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今日練習 一小兒，初出麻疹時感受風寒，疹還未出透而驟回。高熱，體溫39.8℃，氣喘鼻煽，環(huán)口紫鉗，疹伏不出，若隱若現(xiàn)。舌苔黃褐而干，脈數(shù)滑。 處方：___湯。 服藥一劑后熱退喘平，胸背透發(fā)疹點甚多，但仍咳嗽，轉(zhuǎn)用他藥調(diào)理而愈。 答案下期公布 上期答案：澤瀉湯加味 注：答案非唯一，僅供參考 上期原醫(yī)案 李某。男，12歲，原平市人。 三年前，騎車摔倒，碰撞頭部，從此病眩暈。發(fā)作時天旋地轉(zhuǎn)，不得起立，不敢睜眼。惡心嘔吐，大便溏薄，發(fā)作過后一如往常，雜治不愈。望其面臉晦暗，舌苔白膩，診得脈象沉滑。 膩苔主濕，滑脈主痰。痰濕者，脾胃所生也。中州不健，則游溢之精悉化痰飲，上逆則眩暈。留伏心下，阻塞升降，清氣不升則便溏，濁氣不降則嘔惡。 治療法則，當以健脾化痰為宜。擬澤瀉湯加味：澤瀉10g，白術(shù)15g，半夏10g，茯苓10g，陳皮10g，神曲10g，三劑。 二診：眩暈止，原方續(xù)進三劑。三月后暑假期，隨父來忻，言病未犯，需否服藥？診之元病象，遂未書方，囑其注意飲食耳。 按語：小兒本稚陰稚陽，加之不知攝養(yǎng)，飲食隨便，損傷脾胃，致水谷不化精微而成痰飲，故見眩暈嘔吐?！督饏T要略》云：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！崩钍坎脑疲骸爸翁挡焕砥⑽?，非其治也?！毖淅矸ǎ弥麘?yīng)。 從高墜下，系發(fā)病之誘因，西醫(yī)謂腦震蕩后遺癥。然未見其他損傷病候，故不以瘀血論，而從痰飲治。 原文復(fù)習 《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》：心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。 各家論述 《金匱要略心典》：冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也；眩者，目眩轉(zhuǎn)而乍見玄黑也。澤瀉瀉水氣，白術(shù)補土氣以制水也。 《金匱要略方義》：此方所治之冒眩，乃水飲停于中焦，濁陰上冒，清陽被遏所致。治當利濕化飲，健脾和中。本方澤瀉白術(shù)兩藥相伍，一者重在祛濕，使已停之飲從小便而去；一者重在健脾，使水濕既化而不復(fù)聚。高學山稱此為“澤瀉利水而決之于溝渠，白術(shù)培土而防之于堤岸”，其意甚當。 |
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