天雄散
天雄散
請大家從該方的原文闡釋、組成配伍、量比用法、適應病癥、臨床應用、個人經(jīng)驗、各家論述等方面展開討論。
原文《金匱要略*血痹虛勞病》
天雄散方：
天雄三兩（炮） 白術(shù)八兩 桂枝六兩 龍骨三兩
上四味，杵為散，酒服半錢匕，日三服，不知，稍增之。
天雄散
【處方】天雄（炮.去皮臍.六分） 麻黃（去節(jié).六分） 枳殼（麩炒.六分） 桂心（六分） 石龍芮（一錢） 獨活（一錢）人參（去蘆.一錢） 防風（去蘆.一錢） 茯神（去木.一錢） 杜仲（炒.去絲） 萆薢（酒浸.一錢） 丹參（去蘆.一錢）羌活（去蘆.一錢） 當歸（去蘆.炒.一錢） 五味子（一錢） 牛膝（酒浸.一錢） 細辛（去苗.一錢）
【功能與主治】治腎臟風邪所傷，語言蹇澀，腰脊不可轉(zhuǎn)側(cè)，腳膝弱疼痹，頭旋耳鳴，身體沉重無力，并宜服之。
【用法與用量】作一服，水二鐘，生姜五片，煎至一鐘，不拘時服。
【摘錄】明·方賢著《奇效良方》
天雄散
【來源】《金匱要略》卷上。
【組成】天雄52克<炮) 白術(shù)112克="" 桂枝64克="">
【用法】上四味，杵為散。每次7克，以酒調(diào)服，一日三次。不知，稍增之。
【功用】補陽攝陰。
【主治】男子失精，腰膝冷痛。
天雄散解
《金匱》天雄散，有方無論。近人不得其說，或疑為后人所附而議去之。泉謂此乃陽虛失精之祖方，未可去也。古者失精與夢失精分而為二：夢因于風，夢失精者，虛而挾風，故仲景以桂枝湯中加龍、蠣治之，桂枝湯中風方也；不夢而但失精者，虛而挾寒，故又以天雄散治之，天雄祛寒壯陽之藥也。其治失精，于何征之？《病源》引“失精家少腹弦急，陰頭寒，目眶痛，發(fā)落”一段經(jīng)文于失精候，而《外臺》即以范汪天雄散隸之，范汪方較仲景止少龍骨一味，而注中引張文仲有龍骨，與仲景一味不差。此天雄散治失精之證也。古失精，近滑精也?！毒址健方疰i正元丹，蓋取諸此。
細解天雄散
唐氏釋方,自有特色,善用陰陽,氣化,以明其理.且深入淺出,明白
曉暢.別有一番旨趣.今再將其對天雄散之方解介紹于下,供同道
欣賞之.
文曰:凡是精寒不遠射,及寒清不收攝等,宜天雄散.補土制水,補火化氣.精者血從氣化之水質(zhì)也. 加載中... 內(nèi)容加載失敗，點擊此處重試 加載全文 桂枝.天雄入血以補火.火交于水,即化為氣,吾已言之屢屢.天癸腎中之水,得火之力則化為氣,氣會于丹田之中.男子血從氣化而為精,此即化氣化精之妙藥也.用白術(shù)以攝水者,即可以攝精.精即是氣,氣即是水,再用龍骨水中之陽,以收納之,為寒滑第一方.知此,則知精之為精矣.非熟讀<內(nèi)經(jīng)>,及吾三焦太陽心肺腎諸論者,絕不知也.
唐氏曰:若腎陽虛不能攝精,則多無夢遺精,宜天雄散.
天雄三錢,白術(shù)八錢,桂枝六錢,龍骨三錢,共末,酒引服三錢.
