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路老從醫(yī)60余年，博采眾長，主張綜合療法，特別重視食療、茶飲。擅長痹證、心病的治療。筆者有幸拜路老為師，隨其應(yīng)診，獲益匪淺。 痹證多有脾胃虛弱痹證的發(fā)生多為“風(fēng)寒濕三氣雜至”，風(fēng)濕相合、或風(fēng)濕化熱阻于肢體經(jīng)絡(luò)。路老在痹證的治療中，特別重視濕邪為患。認(rèn)為不獨(dú)南方多濕，北方亦多見。濕之來源，有天、地、人之不同。天暑下逼，氤氳蒸騰，或感受霧露雨淋，是天之濕；久居潮濕之地，江河湖海之濱或水中作業(yè)，是地之濕；暴飲無度，過食生冷，素嗜濃茶，或饑飽失常，過食肥甘厚味，傷及脾氣，皆人之濕。天地之濕傷人，常在脾氣不足時(shí)；而傷于飲食的內(nèi)濕，又多有脾虛。因而脾虛濕盛是痹病發(fā)生的主要原因，脾胃功能的強(qiáng)弱與痹證的療效、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系。 路老也認(rèn)為“五臟六腑皆稟氣于胃”，脾胃為后天之本。濕邪既是病理產(chǎn)物，又可成為病因，一旦停留于體內(nèi)，不僅阻礙氣血運(yùn)行和津液的輸布，同時(shí)，又可使脾胃受損，生化乏源。如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在女性的更年期。更年期婦女在絕經(jīng)前后，腎氣日漸衰退，精血日趨不足，外邪侵襲固然是這類病人主要原因，但此期的婦女，因體質(zhì)差異，易受環(huán)境、飲食、情緒等因素的影響，損傷脾陽，致脾失健運(yùn)，濕邪停聚，化源不足，才是痹證發(fā)病的根本原因。再如骨痹有納呆、形體消瘦變形的脾腎不足表現(xiàn)；燥痹多有胃陰虛的情況；肌痹常有胃脘痞滿、四肢無力的脾虛不運(yùn)、生化無源之證。此外，痹證大多病程長，用藥久，脾胃多有損傷?？梢?，痹證大多脾胃虛弱，所以健脾起著重要作用。 治療痹證注重脾胃 路老治療痹證,重視調(diào)理脾胃體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)： 1.博采眾長，調(diào)理脾胃 如東垣立法處方，詳于脾而略于胃，而葉天士的“脾喜剛燥，胃喜柔潤”之論，又補(bǔ)充了東垣之不足。故路老在臨床上多取仲景、東垣、葉桂諸家之長，重在升降相宜，潤燥相間。升脾陽，降胃氣；溫補(bǔ)脾胃，勿劫胃陰；滋養(yǎng)胃陰，勿傷脾陽。用藥時(shí)常在祛風(fēng)除濕的基礎(chǔ)上，以升麻、柴胡、葛根、荷葉、荷梗等合健脾益氣之品以升脾陽；而用杏仁、杷葉、竹茹、蘇子、蘇梗合清養(yǎng)胃陰之品以降胃氣，從而達(dá)到培土勝濕，益胃生津，治病求本之目的。 2.因證因時(shí)，健脾益胃 路老在痹癥的治療上，深明季節(jié)變化對脾胃的影響，注重時(shí)令用藥。如在濕氣當(dāng)令的七八月常加藿香、佩蘭、蒼術(shù)以芳香化濕、醒脾和胃、升清降濁；在秋冬季節(jié)常加杷葉、玉竹、石斛以養(yǎng)胃陰。 另外，路老注意到因痹證種類的不同，表現(xiàn)脾胃虛弱的情況也不相同，而且各有一定的特點(diǎn)：如燥痹多有胃陰虛的口眼干燥，不喜干食，舌紅苔少的胃陰不足之證；肌痹多有納食不香，胃脘痞悶脹滿，四肢無力，舌苔厚膩的脾虛不運(yùn)之象；而病程長的痹證患者，因用藥久、情志抑郁，大多有肝胃不合的情況。因而強(qiáng)調(diào)因病用藥，調(diào)治脾胃：對燥痹病人應(yīng)注意濡養(yǎng)胃陰，宣肺布津，藥多用太子參、南沙參、杷葉、玉竹、石斛、生山藥、天冬、麥冬、玄參；對肝腎陰虛者，則多用白芍、阿膠、五味子、首烏、旱蓮草、女貞子等酸甘化陰；對肌痹病人應(yīng)注意健脾化濕，醒脾和胃，多加白術(shù)、蒼術(shù)、山藥、粳米、赤小豆；對病久的患者，應(yīng)疏肝和胃，調(diào)理肝脾，加用佛手、郁金、素馨花、綠萼梅、川楝、元胡等。 3.藥食并進(jìn)，強(qiáng)健脾胃 路老不僅在遣方用藥時(shí)注意到脾胃，在用藥治病的同時(shí)，常配以食療方法，開處簡便易行的食療方，或是代食，或是代茶飲。如喜用赤豆三米粥：以木瓜、忍冬藤、絲瓜絡(luò)煎水煮苡米仁、粳米、小米、赤豆為粥。健脾益胃，清熱利濕，疏通經(jīng)脈，達(dá)到培土勝濕、治病求本之目的。對燥痹病人常用茶飲方：茅根、綠豆衣、玉米須、烏梅、首烏藤、忍冬藤、甘草等以養(yǎng)胃陰，通絡(luò)宣痹，緩緩取效。 調(diào)理脾胃的同時(shí)，更注重藥食并進(jìn)，總是仔細(xì)告誡病人飲食宜忌，以防傷胃。如囑燥痹病人，雖有陰津不足，口干喜飲的情況，也不要大量進(jìn)水或藥液，要少量頻飲，這與《傷寒論》中“少少與之”的告誡一脈相承。否則，不但所飲的水及藥液不能吸收，還會(huì)傷及脾氣。要求病人用藥2月后，胃陰漸恢復(fù)，脾津漸旺，唾液才會(huì)分泌增加，要堅(jiān)持用藥。另外，囑其不飲酒，少吃辛辣。對脾胃虛弱舌苔白厚膩的病人，囑其少食冷食肥甘以免進(jìn)一步傷及脾胃。
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