前列腺癌列男性惡性腫瘤發(fā)病率的第6位，發(fā)病年齡在55歲前處于較低水平，55歲后逐漸升高，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，高峰年齡是70～80歲?，F(xiàn)有一例前列腺癌患者的診治經(jīng)過，希望對(duì)各位的臨床治療思路的確立有所幫助。

患者病史：

男性，62歲，患有高血壓并用藥物控制，心肌梗塞支架植入史，2008.05雙聯(lián)抗血小板治療，

腎功能不全，并于2010.06.11查血肌酐 152μmol/L。

患者因“中度排尿困難”于2010.8在外院就診。

查PSA66.2ng/ml，DRE：3F+質(zhì)地硬，經(jīng)直腸B超顯示雙側(cè)，考慮包膜及精囊侵犯。

經(jīng)直腸B超圖像 2010.08.12

MRI：cT3N0M1

穿刺病理：前列腺癌

Gleason評(píng)分：9（4+5）

同位素骨掃描：右側(cè)第4、5前肋、左側(cè)第3、4后肋、T2椎體、L2椎體、L3右側(cè)橫突、右側(cè)髂棘、左恥骨上支多發(fā)局限性放射性濃聚灶——骨轉(zhuǎn)移性可能性大。

同位素骨掃描 2010.08.17

初次治療：

于2010.8.23雙側(cè)睪丸切除術(shù)，比卡魯胺 50mg/d治療。初期治療效果較好。

2012.3查PSA呈進(jìn)展，出現(xiàn)骨痛，ECT顯示骨轉(zhuǎn)移灶增多。

CT掃描：縱隔內(nèi)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，部分融合，最大者約53×28mm

胸部CT2012.03.17

2012.4再查PSA66.2ng/ml。

標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)分泌治療后PSA進(jìn)展，出現(xiàn)骨痛，骨轉(zhuǎn)移灶增多，該患者應(yīng)該如何治療？

1.換用其他內(nèi)分泌治療

2.停藥6周觀察是否有比卡魯胺撤除綜合癥

3.立即對(duì)骨轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行放療

4.多西他賽+強(qiáng)的松方案化療

故進(jìn)行二線內(nèi)分泌治療，比卡魯胺150mg/d，氟他胺750mg/d，骨轉(zhuǎn)移灶姑息性放療。

2012.07查PSA呈繼續(xù)進(jìn)展，稱骨痛緩解，查肌酐198μmol/L，EKG示竇性心率，貧血1度，ECOG評(píng)分：1，PSA51.5ng/ml。

CRPC二線內(nèi)分泌治療已確認(rèn)失敗，PSA進(jìn)展，下一步治療方案如何選擇？

1.酮康唑+強(qiáng)的松

2.多西他賽+強(qiáng)的松

3.米托蒽醌+強(qiáng)的松

4.磷酸雌二醇氮芥

5.其他

2012.7患者就診于我科，因考慮其有多種合并癥，此時(shí)采用多西他賽 60mg/m2 +強(qiáng)的松10mg/d q3w治療，2周期后PSA仍升高，肌酐145 μmol/L，患者疲勞、納差，3度中性粒細(xì)胞減少，2012.08查PSA51.5ng/ml。

化療后2周后PSA仍升高此時(shí)的治療選擇是什么？

1.繼續(xù)多西他賽+潑尼松方案化療

原劑量（泰索帝60mg/m2）

增加劑量（泰索帝75mg/m2）

2.換用其他方案

阿比特龍+強(qiáng)的松（臨床研究）

米托蒽醌+強(qiáng)的松

磷酸雌二醇氮芥

2012.09再次查PSA66.6ng/ml，使用多西他賽 60mg/m2 +強(qiáng)的松 10mg/d q3w，共10個(gè)周期，3周期后PSA逐步下降，肌酐100 μmol/L，隨著化療延長(zhǎng)，患者疲勞、納差、水腫加重，并出現(xiàn)2度中性粒細(xì)胞減少。

2013.02查胸部C顯示縱隔腫大淋巴結(jié)，最大者約20*16mm，ECT示骨轉(zhuǎn)移灶減少。

胸部CT 2013.02.23

目前已完成多西他賽為基礎(chǔ)的化療10個(gè)周期，后續(xù)治療方案是什么？

1.停藥觀察

如果在停藥觀察期間，疾病進(jìn)展，如何選擇方案？

2.繼續(xù)化療直至治療無(wú)效或患者不能耐受

3.內(nèi)分泌治療

4.其他

病例小結(jié)

1.男性，62歲，前列腺癌伴多發(fā)骨轉(zhuǎn)移

2.有慢性腎功能不全，高血壓及冠脈支架植入史

3.初始治療采用全雄激素阻斷

4.出現(xiàn)骨痛、骨轉(zhuǎn)移灶增多、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

5.疾病進(jìn)展后二線內(nèi)分泌治療無(wú)效

6.多西他賽+強(qiáng)的松方案化療

前2個(gè)周期出現(xiàn)PSA flare現(xiàn)象

第3周期開始PSA 逐步下降

完成多西他賽+強(qiáng)的松方案化療10周期

7.治療結(jié)束時(shí)：PSA下降>90%，骨轉(zhuǎn)移灶減少， 軟組織轉(zhuǎn)移灶PR，腎功能有所改善