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作者：楊婭，蒲利紅 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院超聲心動(dòng)圖一部
【現(xiàn)病史】 患者男性，52歲。
主訴：發(fā)現(xiàn)左心增大20余年，胸悶、憋氣10年，加重6個(gè)月。
20余年前患者體檢超聲心動(dòng)圖檢查示左心增大，無胸悶、胸痛，無氣促、呼吸困難等癥狀。10年前出現(xiàn)無明顯誘因的胸悶、憋氣，伴呼吸困難，活動(dòng)后明顯，癥狀反復(fù)發(fā)作，未引起重視。6個(gè)月前癥狀明顯加重，當(dāng)時(shí)（2015.06.18）于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院超聲心動(dòng)圖檢查示左心擴(kuò)大，左室壁運(yùn)動(dòng)普遍減低，EF28%，診斷為“擴(kuò)張型心肌病”。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CRT-D植入治療（心臟再同步化治療）。術(shù)后癥狀改善不明顯，爬樓2～3層即胸悶、氣短，夜間不能平臥。多次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥治療，癥狀反復(fù)。現(xiàn)轉(zhuǎn)至我院進(jìn)一步檢查。
【既往史】 糖尿病史10年，房顫1年，否認(rèn)高血壓、冠心病及高血脂病史。否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病病史，無其他手術(shù)史及輸血史，無藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史正規(guī)。
【家族史和個(gè)人史】 否認(rèn)心肌病家族史及家族遺傳病史。仔細(xì)追問患者飲酒史發(fā)現(xiàn)患者大量飲白酒30余年，2kg/天，10年前戒白酒，3年前戒酒。吸煙15年，2～3包/天，已戒20年。久居出生地，無疫區(qū)居住史。
【體格檢查】 神清，精神可，體溫36.3℃，血壓90/60mmHg，心率89次/分，心律不齊，呼吸18次/分。無其他特殊表現(xiàn)。
【輔助檢查】 ECG見圖1 圖1 心電圖：自身心律與起搏心律交替出現(xiàn)；房顫節(jié)律 【實(shí)驗(yàn)室檢查】 BNP：346pg/ml（0～100pg/ml），尿酸UA：585.7μmol/L（208.3～428.4μmol/L），超敏肌鈣蛋白TNI：0.12ng/ml（0～0.04ng/ml），葡萄糖GLU：8.98mmol/L（3.9～6.1mmol/L），D-Dimmer：361ng/ml（0～230ng/ml）。
【超聲心動(dòng)圖】 左心擴(kuò)大，左室壁運(yùn)動(dòng)普遍減低。
左室短軸切面顯示左室壁運(yùn)動(dòng)普遍減低，左室心尖部后壁局部心肌小梁增多、增粗，心尖未見明顯團(tuán)塊回聲附著。
主動(dòng)脈瓣三竇二葉，左、無冠瓣可見融合嵴，舒張期可見關(guān)閉裂隙。CDFI：舒張期主動(dòng)脈瓣下見大量反流信號(hào)。收縮期二尖瓣房側(cè)見少、中量反流信號(hào)。收縮期三尖瓣房側(cè)見少量反流信號(hào)。
主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈未見異常。
心包腔內(nèi)可探及液性暗區(qū)，左室后壁積液深7mm，左室側(cè)壁積液深14mm，右室前壁積液深5mm。
右心腔內(nèi)可見起搏導(dǎo)線回聲，表面光滑，位置固定。 圖2 酒精性心肌?。鹤笫议L(zhǎng)軸切面顯示左心擴(kuò)大，左室壁運(yùn)動(dòng)減低，左室后壁、右室前壁心包積液
圖3 （動(dòng)態(tài)）酒精性心肌病：左室長(zhǎng)軸切面 圖4 酒精性心肌?。篗型心室波群顯示左室壁運(yùn)動(dòng)減低，以后壁為著，左室擴(kuò)大，左室后壁液性暗區(qū) 圖5 酒精性心肌病：左室長(zhǎng)軸切面CDFI示收縮期二尖瓣、主動(dòng)脈瓣反流信號(hào)
圖6 （動(dòng)態(tài)）酒精性心肌病：左室長(zhǎng)軸切面CDFI 圖7 酒精性心肌?。盒募馑男那磺忻骘@示左心擴(kuò)大，左室壁運(yùn)動(dòng)減低，左室側(cè)壁液性暗區(qū)
圖8 （動(dòng)態(tài)）酒精性心肌?。盒募馑男那磺忻?/span> 圖9 酒精性心肌?。盒募馑那恍那忻鍯DFI顯示二尖瓣、主動(dòng)脈瓣反流
圖10 (動(dòng)態(tài))酒精性心肌?。盒募馑那恍那忻鍯DFI
圖11 酒精性心肌?。鹤笫叶梯S切面示左室壁運(yùn)動(dòng)普遍減低，左室心肌小梁增多、增粗，心尖未見明顯團(tuán)塊回聲附著
圖12 （動(dòng)態(tài)）酒精性心肌?。鹤笫叶梯S切面（二尖瓣水平）
圖13 （動(dòng)態(tài)）酒精性心肌病：左室短軸切面（乳頭肌水平）
圖14 （動(dòng)態(tài)）酒精性心肌?。鹤笫叶梯S切面（心尖水平） |
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