人主訴的局部自覺癥狀。辨治腰痛首先要分清是急性腰痛，還是慢性腰痛。急性腰痛起病急，病因較明顯，一般是外傷性（包括外感)。慢性腰痛發(fā)病緩慢，病因復(fù)雜，病程纏綿難愈，需仔細(xì)辨證。上述三則病案均為慢性腰痛。臨床上有三類病證可導(dǎo)致慢性腰痛，一是痹證腰痛，是風(fēng)、寒、濕、瘀客于腰部所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的慢性腰肌勞損、脊柱類風(fēng)濕、腰臀部筋膜炎、肥大性脊柱炎、腰椎間盤突出癥等引起的疼痛可納入痹證范疇。二是腎虛腰痛，這是長(zhǎng)久勞傷，腎本身陰陽(yáng)失調(diào)為主所致。三是外傷陳舊性腰痛，是由于外傷導(dǎo)致腰部損傷，失治所致。

　　上述三則慢性腰痛病機(jī)有相同之處，都是虛實(shí)夾雜，一是腎虛，二是氣滯血瘀，三是氣血虛弱。因此治則有共同之處，一是補(bǔ)腎強(qiáng)壯腰脊。腰為腎之腑，腰痛與腎關(guān)系密切。龔?fù)①t在《萬(wàn)病回春》書中曰：“大抵腰痛新久總屬腎虛，補(bǔ)腎兼補(bǔ)氣血?！毖磻?yīng)補(bǔ)腎，這是歷代醫(yī)家共識(shí)。健腰湯以熟地、杜仲、懷牛膝、肉桂、狗脊溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主藥。二是活血化瘀，通絡(luò)止痛。方中田七、丹參、當(dāng)歸、海桐皮具有這般功能。三是兼補(bǔ)氣血。老年久病多瘀、多虛，治療結(jié)合益氣血，方中用黃芪、黨參、當(dāng)歸即是此意，更好促進(jìn)血運(yùn)，更快康復(fù)。

　　(文中所載處方、治法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用)

　?。ㄘ?zé)任編輯：高繼明）