聯(lián)用布地奈德與特布他林霧化吸入治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽效果觀察

朱潔，胡彩玉，周蓉，王吉吉

（南通市第一人民醫(yī)院兒科，江蘇 226001）

［摘要］目的：探討聯(lián)用布地奈德及特布他林霧化吸入治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽的效果。方法：將70例肺炎支原體感染后咳嗽患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例，對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療，采用氨溴索霧化吸入：2～6歲7.5mg，＞6歲15mg，每日2次；孟魯斯特口服：2～6歲4mg，＞6歲5mg，每晚1次。觀察組患兒聯(lián)合布地奈德與特布他林霧化吸入治療，布地奈德：＜3歲0.5mg，＞3歲1mg；硫酸特布他林：＜20kg 2.5mg，＞20kg 5mg。兩組患兒合并感染者均加用抗生素及炎琥寧抗病毒，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率（94.29%）與對(duì)照組（65.71%）相比顯著增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組咳嗽消失時(shí)間平均為（5.76±1.35）d，對(duì)照組為（8.53±1.24）d，觀察組咳嗽消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)合吸入布地奈德和特布他林治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽，可有效改善咳嗽癥狀，縮短咳嗽時(shí)間，具有較好臨床療效。

［關(guān)鍵詞］小兒肺炎支原體感染；咳嗽；布地奈德；特布他林；霧化吸入

小兒肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP)感染為常見的呼吸道感染性疾病，其癥狀主要為發(fā)熱、劇烈咳嗽，部分患兒可出現(xiàn)長(zhǎng)期慢性咳嗽，表現(xiàn)為刺激性干咳，夜間及清晨加重，嚴(yán)重時(shí)影響患兒睡眠及身心健康，因此，對(duì)小兒肺炎支原體感染后咳嗽進(jìn)行及時(shí)有效的治療很有必要［1］。本文通過觀察我科2013年6月—2015年6月收治的70例小兒肺炎支原體感染后咳嗽患兒治療效果，分析和評(píng)價(jià)聯(lián)用布地奈德與特布他林霧化吸入的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料肺炎支原體感染后咳嗽患兒70例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組各35例，其中對(duì)照組男18例，女17例，年齡2.2～8.7歲，平均（5.8± 0.7）歲；觀察組男19例，女16例，年齡2.4～8.6歲，平均（5.7±0.6）歲。均符合兒童咳嗽診斷與治療指南中肺炎支原體肺炎治愈后慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且均已進(jìn)行大環(huán)內(nèi)酯類藥物規(guī)范抗支原體治療，并排除咳嗽變異性哮喘、支氣管異物、閉塞性細(xì)支氣管炎、先天性疾病等所致慢性咳嗽。兩組患兒年齡、性別、咳嗽持續(xù)時(shí)間等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組采用氨溴索霧化吸入：2～6歲7.5mg，＞6歲15mg，每日2次；孟魯斯特口服：2～6歲 4mg，＞6歲5mg，每晚1次。觀察組聯(lián)合霧化吸入布地奈德和特布他林治療，布地奈德：＜3歲0.5mg，＞3歲1mg；硫酸特布他林：＜20kg 2.5mg，＞20kg 5mg。動(dòng)力為氧氣，氧流量每分鐘6～8L，每天2次，共進(jìn)行10天治療。兩組患兒合并感染者均加用抗生素及炎琥寧?kù)o滴，必要時(shí)予以吸痰等。

1.3 療效判定顯效：咳嗽癥狀消失，夜間可順利安睡，受到外界刺激時(shí)無(wú)明顯咳嗽癥狀；有效：咳嗽癥狀緩解或存在間斷性咳嗽，對(duì)正常安睡無(wú)明顯影響，受到外界刺激時(shí)出現(xiàn)輕度咳嗽；無(wú)效：咳嗽癥狀無(wú)緩解，咳嗽較為頻繁，對(duì)患兒正常安睡產(chǎn)生影響，受到外界刺激出現(xiàn)劇烈咳嗽［3］。以顯效+有效計(jì)算總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較兩組肺炎支原體感染后咳嗽患兒治療效果見表1。觀察組治療總有效率（94.29%）顯著高于對(duì)照組（65.71%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中主要為顯效病例數(shù)增加。對(duì)照組及觀察組患者治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組肺炎支原體感染后咳嗽患兒的治療效果比較

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

2.2 咳嗽消失時(shí)間比較觀察組患兒咳嗽消失時(shí)間平均為（5.76±1.35）d，對(duì)照組咳嗽消失時(shí)間平均為（8.53±1.24）d，觀察組顯著短于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

