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吳茱萸湯出自張仲景的《傷寒雜病論》，由吳茱萸、人參、生姜、大棗組成，具有健脾益氣，溫中散寒，和胃降逆的作用，用于治療脾胃虛寒，痰飲上逆引起的清氣不升，濁氣不降，如急性單純性胃炎、慢性淺表性胃炎、神經(jīng)性嘔吐、呃逆、偏頭痛、腹痛、妊娠劇吐、復(fù)發(fā)性口瘡、寒痰壅盛引起的高血壓等病癥。謹(jǐn)守病因病機(jī)，結(jié)合脾胃虛寒，脾陽受遏的病理變化規(guī)律及辨證論治的原則，再根據(jù)每種病癥的不同而靈活加減運(yùn)用，療效顯著。 治療脾胃虛寒的理論依據(jù) 脾胃虛寒不管由那方面因素造成，若為飲食不節(jié)或情緒誘發(fā)，會出現(xiàn)一系列胃腸道癥狀，多以肝寒為本，胃寒為標(biāo)，二者相互影響。 1．從臟腑上分析本方主要病變在肝脾兩臟。肝主疏泄，脾主運(yùn)化。在正常的情形之下，肝氣疏泄，使脾胃氣機(jī)升降協(xié)調(diào)，正常運(yùn)作。脾主運(yùn)化，使水谷精微化生氣血，為肝臟提供營養(yǎng)物質(zhì)。若脾陽虛衰，脾陽不振，溫運(yùn)無力，陰寒內(nèi)盛，可見脘腹隱痛，腹部冰冷，腸鳴，腹瀉，納差。若寒濕困脾，清氣不升，或痰濕上蒙清竅，可見頭暈?zāi)垦５劝Y。若“ 肝寒犯胃，胃失降下之常而干嘔，胃中之清涎冷沫隨上逆之氣而吐出，肝寒為本，胃寒為標(biāo)，也應(yīng)是厥陰病吳茱萸湯證的主證” 。 2．從經(jīng)脈上看肝之經(jīng)脈與胃相通，“ 足厥陰之脈，起于大趾叢毛之際……上循足跗上廉?……過陰器，抵小腹，夾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后” (《靈樞．經(jīng)脈第十》)。由于肝經(jīng)抵小腹，夾胃，肝經(jīng)與胃相連通，在生理上相互聯(lián)系，在病理上相互影響。肝的盛衰強(qiáng)弱必然會影響到胃的消化吸收，并影響胃腸功能，可出現(xiàn)脹滿，疼痛，納呆，便溏，疲倦乏力等癥。 3．從飲食所傷上推敲由于飲食不節(jié)不潔而損傷脾胃者，在臨床上十分常見。如過食生冷，冷凍等寒涼食物，或過服寒涼藥物，損傷脾陽，脾陽虛衰，水谷失于溫化，溫運(yùn)無力，故胃脘冷痛，嘔吐清稀痰涎，納差，大便稀溏等癥。 脾胃虛寒的診斷依據(jù) 在臨床上常見的急性單純性胃炎、慢性淺表性胃炎、神經(jīng)性嘔吐、呃逆、偏頭痛、腹痛、復(fù)發(fā)性口瘡、妊娠劇吐、化療之消化道毒性反應(yīng)引起的嘔吐和高血壓病等疾病，在其發(fā)展變化的過程中，有一部分與脾陽虛衰密切相關(guān)。尤以急性單純性胃炎、偏頭痛、妊娠惡阻、化療之消化道毒性反應(yīng)引起的嘔吐等最為常見。在臨床上所見的急性單純性胃炎，由脾胃虛寒所致的也不少。要是見到胃脘疼痛，得溫痛減，嘔吐清水，四肢冰冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊，可用本方合良附丸、丁香柿蒂湯化裁，能緩解病情。還有常見的偏頭痛，除了一些是由于器質(zhì)量性疾病引起之外，若反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈者，一些與寒凝肝脈密切相關(guān)。每因感受寒邪或飲食生冷而加重。若一側(cè)頭痛較甚，嘔吐清稀痰涎，四肢冰冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)，可用吳茱萸湯加天麻、僵蠶、白芷、川芎溫中散寒，和胃降逆，息風(fēng)止痛。臨床上常見的妊娠劇吐，有一些是寒凝肝脈所致。切勿因患者正在妊娠而不敢采用吳茱萸治療，以致一再延誤病情。這類患者往往是平日喜食生冷，加之性情易生悶氣。這類患者大多數(shù)是脾胃虛寒在前，而肝氣郁結(jié)在后。若見孕婦嘔吐嚴(yán)重，或嘔吐清稀痰涎，納呆，擇食，神疲乏力，頭暈頭痛，四肢冰冷等癥，應(yīng)機(jī)立斷采用吳茱萸湯合丁香散化裁，既健脾益氣，溫中散寒，又和胃降逆，行氣安胎。