精者,腎中之真水也,得真陽引之上騰,則水不下泄,腎不攝精,無夢而遺者,治用天雄,能振腎陽;佐桂枝以扶肝陽,肝木升則腎氣隨,又得龍骨以潛陽,加白術(shù)補土,精無妄泄,則精自止也
1.劉某,男.42歲,汽車司機,頭痛已一年多,時輕時重,最近頭痛增劇,痛時覺頭部空虛不能動,動則痛甚,并影響吃飯睡眠.大便時溏,小便多,曾經(jīng)西醫(yī)檢查為神經(jīng)性頭痛.治療無效,轉(zhuǎn)中醫(yī)治療.服藥疼痛稍減,仃藥即痛.特由韶關(guān)來穗求醫(yī),經(jīng)某院神經(jīng)科治療一月多,亦未顯效.初診:舌質(zhì)淡紅,苔卜白而膩,脈沉弦細,重按無力,診為血虛頭痛,用加味八珍湯治療.服藥三劑,癥狀未減,并有遺精.自述過去也有遺精.約3~4天一次.時有腰痛,夜尿多.后診為腎虛頭痛,改用天雄散治療.處方:炮附子18克,白術(shù)24克.桂枝18克.龍骨18克.煎水至八分,與米酒30克同服.三劑.復診:頭痛大減,喜甚.繼服藥23劑.頭痛消失.(廣東醫(yī)學.64,6)
2.天雄散治療失精癥
天雄散，系《金匱要略》方，由天雄(藥肆無售，則以附子代替)、白術(shù)、桂枝、龍骨等組成。筆者以此治療數(shù)例男子失精癥，均獲滿意效果，今舉案如下。
劉某某，22歲，學生。1997年6月18日診?；颊咦?7歲起就犯手淫，次數(shù)頻繁；至20歲時，凡有女性旁坐或并行，超過半小時即有精液外泄，量且多，漸漸加重，白晝失精，夜間無夢滑精，1周有二三次；此后屢經(jīng)治療未見好轉(zhuǎn)；近半年來又增陽痿，腰酸，耳鳴，記憶力減退，舌淡、苔薄白，脈沉弱。西醫(yī)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。診為腎陽虛衰失精癥，方以天雄散加味：附子10g，白術(shù)24g，桂枝18g，龍骨25g，芡實、山茱萸各15g。日1劑，水煎，早晚分服。服5劑后失精、滑精等大減，又守方服36劑，失精、滑精癥及其余癥狀均消除。
按：患者年輕時腎陽未盛即受戕伐，由此失精。今選用天雄散加味，方中附子辛熱益陽，強筋骨，固腎精，使腎陽得以主持、固澀精氣，使之內(nèi)藏，能止失精；龍骨逐邪氣，安心神，使神明內(nèi)守以下交于腎，滑精可止；桂枝溫陽通經(jīng)，增附子壯陽之功；白術(shù)益氣，與附子相伍，補氣以生陽，并助脾運化精微以填腎精；加芡實以澀精止遺，山萸肉以益腎固精。全方共奏溫腎益陽、固攝精氣之效，故治療此腎陽虛衰之失精癥能療效滿意。
3.緣余14年前，曾因前列腺肥大癥引起的尿頻、尿急、尿痛及尿后殘尿感，曾遍試中西各藥，然皆鮮效：且病痛與日俱增，嚴重時不及10~20分鐘即需登廁1次，備感尿流不暢而有時因尿痛亟須中間暫時中斷排尿，以暫緩尿痛痛苦。因試服天雄散(劑量后詳)，不料次日痛苦減半；尿急、尿頻、尿痛、殘尿感均見好轉(zhuǎn)。力藥對證，其效令人贊嘆，3日后自覺癥狀即完全消失，乃堅持服藥3個月而停藥。
1年后因診務繁忙，工作過累，又行復發(fā)，惟癥狀不如以前嚴重，遂又再度即時服藥，則又如期見效。此次為求從病理解剖學上徹底治愈，乃堅持服藥達一年之久，迄今已達13年之久，從無再發(fā)。
4.天雄散治眼疾案
姜某,男,24歲,患者眼球疼痛羞明,眼部無充血.伴滑精,已二年余,脈沉遲,辯證為虛寒性眼痛,處方;
天雄9,白術(shù)24,桂枝18,生龍骨9,共為細末,每服三克,日服兩次,開水沖服.
二診,上藥一料后,諸證消失 ,但數(shù)月之后又復發(fā).繼服上藥,并囑節(jié)制房事,而后,觀察數(shù)月,再未復發(fā).