兒童慢性咳嗽是兒科常見的臨床癥狀，病程遷延，給患兒及家屬帶來生理及心理負(fù)擔(dān)。導(dǎo)致兒童慢性咳嗽的病因眾多，包括感染后變應(yīng)性、異物、上氣道疾病、食管返流、心因性及非特異性等［2］。在感染后變應(yīng)性咳嗽病因中，通過呼吸道感染常見，導(dǎo)致兒童慢性咳嗽的病原微生物有：肺炎支原體、呼吸道合胞病毒以及結(jié)核桿菌等［4］。發(fā)病機(jī)制可能為，各種病原感染破壞了支氣管黏膜上皮完整性，在寒冷空氣、刺激性氣體、灰塵或劇烈運(yùn)動(dòng)等因素刺激下，暴露的上皮細(xì)胞神經(jīng)纖維，釋放較多的神經(jīng)肽或神經(jīng)遞質(zhì)，導(dǎo)致神經(jīng)源性炎癥，從而引發(fā)氣道炎癥及氣道高反應(yīng)［5］。同時(shí)，機(jī)體對(duì)肺炎支原體感染所產(chǎn)生的免疫應(yīng)答，促進(jìn)了IL-4、5、10等炎癥因子的生成和釋放，上述炎癥因子進(jìn)一步促進(jìn)肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞等釋放炎性介質(zhì)，導(dǎo)致支氣管狹窄和加重炎癥反應(yīng)［6］。相關(guān)研究表明，感染肺炎支原體后，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素雖然能殺滅病原體，從而控制感染，但是治療病原體感染后，氣道高反應(yīng)性及炎癥所致的慢性咳嗽常常不能獲得滿意的療效［7］。故針對(duì)此類慢性咳嗽，既往常系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素，雖有一定治療效果，但當(dāng)停藥后，患兒病情常出現(xiàn)復(fù)發(fā)；此外，長(zhǎng)期系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素會(huì)帶來免疫力降低、繼發(fā)感染、影響生長(zhǎng)發(fā)育、骨質(zhì)疏松等風(fēng)險(xiǎn)，給肺炎支原體患兒的健康帶來嚴(yán)重威脅［8］。

布地奈德作為一種高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，能穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放，對(duì)抗炎性介質(zhì)對(duì)肺的損傷，從而減少腺體分泌，緩解呼吸道粘膜水腫，降低呼吸道高反應(yīng)性及呼吸道阻力?？赏ㄟ^壓力泵霧化吸入后迅速到達(dá)全肺，比系統(tǒng)性使用糖皮質(zhì)激素起效更快。藥物在肺部均勻分布，沉積率高且停留時(shí)間長(zhǎng)，并與病變組織直接接觸。對(duì)患兒口咽刺激性小，耐受好，未發(fā)現(xiàn)影響兒童生長(zhǎng)、抑制HPA軸及骨代謝障礙等系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素的常見不良反應(yīng)［8］，安全性高。特布他林作為一種中效β2受體激動(dòng)劑,能與呼吸道β2腎上腺能受體相結(jié)合，活化腺苷酸環(huán)化酶，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度增加，通過激活激活cAMP依賴性蛋白激酶A，降低細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度，從而松弛呼吸道平滑肌，緩解支氣管收縮所致及痙攣的咳嗽癥狀。本研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用布地奈德、特布他林霧化吸入治療，總有效率為94.29%，與對(duì)照組總有效率65.71%相比顯著提高（P＜0.05），且觀察組咳嗽消失時(shí)間（5.76±1.35）d明顯少于對(duì)照組（8.53±1.24）d（P＜0.05），說明聯(lián)合吸入治療方法有效緩解患兒的咳嗽癥狀，有助于患兒的正常安睡。布地奈德霧化吸入進(jìn)入患兒呼吸道，利用其非特異性抗炎作用，抑制了肺炎支原體感染后炎癥，而特布他林則通過松弛呼吸道平滑肌，改善患兒咳嗽癥狀，此外聯(lián)合使用對(duì)減低氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性具有一定協(xié)同作用［9］。以上說明，兩種藥物聯(lián)用治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽效果確切。

近年來小兒肺炎支原體感染后繼發(fā)慢性咳嗽有逐年增高趨勢(shì)，因此，及早發(fā)現(xiàn)支原體感染，并給予規(guī)范抗肺炎支原體治療，對(duì)后期反復(fù)咳嗽患兒給予聯(lián)合吸入布地奈德和特布他林液治療可明顯改善臨床癥狀，提高治療有效率，且安全、患兒容易接受，具有重要臨床實(shí)用價(jià)值。

［參考文獻(xiàn)］

［1］柯友建.布地奈德吸入聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療小兒支原體感染后咳嗽60例臨床療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（7）：62-63.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2011，10（9）：623-626.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）［J］.診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2006，5（2）：187-192.

［4］劉曉宇，王丹丹，李俠，等.常規(guī)聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽療效觀察［J］.人民軍醫(yī)，2015，58（1）：73-74.

［5］戴小祥，劉曉風(fēng)，李薇.布地奈德霧化吸入預(yù)防小兒肺炎支原體感染導(dǎo)致感染后咳嗽的探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，16（30）：107-108.

［6］Kom T，Mitsdoerffer M，Croxford AL，et al.IL-6 controls Thl7 immunity in vivo by inbibiriag the conversion of conventional T cells into Foxp3+regulatory T cells［J］.Proc Natl Acad Sci U S A，2008，105（47）：18460-18465.

［7］陳智峰，呂波，禤瑞華.布地奈德霧化吸入輔助治療支原體肺炎感染后咳嗽的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（17）：12-13.

［8］章禮真.布地奈德霧化吸入治療小兒支原體肺炎臨床療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2012，17（8）：1404-1405.

［9］章禮真.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德霧化吸入佐治小兒肺炎支原體肺炎30例療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，6（1）：74-75.

［10］Cukier A，Jacob CM，Rosario Filho NA.er al.Fluticasone/ formoterol drypowderversusbudesonide/formoterolin adults and adolescents with uncontrolled or partly controlled asthma［J］.Respir Med，2013，107（9）：1330-1338.

［中圖分類號(hào)］R725.6

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B

［文章編號(hào)］1006-2440（2016）05-0526-03

［收稿日期］2016-06-16