上一堂課說到茯苓的這個，它的本體是在陽的這一邊，作用在陰的這一邊。那我們換一個講法，也可以說，用茯苓的這個終極目標(biāo)是補(bǔ)，就是我們用茯苓其實(shí)希望讓我們的陽氣比較多，但是呢它的在這里面產(chǎn)生的作用呢是瀉，就是把我們的陰濁之氣瀉掉，大概是這樣子。那剛剛講到說，茯苓在《神農(nóng)本草經(jīng)》里面是“利小便”，那豬苓是“利水道”，那澤瀉是什么呢？澤瀉就寫“消水”。那澤瀉這種能夠從水分里面把臟污的東西排掉的效果啊，在現(xiàn)代的研究就會說，其實(shí)澤瀉啊很能夠降低人的這個血脂肪，所以呢那種高血壓初期的人呢吃澤瀉的話，他的那個血脂肪就會降低。當(dāng)然，我其實(shí)要治高血壓的話，我其實(shí)不是從這個血脂肪的角度來講啦，我只是說，從這個角度同學(xué)也可以看得到，澤瀉它的作用點(diǎn)就是在人體的具體的這個議題里面，然后把一些不要的東西拿掉，就是它的這個作用的范疇啊，大概是這樣子。
那么茯苓呢，還有一種東西，應(yīng)該說茯苓還有一種長得不一樣的茯苓，叫作茯神，同學(xué)有沒有聽過啊？那我們五臟里面，哪里藏神??？心臟，對不對？那茯神是怎么樣的茯苓呢？一般茯苓它這一坨東西都在樹根旁邊，可是茯神呢它是抱住松樹的這個根長的，它就像一個戒指，或者一個圈圈一樣整個抱住那個松樹的根。松樹就是我們說的陽氣的象征，那茯神就是它特別有這種向心力，就是緊緊扒住這個松樹的根，那這樣子我們中國人就會認(rèn)為說，茯神它的入心的力道就會特別的強(qiáng)。所以雖然我們剛剛說，茯苓的作用點(diǎn)上中下都有，但是如果你要它強(qiáng)力的作用在心的這個區(qū)塊的話，那我們一般就會用茯神。所以呢，茯苓當(dāng)然是有很好的安神效果，但是，如果跟茯神比的話，那茯神的安神效果就會比茯苓強(qiáng)。那相對來講呢，如果是安神用茯神的話，那利水就用茯苓。
那另外茯苓還有一種東西叫做赤茯苓，就是比較紅顏色的茯苓，那赤茯苓的話，它的可能通利的效果會比白茯苓更多一點(diǎn)，所以，我們說要“分利下焦?jié)駸帷?，就是如果你的濕里面還有濕熱，你要清得更用力一點(diǎn)的話，就用赤茯苓。那么茯苓我們一般用的時候都會把皮削掉，只取他白白的肉，那茯苓皮呢，我們中醫(yī)都說以皮行皮對不對，就是吃皮就會作用到皮，所以茯苓皮，就是如果你是皮膚的腫脹的話，就用茯苓皮。那當(dāng)然這個也不只是茯苓皮，像中醫(yī)有一個方子叫作五皮飲，什么茯苓皮、生姜皮、什么大腹皮，都是皮字輩的藥加到一起，就是專門治皮膚底下的水腫的啊。那我們這個傳統(tǒng)以來，一直有這種觀念，那大家也可以知道一下。
那我們再來看，茯苓，如果要說，它在《傷寒雜病論》這部書里面主治的話，它會治到哪些癥呢？我們剛才講到它幫助我們的陽氣去調(diào)度水分，把水分丟到該去的地方，那是茯苓的一個主要的功能。那它的應(yīng)用范圍呢，在《傷寒論》里面，比如說它要治療頭暈?zāi)垦?，它治頭昏，那這個頭昏呢代表的方劑，比如說是苓桂術(shù)甘湯啊，真武湯啊，五苓散啊，小半夏加茯苓湯，葵子茯苓散，這些都有“?！边@個字，暈眩的“?！?。那這個眩呢，不管它是在什么位置，大概多多少少都是這個人有代謝不掉的水，就像我們講一個最一般的話，我們說一個人，若用西醫(yī)的講法就是，人為什么暈眩的，那不是我們中耳里面有一個什么東西啊，半規(guī)管[1]還是什么啊，它那個東西，它里面的淋巴液如果不干凈的話，那這個人就會失去平衡了對不對？所以它也是一個需要我們?nèi)梭w的水代謝得好，它才能夠恢復(fù)平衡的，這是一個治眩。所以治眩的話，等于也是在用茯苓在去痰飲嘛，它代表的方是苓桂術(shù)甘湯。
