【推薦】【資源】簡述小兒便秘

負鵬載舟 2017-05-21

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[保健] 【推薦】【資源】簡述小兒便秘

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便秘是指大腸運動緩慢，水分吸收過多，造成大更干燥硬結，排泄困難。有遺傳因素，也有飲食因素，最主要是沒有形成排便的生物鐘規(guī)律及條件反射。

一、小兒便秘的常見原因
1．大多數父母對小兒排便引導不當，如強制排便等，逐漸形成了“心理性便秘”。久而久之，小兒不僅得不到排便的快感，反而厭惡排便，使直腸充盈糞便后不再引起排便反射，即形成“習慣性便秘”。
2．飲食不當也可引起便秘，如過多地食用魚肉、蛋類，而缺少谷物、蔬菜等食物的攝入。
3．兒童生活不規(guī)律，沒有按時起居和排便的習慣。
4．一些病理情況，如先天性巨結腸、肛門先天性狹窄、甲狀腺功能低下等，都是導致小兒便秘的因素。

二、如何預防小兒便秘
1．應該注意的一點是家長的正確引導，在嬰兒排便前發(fā)出信號，而且每天在時間上基本固定，逐漸使其適應按時排便；如果小兒不排便，也不可勉強，更不可強制孩子長時間蹲坐便盆。
2．在飲食方面，應該適當給予一些精制食品、蔬菜、紅薯、水果等。
3．對于經常發(fā)生便秘的小兒，除需要訓練排便習慣外，也可給予一些促進腸蠕動和潤腸的藥物，如口服果導片、酚酞等。對較嚴重的習慣性便秘，可選用瓜蔞仁、郁李仁、火麻仁等量，用蜂蜜調制成丸，每丸3克，每日1－2丸。
4．對于頑固性便秘者，或先天性巨結腸引起的便秘等，應到醫(yī)院診治。

三、小兒便秘的治療
小兒便秘要針對以下幾個原因對癥處理：
  1、飲食因素嬰兒飲食太少，飲食中糖量不足，均可以造成消化后殘渣少，大便量少。飲食中蛋白質含量過高使大便呈堿性、干燥，次數減少。食物中含鈣多也會引起便秘，如牛奶含鈣比人奶多，因而牛乳喂養(yǎng)比母乳喂養(yǎng)發(fā)生便秘的機會多。蔬菜中的纖維可以剌激腸蠕動，促使排便。有些小兒不喜歡吃蔬菜，也是造成便秘的一個主要原因。
  2、習慣因素由于生活沒有規(guī)律或缺乏定時排便的訓練，或個別小兒因突然環(huán)境改變，均可出現便秘。
  3、疾病佝僂病、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下的患兒腹肌張力差，或腸蠕動減弱，便秘比較多見。肛裂；肛門周圍炎癥，大便時肛門口疼痛，小兒因怕痛而不解大便，導致便秘。先天性巨結腸的患兒，生后不久便有便秘、腹脹和嘔吐。腹腔腫瘤壓近腸腔時大便不能順利通過，也可引起便秘。小兒發(fā)生便秘后該怎么辦呢？ 1、飲食調整便秘的小兒大部分屬于第一種情況，調整膳食后多數便秘得以緩解。牛乳喂養(yǎng)的嬰兒便秘時，可將牛奶中的糖量增加到8％，并增加水果汁，較大嬰兒可添加蜂蜜。幼兒便秘應減少蛋白質類飲食，增加谷類食物，長增加蔬菜、水果等含渣食物。
  4、養(yǎng)成定時排便的習慣三個月以上的嬰兒就可以訓練定時排便，幼兒可在清晨或進食后時坐便盆，并應養(yǎng)成每日定時排便的習慣。
  5、適當使用開塞露和緩瀉藥不能常用開塞露、肥皂頭通便，因為一旦養(yǎng)成習慣，正常的"排便反射"消失，便秘更難糾正了。千萬不要經常服緩瀉藥，因為小兒消化功能不完善，用瀉藥后可能導致腹瀉。

什么是便秘？?
　　正常情況下，食物經過胃腸道消化吸收，剩下的殘渣，經過24～48小時能排出體外。如果排便間隔時間過長，大便中的水分已被腸道過分吸收，大便堅硬難以排出就叫便秘。新生兒通常在生后24小時內排胎便，如果超過36小時，遲遲未排出胎便叫新生兒便秘。正常排便間隔時間一般不超過48小時，但有些孩子平時2～3天排1次，大便性質軟，這種情況應看作是生理現象。因此根據大便性質比根據排便間隔時間判斷更合理。

