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常用有效的藥物聯(lián)合方案 1 利尿劑與ACEI合用 利尿劑能激活RAAS，從而使作用于RAAS的ACEI作用更明顯。ACEI能逆轉左心室肥厚，對心腎有保護作用，利尿劑能減少血容量，減輕心臟負擔，二者合用特別適用于伴有充血性心衰、左室肥厚和伴有糖尿病的患者。 2 利尿劑與β-受體阻滯劑合用 利尿劑增加腎素分泌、升高血漿腎素活性的作用可被β-受體阻滯劑拮抗。利尿劑促進鈉排泄、減少血容量的作用可抵消β-受體阻滯劑縮血管及促腎潴鈉的作用，增加降壓療效。由于這兩類藥物對血脂和血糖代謝均有一定的不良影響，還可引起性功能的障礙，所以不宜長期聯(lián)合應用。 3 利尿劑與ARB合用 這兩類藥物互為補充，在降壓療效和不良反應的減少上都顯示出良好的作用。利尿劑降低血鉀、升高尿酸水平，而ARB能防止血鉀流失、降低尿酸水平，小劑量利尿劑與ARB合用是很好的配伍方法。 4 利尿劑與CCB合用 CCB降壓療效主要體現(xiàn)在擴張血管方面，這種作用與患者的腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）狀態(tài)也有一定的關系，在對這種狀態(tài)反應低的患者（如老年人）中可能療效更好。CCB與利尿劑在藥理上雖無顯著的協(xié)同降壓作用，但利尿劑可減輕CCB引起的水鈉潴留而造成水腫的現(xiàn)象。 5 CCB與ACEI合用 這兩類藥盡管作用機制不同，但都能降低心血管細胞內的鈣水平，除了降壓作用以外，具有保護靶器官、逆轉心血管重構、不影響糖和脂質代謝的特點，再加上其降壓的有效性和安全性，使這兩類藥物聯(lián)合應用非常廣泛。 6 CCB與ARB合用 降壓協(xié)同作用：都使總外周血管阻力減??； 不良反應抵消：CCB引起的交感神經興奮及踝部水腫可被ARB抵消； 7 CCB與β-受體阻滯劑合用 雙氫吡啶類CCB擴血管及輕度增加心輸出量的作用，不僅對降低血壓有直接的效果，而且能抵消β-受體阻滯劑的縮血管作用和降低心輸出量的影響，同時β-受體阻滯劑減慢心率的作用對某些CCB引起的心率加快有良好的拮抗作用。 8 α-受體阻滯劑與β-受體阻滯劑合用 α-受體阻滯劑與β-受體阻滯劑合用可使擴張血管作用加強，是臨床上常用的一組搭配。 選用聯(lián)合降壓藥物原則 聯(lián)合方案的制定和具體藥物及其劑量的選擇原則上應該根據(jù)患者的個體特點和危險分層，包括危險因素、血壓水平、血壓升高的機制、靶器官的損害狀態(tài)、并存疾病、降壓藥物本身的性能、患者對于具體藥物的耐受情況及其經濟狀況等因素來綜合考慮決定。列舉如下： 1 甲狀腺機能亢進或心動過速等交感張力較高的高血壓患者以及血流動力學穩(wěn)定的慢性心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、快速型心律失常、妊娠或高腎素型高血壓患者都宜考慮首選β受體阻滯劑與其他藥物的聯(lián)合。 2 前列腺肥大或商血脂患者宜考慮首選α受體阻滯劑聯(lián)合其他降壓藥物。 3 充血性心力衰竭、老年高血壓、單純收縮期高血壓、腎功能不全、水腫、低腎素型或鹽敏感性患者宜考慮首選利尿劑聯(lián)合其他降壓藥物。 4 高腎素型高血壓、充血性心力衰竭，心肌梗死后、左室肥厚或擴大，糖尿病、糖尿病腎病、非糖尿病腎病，蛋白尿患者也可考慮首選ACEI（或ARB）聯(lián)合其他降壓藥物。 5 老年高血壓，周圍血管病，妊娠，單純收縮期高血壓，冠心病、心絞痛，頸動脈粥樣硬化也可考慮首選二氫吡啶類CCB聯(lián)合其他降壓藥物。 |
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