當(dāng)然苓桂術(shù)甘湯它的理論上來講的話也不只是對治在中耳，因?yàn)檐吖鹦g(shù)甘湯會說，人的中焦的水太多的時候啊人會有怎么樣的狀況。那如果以比較傳統(tǒng)的中醫(yī)的機(jī)理的話，苓桂術(shù)甘湯它有一個主治是說，這個人如果從坐著狀況站起來會頭昏，那我們就知道，那這是代表這個人的血上不來嘛，血上不來就代表這地方有水太多把血擋住了嘛，所以就用苓桂術(shù)甘湯讓這個人能夠比較，就是當(dāng)這個地方壓住的痰飲去掉以后，血就比較通的上來了，他那個主癥就會消失。那真武湯的話它是一個，真武湯的那個昏其實(shí)嚴(yán)格來講不是昏了，真武湯的昏是我們這個腎陽不夠的時候，小腦就沒有辦法維持身體的協(xié)調(diào)，乃至于這個人平衡感不好，所以如果這個人非常容易跌跤就是真武湯證嘛，大概是這樣子，但是多多少少都可以關(guān)系到茯苓這個去水飲的這個病機(jī)。
那還有呢，我們治療用茯苓，除了眩之外，還有治療悸，就是心悸的悸，那心悸是什么一種感覺呢？就是當(dāng)你坐著不動的時候，你會感覺到你的心臟撲通撲通撲通在跳。那人為什么會感覺到自己的心臟在跳？那是因?yàn)槟阈呐K在跳動的時候會碰到東西嘛，也就是你心臟周圍的組織太濕了，腫起來了，乃至于你的心臟又會撞到東西。所以《傷寒論》里面有常常出現(xiàn)一個東西是叫“心下悸”，那“心下悸”就是心臟跟胃本來是可以不要碰到的，可是因?yàn)槟愕乃x太糟糕了，你的胃都水腫了，乃至于心臟跳動的時候它那個動，動的感覺會撞到了胃，然后你就會覺得，好象一直覺得“啪啪啪”，那個胃上面心下面有一個碰撞的跳動感，那這個當(dāng)然就是用茯苓啊可以消除這個多余的水邪。那這是一個。
那另外呢我們從前有提到過一種狀況叫奔豚，同學(xué)還記不記得？說身體下部分的水會往上沖，那奔豚的方呢，仲景方里面有一個叫苓桂棗甘湯的方，那就是也是很代表性的用茯苓在處理奔豚的。那我們說膀胱跟腎的氣化機(jī)能好的話，我們的水就受我們元?dú)獾恼{(diào)度，元?dú)鈴暮竺嫔蟻?，水也這樣走，所以就沒事。那可是如果心陽不夠了，那這個水沒有陽氣調(diào)度它，他就不但不從后面走上來，反而從前面倒灌上來，而且那個倒灌又不是有形的水，那是一個能量，所以我們會覺得肚皮上面有東西在跳動的那種感覺，是一個非常主觀的感覺覺得肚皮在跳，覺得有東西竄上來，那那個時候也是用茯苓來鎮(zhèn)壓它的啊，所以這個“臍下悸”，肚臍底下的這個悸是用茯苓的。那另外呢，茯苓是不是能夠治咳嗽呢？那我們說這個是間接的，就像《傷寒論》里面治療咳嗽的主要方劑呢并沒有說是用到茯苓，但是呢豬苓湯可能有帶到一點(diǎn)，另外一個就是豬苓湯在少陰病有一個咳的癥狀。