　　便秘是怎樣產生的？?
　　直腸里面大部分時間是空的，當結腸的糞便進入直腸后，直腸才被糞便擴張，刺激直腸的壓力感受器，通過排便反射傳入神經傳到大腦皮層，產生排便意向，排便指令通過傳出神經，傳到參與排便的效應器官，于是直腸收縮，肛門括約肌松弛，膈肌和腹肌收縮，憋氣，腹壓增加，將糞便排出體外，這是正常排便過程。
　　某些因素導致直腸壁壓力感受器遲鈍，直腸、肛門括約肌功能失常，腸蠕動功能減弱，糞便不能及時排出，水分被過分吸收，大便干結形成便秘。

　　小兒便秘的常見原因是什么？　　
　　便秘是指大腸運動緩慢，水分吸收過多，造成大更干燥硬結，排泄困難。小兒是否便秘，主要看大便的質和量，以及對健康有無不良影響，而不是以大便的次數來確定。正常小兒每日排便次數差別很大。完全食母乳的嬰兒每日大便的次數可較多;用牛奶及其他代乳品者，大便次數較少，每日一次或2～3日一次。如大便次數較少，但其性質及量均正常，小兒又無其它任何不適，則不能認為是病態(tài)。如果大便干燥，量少又難于排出，雖然一天可有2～3次，但其總量比平常一次的量還要少，則可視為便秘。特別是有同時食欲減少、腹部脹滿、便意頻頻，則更是便秘的表現。如果小兒平時排便習慣較規(guī)律，而突然兩天以上不解大便，特別是伴有腹痛、腹脹或嘔吐，則更要注意尋找其便秘的原因。
　　小兒在不同年齡有著不同的便秘的常見原因。絕大多數小兒出生后24～36小時內即應有胎糞排出，如無胎糞排出，則應檢查有無腸道梗阻，包括肛門閉鎖及狹窄。但有胎糞時亦不能完全排除腸道梗阻，因為在梗阻以下的腸段還可以排出少量胎糞。當小兒食物不夠時，也可以出現便秘，如果同時出現體重不增，且常因饑餓而啼哭，在補充食物后，則大便可以正常。又小兒因喝水太少，特別在夏天，出汗多，腸內水分被吸收，致使大便太干燥也可有便秘。隨著小兒年齡的逐漸增大，如果平時未經排便訓練及建立定時排便的習慣，也可以成為便秘的一個重要因素。如果因為平時排便習慣不規(guī)則，雖然有排便的感覺，但由于過于貪玩或因為其他事情，而有意識地抑制便意，時間長了，可使腸內排便的反射敏感度降低，大便堆積于腸內，使更多的水分被吸收，大便變得較干燥，更使大便不易排出。小兒食物過于精細，缺少纖維素，對腸壁刺激不夠，也可以形成便秘。
　　另外，病理引起的便秘也有，可見于腸狹窄、腸梗阻、直腸或肛門狹窄、幽門痙攣、先天性肥大性幽門狹窄、先天性巨結腸等腸道疾病。營養(yǎng)不良、貧血、缺乏維生素B1、運動量少，可使腹肌無力，腸肌張力降低，都可使小兒便秘。腦及脊髓病變也可以使小兒出現便秘。
　　　
　　哪些原因能引起便秘？?
　　 1、飲食不當
　　嬰兒飲食太少，飲食中糖量不足，均可以造成消化后殘渣少，大便量少，在結腸內形成不了多大壓力，所以不會有便意；有的孩子吃肉太多，吃菜、吃水果太少，所以食物中蛋白質含量多，纖維素含量少。飲食中蛋白質含量過高使大便呈堿性、干燥，次數減少，容易干；食物中含鈣多也會引起便秘，如牛奶中含酪蛋白多，鈣鹽含量也多，所以吃牛奶的孩子容易便秘。牛乳喂養(yǎng)比母乳喂養(yǎng)發(fā)生便秘的機會多；蔬菜中的纖維可以剌激腸蠕動，促使排便。有些小兒不喜歡吃蔬菜，也是造成便秘的一個主要原因。植物纖維素含量太少，結腸內容物少，腸道缺乏刺激，不容易產生便意。有的孩子喜歡吃干食，飲水太少，腸道刺激不足，也易發(fā)生便秘。
　　2、排便習慣不好
　　由于生活沒有規(guī)律或缺乏定時排便的訓練，或個別小兒因突然環(huán)境改變，均可出現便秘。有的孩子貪玩推遲排便，多數孩子生活無規(guī)律，飲食不定時，排便隨意性太大，形成不了排便的條件反射，也是形成便秘的常見原因。
　　3、疾病因素
　　佝僂病、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下的患兒腹肌張力差，或腸蠕動減弱，便秘比較多見。肛裂；肛門周圍炎癥，大便時肛門口疼痛，小兒因怕痛而不解大便，導致便秘。先天性巨結腸的患兒，生后不久便有便秘、腹脹和嘔吐。腹腔腫瘤壓近腸腔時大便不能順利通過，也可引起便秘。
　　4、機械性因素
　　先天性巨結腸，乙狀結腸過長，先天性肛門狹窄，糞便排出受阻，肛裂、肛周膿腫，排便時劇烈痛，也是便秘的常見原因。
　　5、神經性因素
　　大腦發(fā)育不全，小頭畸形，顱腦損傷等腦部疾患，均不容易形成便意，故易便秘。
　　6、遺傳性因素　　
　　主要是家族中大腸吸收水分的功能強；或者腸道偏長，腸內容在腸腔停留時間相對延長，水分被腸壁吸收偏多。大便干燥后排出困難造成便秘。

