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皮瓣的設(shè)計(jì)與切取:以外踝與跟腱之間中點(diǎn)與腘窩中點(diǎn)即腓腸神經(jīng)體表投影為皮瓣軸心線,以5cm、7cm、9cm處為腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的穿出點(diǎn),以踝上5cm~6cm為軸點(diǎn),依據(jù)創(chuàng)面大小形狀設(shè)計(jì)皮瓣。首先按照設(shè)計(jì)的皮瓣自外側(cè),跟腱與外踝之間切開皮瓣蒂部皮膚,沿皮下向兩側(cè)潛行游離保護(hù)好神經(jīng)血管蒂及寬約3cm~4cm的筋膜蒂,將皮瓣自深筋膜下肌膜層向遠(yuǎn)端掀起,必要時(shí)攜帶少許肌肉,直達(dá)軸點(diǎn),直接旋轉(zhuǎn)至足部覆蓋創(chuàng)面。皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管在營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的同時(shí),發(fā)出許多皮支供養(yǎng)相應(yīng)區(qū)域的皮膚。臨床上將神經(jīng)同伴行血管一并游離作為島狀皮瓣的血管蒂,依靠血管的皮支,可以形成神經(jīng)血管的島狀皮瓣。皮瓣的靜脈回流主要依靠伴行靜脈及深筋膜淺面的靜脈網(wǎng)迷宮式回流。在皮瓣切取中要保留足夠?qū)挾鹊钠は陆钅そM織,這樣才能既保證皮瓣充足的血供,又有利于皮瓣的回流。對(duì)于皮瓣的寬度有作者提出不應(yīng)超9cm。我們認(rèn)為皮瓣的寬度與長(zhǎng)度比則不應(yīng)超過(guò)1:3,以防皮瓣邊緣發(fā)生壞死。為了保護(hù)皮瓣的血運(yùn),在分離皮瓣時(shí)均需注意防止皮瓣與腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管撕脫分離。尤其當(dāng)皮瓣的神經(jīng)血管蒂較長(zhǎng)(超過(guò)約10cm)時(shí),腓腸神經(jīng)會(huì)穿過(guò)深筋膜進(jìn)入腓腸肌。逆向分離時(shí)易使神經(jīng)與皮瓣分離在手術(shù)中將小隱靜脈在外踝后側(cè)找到后并結(jié)扎,對(duì)預(yù)防術(shù)后皮瓣的腫脹有好處。如果在足部可找到供吻合的皮神經(jīng),應(yīng)將其與腓腸神經(jīng)相吻合,有利于皮膚感覺(jué)的恢復(fù)。  |
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