另外就是，有一個在《金匱要略》里面小青龍湯治咳嗽，產(chǎn)生什么副作用之后要用什么加減法來處理剩下的部分？那里就用到茯苓。所以它不是一個直接治咳，但是有痰飲需要它處理的話，我們就加，像傅青主在治這個中焦痰的藥，上焦痰的藥，往往就會有茯苓在里面。那另外一個呢，就是治療小便不利的方子里面，茯苓會常常用到。那這個方子真的很多啊，五苓散、豬苓湯、真武湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、栝蔞瞿麥丸、腎氣丸、茯苓戎鹽湯、葵子茯苓散以及《桂林古本》里面有的小柴胡加茯苓湯，這些都是治療小便不通暢的時候，用茯苓幫助它的氣化。那或者說，《傷寒論》的條文里面，真武湯它的主癥里面有小便不利，但是它里面又寫說，如果你小便利的話就把茯苓拿掉，那就可見得這個茯苓是針對小便不利而放下去的藥物。
那另外就是治水飲，水飲就是身體里面多余的水塞在哪里啊，所以我們用茯苓可以治療。那這個甚至包括到肚子絞痛，婦女的這個肚子絞痛的這個當(dāng)歸芍藥散啊，那這個都會在里面用到茯苓呢都是因?yàn)樵谶@個絞痛里肯定有摻雜著水邪痰飲在里面，那或者我們上次講到的這個木防已湯啊、去石膏加茯苓芒硝湯。那這個雖然是一個胸部絞痛的心臟病的癥，可是它里面也有痰飲要拔掉，所以呢就是用茯苓來幫助人體的水代謝啊。那這個幫助人體的水代謝呢，從另外一個角度來講，我們前面之所以會提到茯苓，是因?yàn)槲覀冇刑岬竭@個方是桂枝去桂加白術(shù)茯苓湯對不對？那其實(shí)啊，很多補(bǔ)脾胃的藥都需要些反佐的藥來幫忙他吸收，像芍藥是很好的反佐藥，茯苓也是。就是有的時候你說吃白術(shù)啊，吃人參，吃了之后，你的身體不能夠吸收它，就在里面上火對不對？補(bǔ)藥必須被你身體吸納變成能量的一部分才不上火，如果你吸納不了，它就上火。那如果我們在吃一些補(bǔ)脾的藥，比如說白術(shù)吧，像芍藥也好，茯苓也好，都是白術(shù)很好的反佐藥。像芍藥的話，我們已經(jīng)講過，它會擴(kuò)充我們的脾胃的容量，讓這個藥性能夠下去，那茯苓的話呢，它是一個能夠幫助你身體吸水對不對，就是能夠幫你把這個補(bǔ)藥的藥性趕快吸進(jìn)去。所以無論是茯苓或者芍藥，都可以幫助這個補(bǔ)脾胃的藥，比如說白術(shù)，讓它比較不會上火啊，所以在一般調(diào)劑的時候如果遇到脾胃藥吃了會上火的人，我們也會加這些藥物。
另外茯苓，因?yàn)樗邪采竦男Ч?，所以在酸棗仁湯里面也會放茯苓，就是?dāng)我們需要睡眠的的藥物的話，我們也可以用茯苓來幫助他安神。那茯苓安神，在現(xiàn)代研究來講的話，他是一種用很大劑量，比如用50公克到100公克的茯苓入藥的話，現(xiàn)代的中醫(yī)的話是往往拿它來治精神分裂的。那這個精神分裂當(dāng)然還是要分啦啊，就是如果是古中醫(yī)說的狂，那狂這個東西，在《傷寒論》里面，桃仁承氣湯，或者是抵當(dāng)湯，治療人發(fā)狂。那病機(jī)是什么呢，都是因?yàn)槟莻€人有瘀血，所以那個人會發(fā)狂，所以狂證在《傷寒論》里面是從瘀血論治的是有的。那另外呢在發(fā)高燒的時候，身體里面因?yàn)檫@個高燒，因?yàn)檫@個大便不暢通，產(chǎn)生很多毒素，乃至于這個人神智不清，錯亂，亂講話，我們說譫（YAN）語啊，或者譫（ZHAN）語，那這個，那這樣子的話用大承氣通大便來治療這個人的瘋狂，這也是有的。那茯苓所治療的這個精神分裂呢，與其說狂，不如說比較被歸類于中醫(yī)說的“顛”里面，不是羊癲風(fēng)的癲，是瘋瘋顛顛的顛，那這個就是心神渙散，失去一個正常人心神該有的能量的時候啊，那是用到茯苓。那這類的方劑呢，像是在傅青主，或者陳世鐸的醫(yī)書里面啊就會常常有，就是當(dāng)一個人心恐慌啦、心亂啦等等等等的狀況出現(xiàn)的時候，往往在藥物里面是加茯苓或者是茯神的，所以它有安神的效果。
