心臟神經(jīng)官能癥一例治驗

負鵬載舟 2017-06-08

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[臨床經(jīng)驗] 心臟神經(jīng)官能癥一例治驗

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一天上午，門診來了一位女病人，50多歲，主訴“氣不夠用”，行走無力，拖不動腿，在復旦大學附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科門診就診、檢查后，最后的診斷是“沒有毛病，無須治療”。盡管中山醫(yī)院醫(yī)生已給出明確診斷，患者仍然主訴“我的確是感覺到氣不夠用”，所以到我們醫(yī)院來看看有沒有什么辦法。我考慮了一下，估計給與黛力新或賽樂特或怡諾思或左樂復等口服，應該也是有療效的，但問題是患者可能將必須終生服藥，停藥即復發(fā)。我問患者：您愿意中藥治療還是西藥治療？如果您愿意西藥治療，可能會有一定療效，但不會很理想。本人推薦中醫(yī)治療，這樣療效可能會明顯些。

病人問是給與中成藥還是煎藥。我說中成藥也可以，不過，估計療效類似于西藥，最好是湯藥。

患者嫌麻煩，但最后還是同意試一試湯藥?；颊呱嗟Π祝}沉弱，平素有點怕冷。我覺得患者是升陷湯證，于是處方：

黃芪20 黨參20 柴胡5 升麻5 桔梗8 山茱萸24 7付（升陷湯加減）

開方后很快就把這個病人忘了。2周后在門診時，這個患者患者喜滋滋地來告訴我，說：醫(yī)生，你開的中藥效果很好，現(xiàn)在我只有一點點的“氣不夠用”的感覺了。上個星期我來了，當時你很忙，于是就請別的醫(yī)生把你的方子抄了一下。以后我再來找你復診。

不過，這個病人沒有來復診。估計應該是痊愈了吧。

成龍
升陷湯，或補中益氣湯。

子易
呵呵！真巧。我也曾用升陷湯治療一位老年陽痿，后來復診沒見到我，就找別的醫(yī)生把方子照開，說是有效。后來也沒復診。

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黃芪有益氣升陽之功，氣虛得此可補，氣陷得此可升，故是本方主藥。配伍桔梗、升麻，柴胡三藥為輔，構思尤為縝密。蓋大氣行于三焦，其升降出入均惟肺脾肝腎四臟是賴。氣能上升，有賴肝為升發(fā)，脾為升舉，肺為升提。而升提肺氣莫如桔梗，升舉脾氣莫如升麻，升發(fā)肝氣莫如柴胡。本方三藥同用，從上中下三焦助其升發(fā)之機，舉其下陷之陽，使氣復歸于正而短氣之證可愈。佐滋陰清熱的知母，是制黃芪之溫燥，無熱亦可不用。若氣分虛極加人參、萸肉以助元氣生發(fā)，斂肺氣耗散，補心氣虛損；少腹下墜、作痛，加重升麻用量，不過根據(jù)偏虛、偏陷予以化裁而已。

張仲景197810
此病類似中醫(yī)的“太息癥”
筆者經(jīng)驗方益氣升陷湯治療太息癥，多在3天見效。
【組成】
黃芪30g、西洋參10g、人參10g、麥冬10g、五味子10g、玉竹30g、升麻10g、柴胡10g、桔梗10g、枳實12g、甘草6g。
【功用】益氣生津，升舉清氣。
【主治】多因勞累或天熱引發(fā)善太息，常伴有胸悶、氣短、乏力、心悸，脈沉遲微弱，關前尤甚等癥狀，重者心電圖提示：“房性早博、心肌供血不足”，此類多屬宗氣不足，氣機不升所致。
【方解】
本方用生黃芪、人參補宗氣為君，生黃芪味甘、性溫，脾肺之氣兼顧，并具升陽之性，故對宗氣不足，大氣下陷者尤宜；人參味甘、微苦而溫，大補元氣，并能補五臟，安精神；輔以西洋參、麥冬、五味子相配，重在補益心肺之氣，加強宗氣“貫心脈”、“走息道”的功能，取生脈飲之義。桔梗升提肺氣，升麻升舉脾氣，柴胡升發(fā)肝氣，三藥同用，從肺脾肝三臟助氣機之升發(fā)，陽氣之上舉，使宗氣得以布散；甘草補中益氣，調(diào)和諸藥。
【加減】
1．心悸怔忡加炒棗仁15g，黃連12g，丹參15g；
2．全身乏力、動則氣喘酌加黃芪、臺參用量或加生曬參10g；
3．口干渴加元參、石斛各15g，知母10g或黃精30g；
4．失眠加炒棗仁15g，夜交藤30g；
5．煩躁不安加知母、梔子、竹葉各10g；
6．胸痛加郁金12g，川楝子、延胡索各10g；
7．竄痛加甘松10g；悶痛加降香、郁金各10g；
8．心冷背寒加桂枝、干姜各10g；
9．項背肩胛不舒加葛根30g；
10．脈數(shù)加黃連10g或土茯苓30g；
11．脈遲加桂枝10g或附子、官桂各10g。

錦紋
中醫(yī)為宗氣下陷證更準確。