當(dāng)歸四逆湯

出自《傷寒論》

【配方組成】 當(dāng)歸三兩(12g) 桂枝三兩，去皮(9g)　 芍藥三兩(9g) 細(xì)辛三兩(3g)　 甘草二兩，炙(6g)　 通草二兩(6g) 大棗二十五枚，擘(8枚)

【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服(現(xiàn)代用法：水煎服)。

【功用】溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。

【主治】血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕。

【方解】本方主治營血虛弱，寒凝經(jīng)脈，血行不利之證。素體血虛而又經(jīng)脈受寒，寒邪凝滯，血行不利，陽氣不能達(dá)于四肢末端，營血不能充盈血脈，遂呈手足厥寒，脈細(xì)欲絕。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不溫，與四肢厥逆有別。治當(dāng)溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。本方以桂枝湯去生姜，倍大棗，加當(dāng)歸、通草、細(xì)辛組成。方中當(dāng)歸甘溫，養(yǎng)血和血;桂枝辛溫，溫經(jīng)散寒，溫通血脈，共為君藥。細(xì)辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈：白芍養(yǎng)血和營，助當(dāng)歸補(bǔ)益營血，共為臣藥。通草為佐，通經(jīng)脈，以暢血行;大棗、甘草，益氣健脾養(yǎng)血;重用大棗，既合歸、芍以補(bǔ)營血，又防桂枝、細(xì)辛燥烈太過，傷及陰血，亦為佐藥。甘草兼調(diào)藥性而為使藥。本方的配伍特點(diǎn)是：溫陽與散寒并用，養(yǎng)血與通脈兼施，溫而不燥，補(bǔ)而不滯。共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之效。

《傷寒論》中以“四逆”命名的方劑有四逆散、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯。三方主治證中皆有“四逆”，但其病機(jī)用藥卻大不相同。四逆散證是因外邪傳經(jīng)入里，陽氣內(nèi)郁而不達(dá)四末所致，故其逆冷僅在肢端，不過腕踝，尚可見身熱，脈弦等癥。四逆湯之厥逆是因陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微無力到達(dá)四末而致，故其厥逆嚴(yán)重，冷過肘膝，并伴有全身陽衰陰盛癥狀及脈微欲絕等癥。當(dāng)歸四逆湯之手足厥寒是血虛受寒，寒凝經(jīng)脈，血行不暢所致，該證寒邪在經(jīng)不在臟，故其肢厥程度較四逆湯證為輕，并且沒有明顯的全身陽衰陰盛之候。因此，三方用藥、功效也全然不同，正如周揚(yáng)俊所言：“四逆湯全在回陽起見，四逆散全在和解表里起見，當(dāng)歸四逆湯全在養(yǎng)血通脈起見”。(《溫?zé)崾钜呷珪?

【運(yùn)用】

1.本方是養(yǎng)血溫經(jīng)散寒的常用方。臨床應(yīng)用以手足厥寒，舌淡苔白，脈細(xì)欲絕為辨證要點(diǎn)。

2.加減法：治腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者，可酌加川斷、牛膝、雞血藤、木瓜等活血祛瘀之品;若加吳茱萸、生姜，又可治本方證內(nèi)有久寒，兼有水飲嘔逆者;若用治婦女血虛寒凝之經(jīng)期腹痛，及男子寒疝，睪丸掣痛，牽引少腹冷痛，肢冷脈弦者，可酌加烏藥、茴香、良姜、香附等理氣止痛;若血虛寒凝所致的手足凍瘡，不論初期未潰或已潰者，均可以本方加減運(yùn)用。

3.現(xiàn)代應(yīng)用：本方適用于血栓閉塞性脈管炎、無脈癥、雷諾氏病、小兒麻痹、凍瘡、婦女痛經(jīng)、肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬血虛寒凝者。

　【附方】

1.當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯(《傷寒論》)當(dāng)歸三兩(12g)　芍藥三兩(9g)　甘草二兩，炙(6g)　通草二兩(6g)　桂枝三兩，去皮(9g)　細(xì)辛三兩(3g)　生姜半斤，切(12g)　吳茱萸二升(9g)　大棗二十五枚，　擘(8枚)　上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，溫分五服。功用：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，和中止嘔。主治：血虛寒凝，手足厥冷，兼寒邪在胃，嘔吐腹痛者。

2.黃芪桂枝五物湯 (《金匱要略》)黃芪三兩(9g)　芍藥三兩(9g)　桂枝三兩(9g)　生姜六兩(18g)　大棗十二枚(4枚)　上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。功用：益氣溫經(jīng)，和血通痹。主治：血痹，肌膚麻木不仁，脈微澀而緊者。

當(dāng)歸四逆湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯、黃芪桂枝五物湯三方均是在桂枝湯基礎(chǔ)上演化而來。其中當(dāng)歸四逆湯主治血虛受寒，寒凝經(jīng)脈的手足逆冷及疼痛證。若在當(dāng)歸四逆湯證基礎(chǔ)上兼見嘔吐腹痛者，乃寒邪在胃，宜使用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。黃芪桂枝五物湯主治素體虛弱，微受風(fēng)邪，邪滯血脈，凝澀不通，致肌膚麻木不仁之血痹。