那另外還有一個在《傷寒論》里面間接有提到，但是呢我們一般讀的時候比較不會發(fā)現(xiàn)的，就是茯苓有沒有治到出汗的問題。就像《傷寒論》里面有一個方叫做茯苓甘草湯，有一個方叫做真武湯，它其實(shí)都有算是治到一個人汗出不止。當(dāng)然我們說，發(fā)汗之后表陽虛，這個汗出不止我們用桂枝加附子湯，這是一個很基本的做法。但是呢茯苓呢，它其實(shí)還是能夠幫助我們的身體管轄我們的水份，所以對于這個汗證，茯苓也有它的用途的。像這個，當(dāng)然理論上還是差不多啦，就是桂枝加附子湯是從營衛(wèi)這邊輸布陽氣去固你的汗，那如果你用茯苓的話，就是從另外一個角度，就是要讓我們身體的水聽我們的話，我們再補(bǔ)點(diǎn)陽氣下去。所以茯苓是治療這個汗證呢，比如說虛汗，或者是盜汗，盜汗就是睡著的時候會出嘛汗，那它就是用茯苓打成粉，每次吃兩錢，那是什么東西來煎湯來吞這個茯苓神粉呢？他用烏梅跟陳艾，就是老的艾草，來煮這個湯，其實(shí)艾草都很補(bǔ)陽氣啊對不對，就是用這種方法來搭配的，也是可以治到汗證的。如果有些人是脾虛盜汗，就是脾胃太虛，乃至于身體的水不聽話，就是把自己的脈的話，脾胃脈很弱，他的這個身體就是很容易睡著就出汗，那就是，白術(shù)，比例上是三，茯苓的比例是二，打成粉，每次抓五錢的粉，加一兩片姜，一個棗子，煮一煮，喝掉，在空腹的時候喝，每天喝三次，那這樣子的話就治療脾虛盜汗。
那另外還有一種汗證，通常是一定用茯苓來醫(yī)的，就是所謂的心汗。我不曉得同學(xué)有沒有經(jīng)驗(yàn)過，就是你出汗就是出胸口這一塊，就是這個地方一直出汗，其它地方都不太有汗，有沒有人遇到過，或者聽說過？我好像聽到過啊，就是這個地方的汗。心汗的基本方就是茯苓兩錢，然后用比較多的艾草，就是煎濃艾草湯來吞茯苓粉，吞兩錢，那或者是艾草五分，茯神兩錢，這個還是綠色的桑葉一錢，然后用水煮一煮來喝。那另外還，剛才我講的用艾草跟茯苓的組合，這都是一個比較屬于陽虛的這種心汗。那有沒有屬于熱證的心汗呢？還是有啊，就是當(dāng)一個人小腸太熱的時候，他的心汗會很嚴(yán)重。這個小腸極熱，心汗如雨，就是那個汗會滴滴搭搭很多的時候，那你確定它是熱證，那這個把把脈就知道，小腸的脈大家把左尺脈就可以，跟左腎脈在一直把就可以。因?yàn)橹嗅t(yī)的小腸對著腑，分配的話，有人說是左寸，有人說是左尺，其實(shí)都把得到，所以你會把得到的，左寸或左尺有上火的時候，那就是茯苓二兩跟黃連一錢，然后煮水喝啊，那是治療熱的心汗。