　　小兒長期便秘會出現什么不良后果？　　
　　小兒如果經常出現便秘或大便干燥，就會影響孩子的健康，至少可以導致肛裂或痔瘡，并且還可以影響孩子的消化功能，使食欲減退。這種情況持續(xù)下去，就會逐漸造成孩子的營養(yǎng)不良，影響正常的生長和發(fā)育。另外，小兒便秘很多情況是因為飲食原因造成的，飲食高精細的食品，這些高精細的食品在加工過程中，大量的維生素和礦物質都遭到了流失和破壞，消化系統(tǒng)中長期缺少粗纖維的作用，腸蠕動緩慢，使消化機能下降，因而日久可以出現孩子消化系統(tǒng)的功能紊亂。
　　
　　兒童便秘有哪些主要治療措施？　　
　　第一、急性便秘，在兒童期發(fā)生急性便秘大多數是一種自限性情況，很多因素均可誘發(fā)，例如全身疾病、飲食變化和旅游等。另外一種情況是嬰兒喂養(yǎng)良好，體重增加，且沒有腹脹、腹絞痛等情況，應該繼續(xù)觀察。然而過分易激惹，喂養(yǎng)不好，或有明顯腹脹，則應立即治療?？捎眯〉母视退ú迦敫亻T或灌腸，應避免反復的直腸內手指刺激。年長兒可用氧化鎂乳劑或適當地用瀉藥口服。
　　第二、初學步幼兒和年長兒童的慢性便秘，一個成功的治療方案是，在一開始就要向患兒、患兒的雙親以及老師和其他看護者解釋清楚便秘發(fā)生的病理生理機制，使他們認識到大便秘結，是由于慢性大便滯留，直腸擴張和感覺反饋減小的結果，而不是簡單地由于兒童對排便的要求缺乏感覺反饋。一個成功的治療往往需要幾個月的時間才能完成，在治療期間按下面的治療方法堅持每天治療。
　　治療分兩個階段:首先是清除階段，繼而是維持階段。清除階段一般通過一段時間的高滲磷酸鹽灌腸，每天一次，共3～4天，或者到直腸內的糞便殘渣基本洗清為止。其他方法還有結腸灌洗液，手法清除。維持階段的治療:①藥物，用礦物油乳化劑2匙，每天2次，或其他的替代方法，導瀉劑，隔天灌腸一次。②飲食，高纖維飲食。③大便習慣的訓練。定時排便并保持適當的排便姿勢，有日歷記錄及獎罰制度。

