糖尿病人最擔(dān)心出現(xiàn)糖尿病腎病

天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青

這是一個(gè)網(wǎng)上咨詢(xún)的病例：患者，女，34歲，2015年發(fā)現(xiàn)糖尿病住院，當(dāng)時(shí)尿蛋3 ，尿酮體4 ，尿糖4 ，空腹血糖16.9mmol/L，餐后21.3mmol/L。使用諾和銳30R（注：門(mén)冬胰島素30）治療，每次14u，2/日，同時(shí)口服諾和龍治療。數(shù)天后復(fù)查尿蛋白、酮體、尿糖陰性，出院后一直使用30R至今，血糖控制良好，期間復(fù)查尿常規(guī)白蛋白常為 。因總值夜班到凌晨一點(diǎn)左右老是低血糖，最近兩個(gè)月改成甘精胰島素（注：長(zhǎng)效胰島素，每日使用一次），血糖控制不好，小便有泡沫，自己加了怡開(kāi)，代文也是最近兩個(gè)月開(kāi)始吃的（因?yàn)殛P(guān)注了您的微博了解代文有減少尿蛋白作用）。

既往2008年發(fā)現(xiàn)高血壓，吃了三年尼福達(dá)，2012年到2016年間血壓不超過(guò)140/95mmHg，沒(méi)再吃過(guò)降壓藥。去醫(yī)院看過(guò)也說(shuō)可能是高血壓腎病或者腎小球腎炎，大夫說(shuō)尿蛋白量0.15g量不大，用不著激素沖擊及腎穿，讓口服阿斯匹林及卡托普利減少腎小球高灌注，喝了好幾個(gè)月的中藥，期間尿常規(guī)也是在 ~2 之間，效果不明顯，自己也沒(méi)有什么癥狀就停藥了。

最近兩個(gè)月出現(xiàn)了尿蛋白2 ，我覺(jué)得我血糖高的時(shí)候尿蛋白就多，還有泡沫。血糖控制好尿就沒(méi)有泡沫，蛋白也就一個(gè)加號(hào)。做腎穿用住院?jiǎn)幔?/p>

和大多是糖尿病患者一樣，這位患者最擔(dān)心的還是腎臟問(wèn)題。

糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)而且是最棘手的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，既影響生活質(zhì)量，又縮短生命，所以這位患者擔(dān)心腎臟并發(fā)癥是可以理解的。蛋白尿是腎臟病的明確標(biāo)志，但并不是糖尿病人出現(xiàn)蛋白尿就一定是糖尿病腎病。

專(zhuān)業(yè)認(rèn)為，糖尿病患者出現(xiàn)以下情況就可診斷為糖尿病腎?。?、1型糖尿病病程超過(guò)10年，出現(xiàn)蛋白尿；2、2型糖尿病出現(xiàn)蛋白尿，同時(shí)伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變 ；3、排除其它腎臟疾病。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病人出現(xiàn)蛋白尿，有接近1/3的病例是非糖尿病腎病，所以應(yīng)進(jìn)行鑒別。而出現(xiàn)下列情況任何一條，都應(yīng)該盡早腎穿明確診斷：

1、糖尿病病史不足5年；

2、先有腎損害，后有糖尿病，或糖尿病與腎損害同時(shí)出現(xiàn)；

3、血尿明顯；

4、有腎損害，沒(méi)有糖尿病視網(wǎng)膜病變；

5、發(fā)病之初即表現(xiàn)大量蛋白尿（尿蛋白定量≥3.5g/L）。

我們?yōu)槭裁捶且ù缶﹁b別是糖尿病腎病還是其他原因的腎病呢？因?yàn)槿绻翘悄虿∧I病，那主要的治療是嚴(yán)格控制血糖、血壓和血脂；如果是非糖尿病腎病，可能還要使用激素，而激素的副作用之一就是血糖升高。所以鑒別診斷非常重要，可以指導(dǎo)治療。

1、首先，這位患者應(yīng)該做眼底檢查，眼底血管的病變對(duì)診斷糖尿病腎病是非常重要的。

2、她腎損害在先，糖尿病在后，不符合糖尿病腎病的診斷，建議腎穿治療，以明確診斷，針對(duì)性治療。