半夏化痰，人所皆知。而我認(rèn)為，半夏化有形之痰效果未必佳，其妙尤在除無(wú)形之痰。

歷代醫(yī)家重視痰癥病機(jī)，因?yàn)椤疤抵疄槲?，隨氣升降，無(wú)處不到”，故痰可于各臟腑、經(jīng)絡(luò)為害作祟。

所以“痰之為患，為喘為咳，為嘔為利，為眩為暈，為嘈雜、怔忡、驚悸，為寒熱痛腫，為痞膈，為壅塞，或胸脅間轆轆有聲，或背心一片常為冰冷，或四肢麻痹不仁”（以上引文見(jiàn)《丹溪心法》），除喘咳外，其余見(jiàn)癥說(shuō)的都是無(wú)形之痰。

治無(wú)形之痰必倚仗半夏，必倚仗二陳湯。而醫(yī)者多推崇溫膽湯，我以為后者方中枳實(shí)、竹茹效用平平，除去痞脹、嘔吐等有一定作用外，其余無(wú)形之痰皆不必用。

因痰與濕皆由津液失其正常運(yùn)化而產(chǎn)生，故密不可分，且臨床有時(shí)難以明確區(qū)分，何為痰，何為濕，故我臨證每每將二陳湯與平胃散同用，此即古方平陳湯。

此方出自《醫(yī)學(xué)入門》卷五，原主治食瘧，以及風(fēng)寒風(fēng)濕所傷導(dǎo)致的痰嗽滿悶。

我用平陳湯的思路是發(fā)揮兩方的優(yōu)勢(shì)，協(xié)同取效。因?yàn)樵谖倚哪恐?，二陳與平胃均為藥味簡(jiǎn)單而效力宏大的好方子。

前述無(wú)形之痰的見(jiàn)癥雖多，卻也難免掛一漏萬(wàn)。故古人索性說(shuō)“百病皆由痰作祟”，或“怪病皆有痰”了。比如，失眠與痰的關(guān)系就很密切。

《靈樞·邪客》云：“厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)，不得入于臟。行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺陷；不得入于陰，陰虛，故目不瞑?！?/span>

治療的方法是“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道而去其邪，引以半夏湯一劑，陰陽(yáng)已通，其臥立至”。

半夏湯即半夏秫米湯，因《靈樞》從“陽(yáng)盛陰虛”（按，此“陽(yáng)盛陰虛”自與今意不同）立論，故后世解釋半夏湯，亦多從這一角度展開(kāi)。從陰陽(yáng)立論，本無(wú)不可，但總覺(jué)蹈空踏虛，無(wú)益于臨床應(yīng)用本方。

唯林佩琴雖不能脫離從陰陽(yáng)論之窠臼，但尚能直接從痰立論?！额愖C治裁》云：“蓋不寐多由思慮勞神，驚擾怒火，氣郁生涎，用半夏湯。半夏除痰而利小便，秫米益陰而利大腸，則陰陽(yáng)交通而得臥也。”指出失眠多與痰涎有關(guān)，而半夏正是除痰之品。

另一張治療不寐的名方是溫膽湯。

溫膽湯之名，首見(jiàn)北周姚僧垣《集驗(yàn)方》。該書已亡佚，部分內(nèi)容為《外臺(tái)秘要》收載。

《集驗(yàn)》溫膽湯即為《外臺(tái)秘要》所載，書云“大病后虛煩不得眠，此膽虛寒故也，宜服此湯方”，其組成是半夏、竹茹、橘皮、生姜、甘草、枳實(shí)。《千金方》之溫膽湯主治與藥物與此完全相同，唯枳實(shí)的劑量不同。

《三因方》有三首溫膽湯，其中卷9、卷10之溫膽湯是后世熟知且常用的溫膽湯。卷9之方主治與《外臺(tái)秘要》引《集驗(yàn)》相同，并增補(bǔ)“驚悸”之癥。

卷10 之方主治心膽虛怯，觸事易驚，或夢(mèng)寐不祥，或異象?；螅熘滦捏@膽懾，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸癥，或短氣悸乏，或復(fù)自汗，四肢浮腫，飲食無(wú)味，心虛煩悶，坐臥不安。

《集驗(yàn)》溫膽湯在“膽虛寒”上做文章。《三因》溫膽湯雖也說(shuō)什么“心膽虛怯”，但已生發(fā)出“氣郁生涎、涎與氣搏”的概念。

可是后世醫(yī)家仍多從“膽”字著眼。少有像《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》那樣，直接點(diǎn)出：不寐“邪屬痰飲，化之，如溫膽湯、導(dǎo)痰湯之類”。