　　如何治療便秘？
　　小兒發(fā)生便秘后首先要注意：
　　 1、飲食調整便秘的小兒大部分屬于第一種情況，調整膳食后多數便秘得以緩解。牛乳喂養(yǎng)的嬰兒便秘時，可將牛奶中的糖量增加到8％，并增加水果汁，較大嬰兒可添加蜂蜜。幼兒便秘應減少蛋白質類飲食，增加谷類食物，長增加蔬菜、水果等含渣食物。
　　2、三個月以上的嬰兒就可以訓練定時排便，幼兒可在清晨或進食后時坐便盆，并應養(yǎng)成每日定時排便的習慣。
　　3、只能適當使用開塞露和緩瀉藥，不能常用開塞露、肥皂頭通便，因為一旦養(yǎng)成習慣，正常的"排便反射"消失，便秘更難糾正了。千萬不要經常服緩瀉藥，因為小兒消化功能不完善，用瀉藥后可能導致腹瀉。
　　治療便秘要采取以下措施：?
　　1、改善飲食結構
　　增加纖維素含量，偏食、挑食、吃精制米面的孩子尤為重要。這些孩子多吃些芹菜、白菜、水果、玉米、高粱、白薯做的飯菜，可以防治便秘。
　　吃牛奶的孩子如果便秘，可在牛奶中多放些糖，例如加到8%，糖有軟化大便作用。及時添加輔食，也能解除嬰兒便秘。便秘的孩子平時可吃點蜂蜜、番茄汁、果汁、菜湯，因為這些食品有滑腸作用。
　　營養(yǎng)不良的孩子，要設法提高食欲，逐漸增加營養(yǎng)，改善全身營養(yǎng)狀況，腹肌、腸壁肌肉力量增強了，才有力量排出大便。
　　2、養(yǎng)成定時排便習慣
　　許多孩子便秘是因不定時排便引起的，排便反射敏感度降低。如果能養(yǎng)成良好的排便習慣，這部分孩子的便秘是能夠解除的。因為進食能促進胃腸反射，所以排便時間最好安排在飯后，此時讓孩子坐盆或入廁，逐漸養(yǎng)成排便條件反射。
　　3、如果患兒大便特干，實在無力排解下便，可用開塞露或甘油栓通便，因為甘油對腸壁有刺激作用，能引起反射性排便，甘油本身也有滑腸作用。如果還不能排出大便，可戴手套擴肛排便，但這種排便方法只是應急措施，不能經常使用。
　　4、及時治療結腸肛門疾病
　　小兒如果患肛裂、肛周膿腫，就會懼怕排便，推遲排便時間，推遲時間越長，大便越堅硬，形成惡性循環(huán)。所以應該及時治療原發(fā)病。
　　5、神經系統(tǒng)疾病引起的便秘，除采用上面介紹的治療方法外，還要治療原發(fā)病。
　　　　
　　如何治療嬰兒的慢性便秘？　　
　　慢性便秘的嬰兒首先要除外器質性便秘。應當先作適當的檢查，包括直腸肛門測壓，直腸活檢或鋇灌腸檢查，請兒科胃腸病專家會診。診斷為功能性的便秘后，最主要的治療方法是飲食治療，首先必須考慮的是母乳或牛乳的不足。以母乳哺養(yǎng)很難得知奶是否足夠，如果嬰兒體重增加不理想，或一直咬著奶頭不放的話，就可以考慮是為母乳不足，必須增加牛奶以補足。若是以牛奶哺乳，則可能是沖泡太稀，最好確定一下，是否依照規(guī)定的濃度沖泡。此外，也很可能是菜湯或果汁供給不足所致。如果是以上原因，加以糾正就能解除便秘。此外可用梅汁60毫升，再用60毫升的水稀釋，每天1～2次。其他的方法用包括用黑米漿和麥芽汁兌水飲用，每天1～2次。如果用以上方法仍無法消除，則可用紙條刺激肛門以促進排便。
　　
　　小兒應用瀉藥應注意哪些事項？　　
　　因小兒消化道功能發(fā)育不健全，而瀉藥對消化道刺激比較大，易引起消化道功能紊亂，引起消化不良，故應選擇副作用小、對消化道刺激小的藥物。又因小兒服藥時哭鬧，服藥困難，故宜選用栓劑如甘油栓，或灌腸劑如開塞露等。
　　　
　　小兒便秘如何預防？　
　　有些小兒容易出現偏食的現象，或進食瓜果、蔬菜等富含纖維的食物太少，導致腸內食物殘渣減少，對結腸的刺激減弱，從而導致便秘。也有些兒童平時不喜活動，腹肌、膈肌、提肛肌的肌力減弱，腸蠕動減弱，排便力量減弱，可導致便秘。因此，要糾正兒童的偏食習慣，并調整飲食結構，多喂富含纖維素的瓜果、蔬菜等食品，對于嬰幼兒要多抱，不能長時間放在搖籃里。這樣有利于預防便秘的發(fā)生。
　　

