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臨床上常見的人血白蛋白（HA）注射液是由健康人的血漿通過低溫分離并經(jīng)乙肝病毒滅活后制成，由于其來源于血液制品，資源緊缺且價(jià)格昂貴，而臨床一線目前對(duì)其的指征認(rèn)識(shí)較為混亂誤區(qū)較多，很多治療存在爭(zhēng)議。 目前證據(jù)較為充分的應(yīng)用是在血漿置換術(shù)及肝硬化相關(guān)場(chǎng)景中的應(yīng)用 1. 預(yù)防腹腔穿刺術(shù)后的循環(huán)功能衰竭（PPCD）：推薦抽放腹水>5L 的腹腔穿刺術(shù)后使用 HA，以減少 PPCD 發(fā)生率，每抽放 1L 腹水使用 8 g。 2. 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎：多見于肝硬化患者晚期，HA 可預(yù)防腎衰竭的發(fā)生，方案是 HA 聯(lián)合抗菌藥物：診斷首日，1.5 g/Kg；第三天，1 g/kg。 3. 肝腎綜合征（HRS）： （1）HA 用于擴(kuò)容以鑒別診斷 HRS，劑量 1 g/kg，至少使用兩日并撤除利尿劑； （2）HA 聯(lián)合特利加壓素治療Ⅰ型 HRS，診斷首日 1 g/kg（使用極值為 100 g）后續(xù) 20~40 g/d，指導(dǎo)停止使用特利加壓素。 4. 治療性的血漿置換 待證實(shí)的使用指征： 1. 預(yù)防非 SBP 的細(xì)菌感染后腎衰竭； 2. 治療感染性休克（存在爭(zhēng)議）； 3. 治療肝性腦病； 4. 防止肺水腫或 ARDS 不合理的白蛋白使用指征
可供參考的適應(yīng)證目錄 臺(tái)灣健保局網(wǎng)站公布的目前臺(tái)灣健保計(jì)劃中關(guān)于因病使用人血白蛋白以符合下列適應(yīng)證為限: 1. 休克病人擴(kuò)充有效循環(huán)血液量 （1）休克病人至少已給生理鹽水或林格氏液等晶體溶液 1000 mL 后尚不能維持穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，紅細(xì)胞壓積 > 30%，或血紅蛋白>10 g/L，須要繼續(xù)靜脈輸液時(shí)，宜優(yōu)先使用合成膠體類溶液，如右旋糖酐、羥乙基淀粉、聚維酮等。若無上述合適制劑，可給白蛋白溶液，每一病人用量限 50 g。 （2）70 歲以上老人及二歲以下幼兒或并有心衰竭的休克病人，無法忍受太多靜脈輸液時(shí)，可一開始即使用白蛋白溶液，每一病人用量限 50 g。 2. 病危，有腹水或水腫并有血清白蛋白濃度偏低病人 （1）血清白蛋白濃度低于 25 g/L
（2）血清白蛋白濃度低于 30 g/L
（3）心臟手術(shù)用于維持體外循環(huán)液，用量限 37.5 g 編輯：于昉 投稿及合作：yuf@dxy.cn 參考文獻(xiàn)： 1. 肖婷予, 王斌. 人血白蛋白臨床應(yīng)用調(diào)查與分析[J]. 中國(guó)藥學(xué)雜志, 2010 (13): 1035-1038. 2. 安友仲. 合理應(yīng)用人血白蛋白——正確認(rèn)識(shí)生理物質(zhì)在病理過程中的作用[J]. 中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志, 2008, 16(1): 1-4. 3. 陳敏, 張國(guó)偉, 金鳳玲, 等. 人血白蛋白臨床應(yīng)用中存在的誤區(qū)與爭(zhēng)議[J]. 海峽藥學(xué), 2015, 27(11): 89-91. 4. UHC, The University Hospital Consortium. Adapted from UHC Guidelines for the Use of Albumin, Nonprotein Colloid, and Crystalloid solutions [S], 2000.http://www.unc. edu/~rvp/old/RP_Anesthesia/UNCWay/FluidAlbuminGuidelines.htm, accessed in May, 2000. 5. Finfer S, Bellomo R, Boyce N, et al. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit[J]. N Engl j Med, 2004, 350(22): 2247-2256. 6. Roberts I, Blackhall K, Alderson P, et al. Human albumin solution for resuscitation and volume expansion in critically ill patients[J]. The Cochrane Library, 2011. 7. SAFE Study Investigators. Impact of albumin compared to saline on organ function and mortality of patients with severe sepsis[J]. Intensive care medicine, 2011, 37(1): 86-96. 8. Delaney A P, Dan A, McCaffrey J, et al. The role of albumin as a resuscitation fluid for patients with sepsis: a systematic review and meta-analysis[J]. Critical care medicine, 2011, 39(2): 386-391. 9. Zazzeron L, Gattinoni L, Caironi P. Role of albumin, starches and gelatins versus crystalloids in volume resuscitation of critically ill patients[J]. Current opinion in critical care, 2016, 22(5): 428-436. 10. Rhodes A, Evans L E, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016[J]. Intensive care medicine, 2017, 43(3): 304-377 11. Caraceni P, Domenicali M, Tovoli A, et al. Clinical indications for the albumin use: still a controversial issue[J]. European journal of internal medicine, 2013, 24(8): 721-728. 12. Liumbruno G, Bennardello F, Lattanzio A, et al. Recommendations for the use of albumin and immunoglobulins[J]. Blood transfusion, 2009, 7(3): 216. 13. 柴家科, 夏照帆, 胡大海, 等. 燒傷患者白蛋白使用專家共識(shí)[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 37(10): 925-925. |
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