天雄散方
天雄散方主陽衰，桂術(shù)龍骨共徘徊；
補陽攝陰益脾腎，力解陽痿遺精衰。
組成：天雄、白術(shù)、桂枝、龍骨。
功效：補陽攝陰。
主治：脾腎陽虛失精證。癥見陽痿不舉，遺精早泄，女子夢交，腰膝冷弱，尺脈弱小者。
臨床運用：本方臨床上可用于治療性功能衰退、神經(jīng)衰弱、男子不育癥、老年性尿頻、前列腺炎、前列腺肥大、乳糜尿、重癥肌無力等屬脾腎陽虛者。有報道用本方治療老人腰冷、小便頻數(shù)或小腹悸動者；加減治療外周神經(jīng)炎、男子不育癥、老年性尿頻尿急、痙病等疾病均取得良好效果。
天雄散
【方藥】天雄三兩(炮)(9克) 白術(shù)八兩(24克) 桂枝六兩(18克)龍骨三兩(9克)
【用法】上四味，杵為散，酒服半錢匕，日三服，不知，稍增之(現(xiàn)代用法：作散劑，每服1．5克，日服3次，黃酒送下)。
【原文】缺。(血痹虛勞病脈證并治第六)
【解說】天雄散有方無證，后世對此多有補充，《千金要方》謂治五勞七傷；《外臺秘要》謂治男子失精；《方后考》云：“此為補陽攝陰之方，治男子失精，腰膝冷痛”。又本方列于桂枝加龍骨牡蠣湯之后，以方測證，可知本方當治男子失精、虛勞之疾無疑。其實，天雄散證在本篇第十二條中已列，本條當分兩段：“夫失精家”四字是總冒。自“少腹弦急”至“亡血失精”為第一段，是陽虛寒極的天雄散證；以下為第二段，是陰虛陽越的桂枝加龍骨牡蠣湯證。由于陽虛寒盛，故用與附子同類的天雄溫補腎陽，桂枝溫補心陽，白術(shù)溫補脾陽，上中下陽氣得溫，寒邪盡退，精關(guān)得固。用龍骨者，以加強本方收斂攝精之功。本方用于下元虛冷、陽虛寒極之遺精、陽痿、不育、不孕等證有良效。
【運用】
一、遺精
龔子夫醫(yī)案：李某，男，32歲，已婚，干部。1989年12月7日初診。患者因房勞，反復遺精已2年余。近因出差過勞，病情加重。睡后無夢而遺，每周3～4次，嚴重時臨廁努便也會滑出清稀的精液。伴有頭昏乏力，腰酸膝軟，形寒肢冷，腰及小腹、前陰不溫，尿頻尿清，舌質(zhì)淡胖嫩，有齒痕，苔白滑，脈沉細弱，尺脈尤甚。此為腎陽虛損，精關(guān)不固。治宜溫腎益氣，澀精止遺。以天雄散加味：附片10g(先煎)，白術(shù)15g，肉桂6g(后下)，煅龍骨15g，補骨脂10g，覆盆子10g，淫羊藿10g，芡實20g。日1劑，水煎服。
服藥10劑后，遺精基本控制，每周仍有1～2次，頭昏乏力，形寒消失，但仍覺小腹冷，前陰不溫。服藥見效，繼服7劑，病已痊愈，舌質(zhì)淡胖嫩已轉(zhuǎn)正常，脈沉細見起，尺仍弱。原方進7劑，以資鞏固，后隨訪未見復發(fā)。(江西中醫(yī)藥1993；<3>：11)
按語：(原按)龔老認為，遺精以腎為根，首責腎陽，陽乃生命所系，陽氣虛衰，命門火微，精關(guān)不固，而致遺泄。治遵《醫(yī)宗必讀》：“獨因腎病而遺者，治其腎?！狈街幸愿狡⑷夤?、淫羊藿溫腎益氣為主，以龍骨、補骨脂、覆盆子、芡實補腎固澀，白術(shù)除濕益氣，配肉桂和中健脾，補下焦陽虛，吳萸溫肝資腎，諸藥合用，力專溫腎益氣，澀精止遺。
二、陽痿
龔子夫醫(yī)案：熊某，男，42歲，已婚，工人。1989年11月26日初診?；颊呓Y(jié)婚10余年，性生活較頻。從78年起每年有‘2～4次滑精。近2年因工作緊張、勞累，漸感體力不支，常有頭身疲倦，腰膝酸軟，怯寒腰冷，小腹不溫，陰頭寒。半年來性功能差，最近陰莖舉而不堅，致使不能交合。食納尚可，大便溏，小便頻，舌質(zhì)淡嫩，苔白，脈沉細弱，右尺尤甚。此為腎精虧耗，命門火衰，治宜溫補下元，振陽起痿，以天雄散加味：附片10g(先煎)，自術(shù)15g，肉桂6g(后下)，生龍骨15g，補骨脂15g，肉蓯蓉10g，巴戟天10g，枸杞子15g。日1劑，水煎服。