其實(shí)把溫膽湯與痰聯(lián)系在一起，遠(yuǎn)比與膽聯(lián)系在一起，更便于臨床運(yùn)用。

事實(shí)上，溫膽湯一定是具有化痰安神功效的（暫且不論是否與膽有關(guān)），從其組成即可知。

與其組成接近的二陳湯，《醫(yī)學(xué)心悟》就說(shuō)：“有濕痰壅遏，神不安者，其癥嘔惡氣悶，胸膈不利，用二陳湯導(dǎo)去其痰，其臥立至”。

失眠與痰有關(guān)，而半夏堪為大用，前述之半夏湯、溫膽湯、二陳湯皆以半夏為主藥。陶御風(fēng)先生的《臨證本草》還例舉了《肘后》卷2治大病愈后，虛煩不得眠，腹中疼痛，懊惱之方，此方由半夏、秫米與茯苓組成。

明·徐樹(shù)丕《識(shí)小錄》記載半夏、百部各一兩治療失眠的案例。

《冷廬醫(yī)話》卷3引《醫(yī)學(xué)秘旨》云：“余嘗治一人患不睡，心神兼補(bǔ)之藥遍嘗不效。診其脈，知為陰陽(yáng)違和，二氣不交。以半夏三錢，夏枯草三錢，濃煎服之，即得安睡，仍投補(bǔ)心等藥而愈。蓋半夏得陰而生，夏枯草得至陽(yáng)而長(zhǎng)，是陰陽(yáng)配合之妙也?！?/span>

朱良春先生對(duì)這一配伍甚為贊賞，認(rèn)為加入珍珠母入肝安魂，立意更為周匝，可治療多種肝病所致的頑固性失眠。

半夏配夏枯草治療失眠之說(shuō)，我最早就是從《朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)》一書中得知。這還是十三四年前的事了，后讀書漸多，屢屢見(jiàn)到此說(shuō)，無(wú)論是有關(guān)藥對(duì)的書，還是有關(guān)治療失眠臨床經(jīng)驗(yàn)的書，皆謂此經(jīng)驗(yàn)出自《冷廬醫(yī)話》引《醫(yī)學(xué)秘旨》。

我在臨床常以重劑半夏（30-80g）治失眠，大概已有十年了。最初曾配伍夏枯草，但后來(lái)發(fā)現(xiàn)治失眠效果全在重用半夏，夏枯草并無(wú)效驗(yàn)，后遂棄夏枯草而不用。

也用過(guò)溫膽湯，但覺(jué)得枳實(shí)、竹茹用不用效果好像用不用沒(méi)有多少區(qū)別，遂僅用二陳湯，后合平胃散，并加用菖蒲、遠(yuǎn)志，定名為平陳安神湯，取效者頗多。

治失眠為何要重用半夏？其實(shí)不僅失眠，凡屬痰證用半夏，一般均宜用重劑，因?yàn)榱啃⌒Ч伙@著。

吳鞠通用半夏就頗猛。如治秀氏產(chǎn)后不寐，與半夏湯。先用半夏一兩不應(yīng)，次服二兩得熟寐，又減至一兩仍不寐，又加至二兩又的寐，又減又不得寐；于是竟用二兩，服七八帖后，以他方收功。

又治李某，用半夏湯，姜半夏用二兩，效果只是得寐而未熟。痰飲門中又治某人臥不安，未記姓名，用姜半夏二兩五錢?？梢?jiàn)吳鞠通用半夏是有經(jīng)驗(yàn)有教訓(xùn)，有膽有識(shí)的。

現(xiàn)代醫(yī)家中重用半夏者也不乏其人，如萬(wàn)有生先生。其他諸位，我不復(fù)記其姓名，因?yàn)槎际鞘嗄昵啊半S便翻翻”（魯迅語(yǔ)）的收獲。

再說(shuō)用半夏的指征。我以為痰濕為患甚廣，很難以某個(gè)見(jiàn)癥作為用藥指征。我重視兩點(diǎn)，一是苔膩，二是口膩。

兩者有其一即用半夏，并視苔膩的程度而選擇適宜的劑量，當(dāng)然癥狀的輕重也是需要考慮的。

多年來(lái)重用半夏，從未見(jiàn)有任何毒副作用。因?yàn)樗幏课磦渖胂?，故我沒(méi)有用生半夏的經(jīng)驗(yàn)。以上所說(shuō)皆為制半夏。

此外，還需提一筆。若治失眠的話，茯苓也宜用大劑，常用30-100g。此經(jīng)驗(yàn)我忘其出處，似見(jiàn)載于某期的《中醫(yī)雜志》。后知陶御風(fēng)先生也用大劑茯苓治失眠。

本文摘自《中醫(yī)思想者（第一輯）》，出版社/中國(guó)中醫(yī)藥出版社