那茯苓這個統(tǒng)御水份，說到汗之外，那小便能不能處理呢？其實(shí)也還可以啦，那如果用單味偏方來講的話，茯苓呢，如果有一個人他是小便頻，就是老是要跑廁所，甚至是小便失禁這種毛病的話，你用茯苓跟鹿角霜，鹿角霜就是鹿角里面提煉出來膠質(zhì)嘛，茯苓跟鹿角霜等份做成藥丸，然后呢一天吃兩三次，每次用鹽開水吞個30克，那這樣子也可以幫助人這個就是小便調(diào)整得比較好，比較不會尿失禁。那這些這些呢，都是一個茯苓在臨床上面，有時候這樣在使用的，那這里呢就是跟同學(xué)，大概從這幾個角度，讓同學(xué)認(rèn)識一下茯苓這味藥，而且將來學(xué)到其他的藥，學(xué)到澤瀉，學(xué)到豬苓的時候，如果真的是想要把經(jīng)方學(xué)得比較完善一點(diǎn)的話，同學(xué)就要注意到，咦，張仲景什么時候要用豬苓，不用茯苓，什么時候要用澤瀉，不用別的藥。就是這些看起來藥性很相似的藥，他在什么什么情況下就只用這個而不用那個，那就是將來，可能我們大家都要再花一點(diǎn)心思去分辨的一個功課。
那么接下來呢我想今天時間還夠我們講個兩條，這兩條其實(shí)也是不能夠講得很完善的，就是卷六的30條跟31條。這個30條跟31條，我今天姑且30、31一起講，然后暫時講到一個，就是講到一個暫時性的解釋，可能我下個禮拜呢，31跟32一起講的時候，又會做一些更動，因?yàn)檫@個地方有一點(diǎn)不好講的地方，所以我們今天先講到一個階段，那下個禮拜可能再來講到下一個階段。那這個，哦，對不起，其實(shí)今天大概講30條就夠了，31條因?yàn)橛兴伪?，因?yàn)?span lang="EN-US">31條，我講一下宋本的31條給同學(xué)，就是桂林本是一個講法，宋本是另外一個講法，就有兩種版本還要做一個分辨，今天大概來不及了。所以我們就從30條做一個分辨好了。
像這個30條呢，在臨床上面其實(shí)不見得是感冒的常見癥狀，所以如果你光是要處理感冒的上面，感冒的話，30條不見得有什么用，但是30條對于我們仲景派的醫(yī)術(shù)，在醫(yī)學(xué)的歷史上面的發(fā)展上面卻有一個很重要的指標(biāo)意義，就是30條他在講一個人陰陽兩虛的時候要怎么治，在講這件事情。
陰陽兩虛的治法
那他就很明顯的，張仲景在他的文字里面告訴讀者，陰陽兩虛的時候要先補(bǔ)陽，不是先補(bǔ)陰，就是有這樣子的一個意思透出來，而這樣的一個意思，就誘導(dǎo)著日后學(xué)經(jīng)方的人呢，會比其他派別的醫(yī)者更習(xí)慣，或者更傾向于用陽藥去治病，乃至于到了清朝末年，可以說有火神派的正式誕生。那其實(shí)這個思考，思想，在前面有沒有出現(xiàn)，在前面條文有沒有？其實(shí)有，比如說桂枝加附子湯，這個人陽虛出汗，汗流不止，其實(shí)同學(xué)你從另一個角度也可以想說，這個人汗流不止，汗是水份，是津液啊對不對，那你為什么汗流不止只加附子，不加這什么玉竹、石斛、人參呢？對不對？其實(shí)那個時候就已經(jīng)透露出來。張仲景在救的時候，好像只救陽就好，陰的那邊就不太管他。同學(xué)有沒有看到這個調(diào)子？就像這種調(diào)子。
所以就是在這些這些條文，有的時候它條文本身就是講，就是我們從里面看到一個道理，那在這個道理之外，我們可以到所謂張仲景的選擇。張仲景的選擇是，陰陽兩虛就先救陽，或者是甚至是陽虛脫汗，我們不救這個汗，救這個陽虛。這樣子一種選擇。那或者是說，如果以開藥的技術(shù)來講的話，將來同學(xué)可能不久都會學(xué)到那個桂枝新加湯，就是桂枝湯怎么樣要加人參，那那個時候新加湯跟桂枝加附子湯到底有哪里不同？乃至于說這個要加人參，那個要加附子，這也是個可以思考的點(diǎn)。就是，在什么層次的病我們可以用人參，什么層次的病我們用附子就好，這也是一個接下來要思考的事情。