服藥7劑后，陰莖堅，能交合，但時間短，怯寒腰冷，小腹不溫，前陰寒有好轉(zhuǎn)，繼前方，再進10劑。藥后諸癥平復，為鞏固療效，繼服5劑。后隨訪未見復發(fā)。(江西中醫(yī)藥1993；(3>：11)
按語：(原按)龔老認為，因腎虧而痿者，只須溫腎補火，并注重腎為水火之臟，體陰用陽之特點，用藥配伍當遵景岳“善補陽者必陰中求陽，陽得陰助則生化無窮”的治則。方中天雄散加淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉以補腎助陽，補骨脂、白術(shù)補先后天之陽，枸杞子補腎益精，旨在陰中求陽，諸藥合用，力專補腎、壯陽、起痿。
三、男子不育
呂長青醫(yī)案：李某，男，26歲，1983年3月12日就診?；颊呋楹?年未育，精液常規(guī)檢查：精子計數(shù)2500萬／ml，活動力為40％，外生殖器檢查未見異常，性生活正常。伴頭暈耳鳴，神疲肢倦，舌淡苔薄白，脈沉細無力。經(jīng)服天雄丸，每次1丸，日3次，兩個療程后復查，精液各項指標恢復正常，不久其妻懷孕，后產(chǎn)一男嬰。
按語：由散改丸，作用溫和而持久?，F(xiàn)代藥理研究證明，本方可增強睪丸的生精功能，提高精子活力，使精子不液化或液化不良得到改善。
四、勞淋(前列腺炎)
龔子夫醫(yī)案：周某，男，45歲，已婚，工人。1989年10月21日初診。患者腰酸膝軟，尿頻，尿后白濁，已2年余。經(jīng)泌尿外科前列腺檢查：卵磷脂小體(卅)，白細胞O～3／r_IP。直腸指診，前列腺較飽滿，稍有壓痛。診斷為慢性非細菌性前列腺炎。中醫(yī)診見：腰膝酸軟，神疲乏力，形寒肢冷，性欲差，小腹、會陰部脹痛，尿頻尿急，尿后余瀝，時在尿道口滴出粘液，大便溏，舌質(zhì)淡嫩，苔白潤，脈沉細弱。此為腎陽虛損，氣化不利。治宜溫腎、壯陽、固精。以天雄散加味：附片10g(先煎)，白術(shù)15g，肉桂6g(后下)，生龍骨15g，山萸肉15g，五倍子10g，補骨脂10g，菟絲子15g。日1劑，水煎服。
服藥7劑后，尿后余瀝，尿道口粘液已除，腰膝酸軟與小腹、會陰部脹痛好轉(zhuǎn)。服藥已效，繼原方加吳萸3g，溫沖任以助陽，進7劑，以資鞏固。后以中成藥腎氣丸調(diào)理。1年后隨訪未見復發(fā)。(江西中醫(yī)藥1993；(3)：11～12)
按語：(原按)龔老認為，本病始于正虛受邪，日久不愈，正氣難復。遵治病求本的原則，注意虛實夾雜。天雄散治腎陽虧虛，以五倍子、茯苓，合龍骨為古方玉鎖丹治白濁，極有神效。益加山萸肉、補骨脂、菟絲子壯陽秘精，諸藥合用溫腎、壯陽、固精。
五、頭痛
程祖培醫(yī)案：劉某某，男，42歲，汽車司機。主訴：頭痛已1年多，時輕時重，最近頭痛增劇，痛時覺頭部空虛不能動，動則痛甚，并影響吃飯睡眠。大便時溏，小便多。曾經(jīng)西醫(yī)檢查診為神經(jīng)性頭痛，治療無效，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療，服藥時疼痛稍減，停藥即痛。特由韶關(guān)來穗求醫(yī)。初診：舌質(zhì)淡紅，苔薄白而潤，脈沉弦細，重按無力，診為血虛頭痛，用加味八珍湯治療。服藥3劑，癥狀未減，并有遺精，自訴過去亦常遺精，約三四天1次，時有腰痛，夜尿多。后診為腎虛頭痛，改用天雄散治療。炮附子18克，白術(shù)24克，桂枝18克，龍骨18克。煎水至八分，與米酒30’克同服。3劑。復診：頭痛大減，喜甚，繼服藥24劑，頭痛消失。(廣東醫(yī)學·祖國醫(yī)學版1964；(6)：40)
按語：頭痛年余，大便溏，小便多，并伴遺精、腰痛，此屬腎陽虛衰，髓?？仗撝C。故用天雄散補陽攝精，精盛髓充，頭痛自愈。
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