【文獻(xiàn)摘要】

　　1.原書主治

《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》:“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！?/p>

2.方論選錄

許宏《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》卷7：“陰血內(nèi)虛，則不能榮于脈;陽氣外虛，則不能溫于四末，故手足厥寒，脈細(xì)欲絕也。故用當(dāng)歸為君，以補(bǔ)血;以芍藥為臣，輔之而養(yǎng)營氣;以桂枝、細(xì)辛之苦，以散寒溫氣為佐;以大棗、甘草之甘為使，而益其中，補(bǔ)其不足;以通草之淡，而通行其脈道與厥也?！?/p>

【臨床報(bào)道】

當(dāng)歸四逆湯加味治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，療效較好。劉氏以當(dāng)歸四逆湯為主方治療36例患者，其中男性24例，女性12例?；痉剑寒?dāng)歸10g、白芍10g、生地10g、玄參15g、黃柏8g、木瓜10g、薏米10g、桂枝5g、細(xì)辛2g、木通10g、 蒼術(shù)10g、搖竹消15g、甘草4g。水煎服，每日1劑，2周為1療程。結(jié)果：臨床痊愈12例(占33%)，顯效14例(占39%)，有效7例(占20%)，無效3例(占8%)，總有效率為92%。[劉和平. 加味當(dāng)歸四逆湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎36例。湖南中醫(yī)雜志 1999;3(15)：47]

吳氏用本方加味治療凍結(jié)肩55例，其中單側(cè)發(fā)病52例，側(cè)重左側(cè)38例，右側(cè)14例;雙側(cè)同時(shí)發(fā)病3例?；痉剑寒?dāng)歸15g、桂枝10g、芍藥10g、細(xì)辛6g、炙甘草6g、木通6g、制川烏10g、生黃芪15g 、木瓜10g 、大棗10枚。先將川烏與蜂蜜50g，同入鍋煎30分鐘，然后放其它藥加水700ml再煎20分鐘，共煎兩次，每次煎出藥汁250ml，分2～3次均勻服完，每日1劑，7天為1療程，一般2～4個(gè)療程即可。服藥同時(shí)囑咐病人作適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。結(jié)果：痊愈34例，占62%;顯效19例，占34.54%;無效2例，占3.63%。總有效率為96.54%。[吳春. 當(dāng)歸四逆湯加味治療凍結(jié)肩55例體會(huì)。現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志　1999;9(8):1468 ]

【實(shí)驗(yàn)研究】

為了研究當(dāng)歸四逆湯的活血化瘀作用, 黃芳等將當(dāng)歸四逆湯制成100%(每ml相當(dāng)于藥材1g)的水提液，作了以下觀察:1對(duì)小鼠凝血時(shí)間、凝血酶時(shí)間及血漿復(fù)鈣時(shí)間的影響。結(jié)果：本方10、20g/kg灌胃給藥，可使小鼠凝血時(shí)間、凝血酶時(shí)間及血漿復(fù)鈣時(shí)間顯著延長。2血腫吸收實(shí)驗(yàn)。本方灌胃給藥，12、20g/kg時(shí)，可促進(jìn)小鼠皮下血腫的吸收，使血塊重量明顯減輕。3 毛細(xì)血管法測(cè)定全血比濃度。對(duì)大鼠灌胃給藥，12、20g/kg，結(jié)果表明大鼠口服本方可使全血比濃度顯著降低。當(dāng)20g/kg灌胃給藥時(shí)，對(duì)大鼠因ATP誘導(dǎo)的血小板聚集有顯著的抑制作用。此外,尚發(fā)現(xiàn)本方能顯著抑制大鼠動(dòng)靜脈旁路的血栓形成。[黃芳，等.當(dāng)歸四逆湯活血化瘀作用的實(shí)驗(yàn)研究。中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志　1999;5(5)：31]另有實(shí)驗(yàn)研究表明當(dāng)歸四逆湯具有鎮(zhèn)痛抗炎作用。將該方制成100%(每ml相當(dāng)于藥材1g)的水提液，采用灌胃給藥，12、20g/kg，對(duì)酒石酸銻鉀所致的小鼠扭體反應(yīng)有顯著的抑制作用，可使扭體反應(yīng)的潛伏期明顯延長，扭體次數(shù)顯著減少，也可使電刺激致痛的潛伏期明顯延長;對(duì)巴豆油所致的小鼠耳廓腫脹有明顯的抗炎消腫作用;對(duì)大鼠灌胃給藥，12、20g/kg，可顯著抑制因角叉菜膠所致的大鼠足跖腫脹。[竇昌貴，等.當(dāng)歸四逆湯鎮(zhèn)痛抗炎作用的實(shí)驗(yàn)研究。中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志 1999;5(5)：38]