而慢性淺表性胃炎、神經(jīng)性嘔吐、呃逆、腹痛、復(fù)發(fā)性口瘡、化療之消化道毒性反應(yīng)引起的嘔吐和高血壓病等疾病，盡管病因病機(jī)不同，病癥有異，證型種類繁多，但有一些是與脾胃虛寒，痰飲上逆密切相關(guān)，可采用健脾益氣，溫中散寒，和胃降逆的吳茱萸湯加減治療，療效令人滿意。 吳茱萸湯的藥物分析 歷代多認(rèn)為吳茱萸湯為溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔之經(jīng)典名方，本方主要作用是溫降肝胃，補(bǔ)中泄毒。吳茱萸湯以溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔著稱，但有些醫(yī)師認(rèn)為吳茱萸湯中吳茱萸有毒性，故在臨床上較少應(yīng)用，有見及此，有必要從方藥探討。 吳茱萸最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)校注》，其載：“ 味辛，溫。主溫中下氣，止痛” ；《名醫(yī)別錄》日：“ 大熱，有小毒。去痰冷' 腹內(nèi)絞痛。諸冷實不消，中惡，心腹痛，逆氣” ；《本草綱目》云：“ 開郁化滯。治吞酸，厥陰痰涎頭痛，陰毒腹痛” ；李杲日：“ 濁陰不降，厥氣上逆，膈寒脹滿，非吳茱萸不可治也” ；名醫(yī)陳瑞春認(rèn)為吳茱萸為大熱之品，性辛溫香竄，其辛辣之味勝過附子，故用量應(yīng)當(dāng)斟酌，一般以3～5g為宜。查《傷寒論》第二版(高等中醫(yī)藥院校教學(xué)參考叢書)，吳茱萸湯方中吳茱萸的用量是一升，折合克劑量是18～30g。在臨床常視病情的輕重和患者對辛辣的耐受性而酌情應(yīng)用，常用9g亦未見不良反應(yīng)，但未經(jīng)炮制的生品必須小心應(yīng)用，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。其功用有三：①宣散郁結(jié)。善治厥陰肝經(jīng)氣機(jī)郁滯所致的病變；②溫中散寒，降逆止嘔，善治脾胃虛寒，肝氣上逆所致的嘔吐痰涎，頭痛，胃脘痛等癥，正如《藥性論》載：“ 主心腹疾，積冷，心下結(jié)氣……胃中冷氣，吐瀉腹痛不可勝忍者” ；③既抗胃潰瘍和消炎鎮(zhèn)痛Hp60，又能鎮(zhèn)吐和降血壓。吳茱萸辛散苦降，能溫肝、疏肝，若胃腸病屬中焦虛寒又見嘔吐清稀痰涎者，可與公丁香、高良姜、制半夏等配伍；寒熱錯雜者之嘔吐，可加川黃連等清熱和胃，降逆止嘔，療效確切。 生姜味辛性微溫，《名醫(yī)別錄》載：“ 主傷寒頭痛?……咳逆上氣，止嘔吐” ；《本草拾遺》日：“ 汁解毒藥……破血調(diào)中，去冷除痰，開胃” 。其功用有三：①治傷寒頭痛；②溫中散寒止嘔；③有保肝的作用。生姜是臨床常用的止嘔藥，其味辛性溫，有溫中散寒，降逆止嘔功效，仲景除了和吳茱萸合用外，還和半夏或橘皮、竹茹等合用，后世在仲景的基礎(chǔ)上，將生姜和不同的藥物配伍合用，發(fā)展變化了許多名方。如溫膽湯(《三因方》)等，既理氣化痰，和胃降逆，又清熱安神。 吳茱萸與生姜伍用，在相互促進(jìn)中增進(jìn)了療效，減輕了吳茱萸的不良反應(yīng)。仲景常用于治腹痛，干嘔，或嘔吐清稀痰涎，頭痛而厥冷者。 黨參味甘性平，《本草從新》載：“ 主補(bǔ)中益氣，和脾胃” ，功用有二：①扶正驅(qū)邪，若身體虛弱，正虛邪實，攻補(bǔ)兩難之際，可用黨參配合祛邪藥，扶正驅(qū)邪，攻補(bǔ)兼施；②抗胃黏膜損傷和抗?jié)儭ｓw質(zhì)虛衰者，其用量要大。 大棗源于《神農(nóng)本草經(jīng)校注》，其日：“ 味甘，平。主治心腹邪氣，安中，養(yǎng)脾，助十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補(bǔ)少氣少津，身中不足” ，此外，還有保肝的作用。黨參與大棗配伍，黨參健脾益氣，大棗緩和藥性，共奏調(diào)和脾胃，扶正祛邪之功。 諸藥合用，一方面通過溫中散寒，宣散郁結(jié)，調(diào)肝和胃，調(diào)整胃腸機(jī)能，改善脾胃虛寒的病理狀態(tài)；另—方面健脾益氣，改善體虛，增強(qiáng)抗病能力。