血流動(dòng)力學(xué) | 瓣口面積減小血液由左心房進(jìn)入左心室受阻→左心房壓力增高、左心房增大 →左心房心肌纖維化、收縮力降低→心律失常→壓力持續(xù)升高→肺靜脈回流障礙→肺淤血→肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭→右心室擴(kuò)大和肥厚→體循環(huán)淤血、三尖瓣返流。（左心房血液瘀滯，易導(dǎo)致左房血栓形成） | 急性 左心容量負(fù)荷急劇增加→左心室舒張末壓急劇上升→肺淤血、肺水腫、右心衰。 慢性 左心房代償性擴(kuò)大、順應(yīng)性增加（短期不出現(xiàn)肺淤血） →左心房、左心室擴(kuò)大→二尖瓣環(huán)擴(kuò)大→左心衰→肺淤血、肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭。 | 主狹→左室射血減少→ 左室擴(kuò)大→體循環(huán)血減少→冠脈缺血（心絞痛）→腦缺血（暈厥）→肺淤血→呼吸困難 | l 主狹→主動(dòng)脈血反流入左室→左室容量負(fù)荷增加 左室擴(kuò)大→每博量加大收縮壓升高，射向外周血減少舒張壓降低→脈壓差增大→周圍血管征 l 主動(dòng)脈血反流入左室→功能性二尖瓣狹窄→Austin-Flint音→肺淤血 l 射向外周血減少→冠脈缺血→心絞痛 |
定量診斷 | 二尖瓣口正常4～6cm 輕度狹窄 1.5cm2-2.0cm2 平均壓差小于5-10mmHg 中度狹窄 1.0~1.4cm2 平均壓差11-20mmHg 重度狹窄 ＜1.0cm2 平均壓差＞20mmHg
| 超聲心動(dòng)圖測(cè)定二尖瓣反流面積： 反流束面積小于4cm2為輕度 反流束面積小于4cm2-8cm2為中度 反流束面積大于8cm2為重度 二尖瓣脫垂標(biāo)準(zhǔn)：收縮期瓣葉脫下左房側(cè)，瓣葉離瓣環(huán)水平連線距離≥3mm | 超聲心動(dòng)圖測(cè)定 主動(dòng)脈瓣口面積同二尖瓣 平均壓差＜20mmHg輕 20～40mmHg中 ?。?span>40mmHg重 主動(dòng)脈瓣口面積：正常2.5-3.5cm2 輕度狹窄：大于1.5cm2 中度狹窄：1.0-1.5cm2 重度狹窄：＜1.0cm2 | 超聲心動(dòng)圖檢查為最重要的方法 測(cè)量左室流出道與主動(dòng)脈瓣環(huán)交接處測(cè)量?jī)?nèi)反流束寬度與左室流出道最大寬度的比值 輕度反流： 比值小于30% 中度反流： 比值位于30~60% 重度反流： 比值>60% |
2D超聲心動(dòng)圖 | l 1、二尖瓣開放幅度減少及二尖瓣開放面積減少，二尖瓣水平呈“魚口樣”改變。 l 2.瓣葉的增厚，回聲增強(qiáng)，可有鈣化回聲，瓣葉交界處粘連融合，開放受限。 l 3.左心房右心室增大，肺動(dòng)脈及肺靜脈增寬。4.左心房血栓形成 l M型：1、、前后葉開放幅度減小，舒張期EF斜率減低，呈“城墻樣”改變。2、二尖瓣前后葉呈同向改變。 l CDFI:舒張期二尖瓣瓣口見以紅色為主的五彩鑲嵌的血流信號(hào)。 l 頻譜：輕度時(shí)可存在E、A峰和部分頻窗，中度E、A峰融合，重度混疊，頻窗消失，明顯湍 流。 | l 1.二尖瓣瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)二尖瓣關(guān)閉時(shí)收縮期前后葉之間留有縫隙。 2、左心房、左心室有不同程度增大。 3、左室壁及室間隔運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。 4、CDFI：收縮期從二尖瓣瓣口向左心房方向的以藍(lán)色為主的五彩鑲嵌的反流束。 5、頻譜：收縮期反流頻譜特征：負(fù)向、丹峰，頻帶增寬，內(nèi)部充填，多數(shù)持續(xù)整個(gè)收縮期 二尖瓣脫垂：收縮期二尖瓣一個(gè)和/或二個(gè)瓣葉脫向左房側(cè)，超過瓣環(huán)連線水平3mm以上，伴或不伴有瓣葉增厚（瓣葉厚度≥5mm,稱為典型二尖瓣脫垂） M型：二尖瓣曲線CD段于全收縮期向下凹，呈“吊床樣”改變，低于CD連線3mm以上 | l 1、主動(dòng)脈瓣葉不同程度增厚，回聲增強(qiáng)，活動(dòng)受限，開放間距減少，瓣葉交界處粘連，瓣口開放減少 l 2、主動(dòng)脈瓣根部?jī)?nèi)徑增寬。 l 3，瓣葉數(shù)量的異常（由瓣葉畸形導(dǎo)致的瓣葉開放受限） l 4、左心室壁的向心性肥厚（厚度大于等于12mm），晚期出現(xiàn)左室增大 l M型：開放幅度減小，左心室室壁肥厚和室壁運(yùn)動(dòng)早期增強(qiáng)，晚期減弱。 l CDFI:主動(dòng)脈瓣口收縮期出現(xiàn)五彩鑲嵌的高速射流信號(hào) l 頻譜：頻譜為負(fù)向、單峰，上升支與下降支基本對(duì)稱，跨瓣血流峰速通常在收縮中期達(dá)到峰值。 l | v 1、先天性的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可顯示瓣葉的非正常三葉瓣，可為瓣葉的增多或減少。 v 2.風(fēng)濕性：瓣葉的增厚，回聲增強(qiáng)，可見鈣化灶，瓣膜交界處粘連融合。 v 3.主動(dòng)脈瓣的對(duì)合不容，部分舒張期可見小縫隙。 v 4.二尖瓣千葉產(chǎn)生小顫動(dòng)。 v 5.左心室擴(kuò)大，主動(dòng)脈瓣環(huán)徑輕度擴(kuò)大。 v CDFI:舒張期顯示自主動(dòng)脈瓣口流向左心室流出道的五彩鑲嵌的反流束。 v 頻譜：舒張期正向湍流頻譜，單峰、較寬、持續(xù)整個(gè)舒張期，頻譜充填。 |
