烏梅丸用湯劑宜加炙甘草

在其臨床實(shí)踐中，烏梅丸加減用來治療寒熱錯(cuò)雜、懈怠、小腹痛墜、奔豚、胃脘痛、高血壓、心絞痛、頭痛、天突劇痛、哮喘、頭暈、圍絕經(jīng)期綜合征、噯氣、膽囊炎、嗜睡、目盲、甲減、甲亢等病證，大大擴(kuò)展了烏梅丸的應(yīng)用范圍。

由于烏梅丸的中成藥不易購得，為了體現(xiàn)中醫(yī)治病一人一方的個(gè)體化治療特色，當(dāng)前中醫(yī)臨床亦多易丸為湯，李老諸多運(yùn)用烏梅丸的醫(yī)案全用的是湯劑?；谶@個(gè)實(shí)際情況，筆者主張烏梅丸用湯劑宜加炙甘草，理由有二：

一是調(diào)和藥味。

烏梅丸若改用湯劑，味道又酸又苦又麻又辣，甚是難以下咽。筆者曾經(jīng)按照“六兩柏參桂附辛，黃連十六厥陰遵，歸椒四兩梅三百，十兩干姜記要真”的比例制成“烏梅湯”，其中把丸劑的一兩按1克計(jì)算，按照柯雪帆教授1兩=15.625g，用300枚除以15得20枚約50g，最終處方：

烏梅50g，黃連16g，干姜10g，黨參6g，炮附子6g，桂枝6g，細(xì)辛6g，黃柏6g，當(dāng)歸4g，花椒4g。

因?yàn)橛H口嘗過此湯藥，其味道甚是刻苦銘心。

患者的病情客觀上決定藥的味道，如實(shí)熱證只能用苦寒瀉火之藥，而絕不能用甘溫補(bǔ)益之品。但不是說，醫(yī)生在不影響療效的前提下，對(duì)改善湯藥的口感就毫無作為。

藥食同源，伊尹既是中國(guó)烹調(diào)之圣，又創(chuàng)制了湯液，從某種意義上說，高明的中醫(yī)大夫就是調(diào)味高手，讓患者樂意接受他的方藥，才能獲得良好的療效。用來調(diào)味最常用的中藥非炙甘草莫屬，烏梅丸原方加工過程中還需加入蜂蜜，“烏梅湯”用炙甘草以代蜂蜜。

二是調(diào)和藥性。

《傷寒論》、《金匱要略》有許多寒熱并用的方劑，如大青龍湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、半夏瀉心湯、黃連湯、柴胡桂枝干姜湯、麻黃升麻湯、桃核承氣湯、梔子干姜湯、大黃附子湯、附子瀉心湯、干姜黃芩黃連人參湯，細(xì)數(shù)一下，顯然用炙甘草的方劑比不用炙甘草的方劑數(shù)量多。

對(duì)于這些大熱與大寒之藥用在一方，須有一藥來調(diào)和以維持秩序，而能擔(dān)此重任的非有“國(guó)老”之稱的炙甘草莫屬。就像抗戰(zhàn)勝利后重慶談判，就需民主人士代表第三方在國(guó)共二黨之間斡旋，炙甘草作用就類似于民主人士。

烏梅丸也是寒熱并用的方劑，附子、干姜、桂枝、細(xì)辛、蜀椒辛熱與黃連、黃柏苦寒并用，若用湯劑，也需用炙甘草調(diào)和藥性。

李老對(duì)烏梅丸的方義有精辟的分析：“烏梅丸實(shí)由數(shù)方組成。

蜀椒、干姜、人參乃大建中湯之主藥，大建中臟之陽；附子、干姜乃四逆湯之主藥，功能回陽救逆；肝腎乃相生關(guān)系，子寒未有母不寒者，故方含四逆湯，亦虛則補(bǔ)其母；當(dāng)歸、桂枝、細(xì)辛，含當(dāng)歸四逆湯主藥，因肝陽虛，陽運(yùn)痹阻而肢厥，以當(dāng)歸四逆湯通陽；芩連參姜附，寓瀉心之意，調(diào)其寒熱復(fù)中州斡旋之功，升降之職。

烏梅丸集數(shù)方之功于一身，具多種功效，共襄扶陽調(diào)寒熱，使陰陽臻于和平，故應(yīng)用廣泛?！?/p>

按照李老的分析，烏梅丸由大建中湯、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯、半夏瀉心湯諸方合方加減而成，四方除大建中湯外皆有炙甘草。故從調(diào)和藥性的角度看，“烏梅湯”亦當(dāng)有炙甘草。

吳鞠通曾說過：“以甘草而不能用，尚望其用他藥哉！不能用甘草之醫(yī)，尚足以言醫(yī)哉！”正是因?yàn)榧s七八成的方劑都有甘草的存在，所以甘草這味藥最易用，但也最難用得好，或用或不用，或用量小或用量大，皆有尺度。

從調(diào)和藥味與調(diào)和藥性兩個(gè)角度分析，用“烏梅湯”宜用炙甘草。