正如王子接《絳雪園古方選注· 溫劑》載：“ 吳茱萸湯，厥陰、陽明藥也。厥陰為兩陰交盡，而一陽生氣實寓其中，故仲景治厥陰以護(hù)生氣為重。生氣一虧，則濁陰上于陽明，吐涎沫、食谷欲嘔、煩躁欲死，少陽之陽并露矣，招起垂絕之陽，與人參震坤合德，以保生氣。仍用姜、棗調(diào)和營衛(wèi)，則參萸用之以承宣中、下二焦，不治心肺，而涎沫得攝，嘔止煩寧” 。 吳茱萸湯在臨床上的具體應(yīng)用 1．急性單純性胃炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與膽汁反流、幽門螺桿菌感染和急性應(yīng)激等多種因素有關(guān)，常以胃黏膜糜爛和出血為主要特點。從中醫(yī)的角度上看，有一些病例往往由于脾胃虛寒所引發(fā)。脾陽不足則水濕不化，痰飲水濕蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，氣機(jī)郁滯，胃黏膜失去氣血濡養(yǎng)，其病由此而生。除了胃脘疼痛之外，還有胃脘冰涼，喜溫喜按，嘔吐清涎，喜熱飲，納差，大便溏薄，舌質(zhì)量淡，有齒印，苔薄白，脈弦緊，可用健脾益氣，溫中散寒，和胃降逆的吳茱萸湯加延胡索、制半夏、肉桂、木香等，有_定的療效。若嘔吐清涎者，用本方可合二陳湯燥濕化痰，理氣和中；若胸脘痞滿，隱痛，欲嘔，納差，口中黏而淡無味，肢體困倦，用本方合平胃散燥濕運(yùn)脾，降逆和胃；若胃脘脹滿，疼痛，兼有微惡風(fēng)寒，頭痛，舌苔白膩者，可用本方合藿香正氣散解表化濕，理氣和中；若胃脘痞滿，不思飲食，可用本方合枳術(shù)丸健脾消痞；若胃脘痛甚，可加延胡索、制乳香、田七、制香附活血化瘀，行氣止痛。 2．偏頭痛西醫(yī)認(rèn)為本病是血管舒縮功能障礙所致，以病程長，間歇性發(fā)作，纏綿難愈為特點。中醫(yī)的角度上分析，有不少是痰涎上逆所致。常由脾陽虛衰，肝失疏泄，痰飲旋即上逆觸發(fā)。臨床上只要一側(cè)眶上眶后額顳或后頂枕部位搏動性痛，直至疼痛甚而難忍，對光敏感，視覺模糊，還伴有神經(jīng)功能障礙癥等，如能結(jié)合理化檢查排除器質(zhì)性病變，即可確診。因此，只要出現(xiàn)頭痛較劇，頭沉重，頸部僵硬，胸悶，嘔吐清稀痰涎，畏寒肢冷，面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑，可用本方加減治療。若頭痛如里，肢體困重，加羌活、防風(fēng)、蔓荊子、蒼術(shù)祛風(fēng)勝濕；若胸脘滿悶，惡心欲嘔，吐清稀痰涎者，加制半夏、陳皮、茯苓、春砂仁燥濕化痰，行氣降逆；若頭痛劇烈，加蜈蚣、天麻、僵蠶息風(fēng)止頭痛；若痛處固定，痛如針刺者，加桃仁、丹參、赤芍活血化瘀而止痛；若畏寒肢冷者，加細(xì)辛、白芷、藁本散寒止痛；若神疲倦乏力，遇勞加重，面色蒼白者，加黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、天麻益氣養(yǎng)血，息風(fēng)止痛。 3．妊娠劇吐現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病可能與胎盤內(nèi)分泌因素和精神神經(jīng)因素有關(guān)。從中醫(yī)的理論上分析，主要是脾胃虛弱，痰濕內(nèi)盛，阻遏氣機(jī)，導(dǎo)致沖氣上逆。除了惡心嘔吐頻繁，或嘔吐清稀痰涎，擇食，厭食，惡聞油腥之外，還有神疲乏力，頭暈頭痛，渴不欲飲，四肢冰冷等癥。根據(jù)病癥，可因證立法，因法立方，因方選藥，果斷采用吳茱萸湯加半夏、藿香梗、春砂仁治瘋?cè)艏{差，大便稀溏，體倦者，可合丁香散化裁；若胸悶心煩，暖氣頻作，嘔吐苦水或酸水，用本方加溫膽湯、川連抑肝和胃，降逆止嘔；若食入即嘔，所嘔皆為食物痰涎，眩暈體倦，口黏且苦，用本方去吳茱萸，再加新制橘皮竹茹湯(《溫病條辨》)清熱化痰，降逆止嘔。 |
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