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【原創(chuàng)】治小兒便秘方
取萊菔子適量，除去雜質，用小火炒至稍鼓起且有香味為度，研成細末，儲存于瓶中。每次取萊菔子藥末5--10克，加蜂蜜50克，溫開水沖泡或拌在稀飯中給寶寶服用，每日兩次，連服4--5天，即可見效。
注意：引起小兒便秘的原因很多，例如飲食不足，食物成分不當，腸道功能失調，體格與生理異常，精神因素等，因此本要根據實際情況靈活運用。供參考。

野狼縱隊

最近這段時間我們兒保門診收到數個便秘的小孩，有4歲、也有才3個月大小的，從4天沒解大便到9天沒解大便者都有。我個人總結如下：體檢一般都會發(fā)現腹部可捫及腸形糞塊，一般超過7天未解大便小兒，首先于開塞露，然后回家于飲食調理：媽咪愛、同笑（維生素及氨基酸制劑）、醒脾養(yǎng)兒沖劑。同時每天至少一個新鮮梨子（去皮），腹部順時針按摩10min/次，3次/天。4個月一下的小孩，一般不主張于梨子，而于四磨湯口服，1/3支/次，3次/天，連腹3天。余無殊。

維他命1991

"兒童慢性功能性便秘" 是指學齡前兒童中表現為每3-10天排便一次，大便便結而量多,排便非常困難。這種表現如出現在生后6個月內，則要注意與Hirschsprung氏病區(qū)別。約25%患兒發(fā)生慢性便秘的年齡在1歲內，多數在2-4歲期間。在詢問病史的過程中，醫(yī)師們往往發(fā)現患兒的飲食中缺少纖維素。而這種情況的起因可以追溯到過去某次普通的感染性疾病之后，由于患兒食欲不振，家長重拾奶瓶或給予糊狀食物喂養(yǎng)以解決進食問題。這種辦法實際上是不適當的，勢必導致兒童日后繼續(xù)要求此類食物。此外，肛裂或其它肛周疾病、居住地或學校變更、家庭中同胞的新增等也可能成為便秘的誘因。

治療關鍵在于清除糞塊、重建良好的腸道排便習慣、以及鼓勵患兒樂于排便。我們曾采取四種萬法治療兒童慢性便秘，包括一般指導、通便劑、排便訓練和飲食調整。除了少數患有器質性疾病或者有嚴重精神問題的患兒，多數治療都收到效果。

      1.一般指導首先應該向家長明確解釋排便的生理過程和便秘的發(fā)生機理，讓家長明白如何治療的道理并積極參加治療的過程。尤其要向那些病程已經較長，就診次數較多的患兒家長做好此項工作。治療后3月至2年的調整效果對預后是至關重要的。療程安排應根據以往便秘的持續(xù)時間、對治療的順應程度以及耐心而調整。家長對于患兒開始能夠控制排便時不要期望過高，在他們出現暫時退步時也不要責罰埋怨，此點也非常重要。

      2.通便劑礦物油是較常用的通便劑，每日60-90毫升分作早晚二次便用。所用劑量可以調整至患兒至少有二天以上的大便是松軟的，且排便是無痛的。礦物油能夠降低糞便的硬度，同時使患兒不能憋住大便。礦物油可以比較長時間地使用，一般在使用3-6個月后根據病情停用。另一類不常用的瀉藥是番瀉葉和乳果糖，對于某些患兒可能有效。對于便秘嚴重的患兒，可以在開始時使用甘油灌腸，侍大便能順利、安全地排出后，再改用礦物油。

      3.排便訓練每次主餐后患兒應去廁所坐便至少10分鐘(有一個支架承托他)。家長應該承諾孩子，在此期間不一定要排便，當然能排便最好?；純簯獜氐紫粦土P的后顧之憂。

      4.飲食調整這是一項非常重要而又十分困難的措施。家長必須認識到，患兒應該攝入含食用纖維多的食物，對飲食不適宜的家庭尤其要強調進行調整。2歲以上患兒食物纖維的每天攝入量應該為"年齡數+5至10克"。每天應給予1克的鈣劑，并攝入不引起便秘的食物(如肉類、蛋類、花生醬和蛋黃醬)以獲取熱量。保持足夠的水份攝入和不喝含咖啡的飲料也非常重要.

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