那這里我們先從這個條文上面做一個最基本的整理。他說，“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急”，這一串的主癥啊，到底是不是桂枝湯證??？這其實(shí)，如果對我們初學(xué)者來講，恐怕要是讓同學(xué)投票表決，就一半認(rèn)為是桂枝湯證，一半認(rèn)為不是啊。所以這個像31條的話，張仲景就去問他老師說是怎么一回事，然后他老師還回答，可見呢遇到這樣的狀況，張仲景有一點(diǎn)不太有把握的樣子啊。那我們來看，完全符合桂枝湯證的內(nèi)容是什么？“脈浮，自汗出，微惡寒”，對不對？其實(shí)那個“微惡寒”，其實(shí)是有一點(diǎn)危險啊，為什么不是“惡寒”，而是“微惡寒”？那個“微”到底是干嘛？就像這個“惡寒，自汗出，脈浮”我們會比較容易認(rèn)為他是桂枝湯證，可是呢他有一些其他的現(xiàn)象，一開始“小便數(shù)”，小便次數(shù)多，我們就會說，這個人應(yīng)該是陽虛吧，對不對？因?yàn)槿绻顷幪摰脑?，是小便少，不是“小便?shù)”，是小便變得又濃又黃，量又少，那可能就比較陰虛一點(diǎn)。那小便次數(shù)變多，那是氣化機(jī)能的不健全，所以是陽虛。所以“小便數(shù)”，可以說給我們標(biāo)識了一個陽虛的現(xiàn)象。
可是之后呢就“心煩”，那心煩就不一定是陽虛了，因?yàn)椤盁备霸辍边@兩個情緒里面，“煩”比較是陰虛而陽亢，有熱的，“躁”比較是陽虛的，失神的，失神的不自主動作稱之為“躁”。那“心煩”的話，就是陰虛，就是有虛火啊，讓你的心里面覺得很不舒服，情志上感覺到不舒服，所以這里“心煩”就是陰虛啦。那“微惡寒”的話，我們?nèi)绻皭汉?，就是表沒有解，那說“微惡寒”，惡寒為什么會微啊，說不定就是因?yàn)檫@個人比較陰虛，身體有燥熱的感覺，所以這個惡寒的感覺會變得比較淡一點(diǎn)。然后呢“腳攣急”，首先我們要知道啊，張仲景那個時代的中文啊，比如說要照《說文解字》來說的話，《說文解字》說“腳”是什么東西啊？“腳”就是我們現(xiàn)在說的小腿。那我們現(xiàn)在人穿鞋，穿襪子的那個“腳”，那個時代恐怕是稱之為“足”。所以這個“腳攣急”就是小腿抽筋。那小腿為什么會抽筋??？中國人說這個抽筋的這個筋是靠什么東西讓它能夠舒展開來的?。恳蛞焊簩Σ粚?？那如果你津液不夠，血液不夠，不足以養(yǎng)你的筋的話，那你的這個筋就會縮緊，就會抽筋了,所以這里就是標(biāo)識到血液津液不夠的一個陰虛的現(xiàn)象。
那就是說，當(dāng)這個人呢陰陽兩虛，而有很清楚的陰陽兩虛的癥狀，而又讓我們看到有桂枝湯的癥狀的時候，事實(shí)上是不適合直接用桂枝湯來處理的。那為什么不適合？同學(xué)現(xiàn)在是不是可以想象,因?yàn)槲覀冇昧斯鹬珟退l(fā)汗，在發(fā)汗的時候，我們陽氣會不會流失啊？會，那發(fā)汗的時候，津液會不會流失啊？也會。那出汗又損傷陽氣，又損傷津液，那他陰陽兩虛的狀況是會變得更嚴(yán)重，還是更輕微?。繒鼑?yán)重對不對？所以，或許你的感冒會有好一點(diǎn)點(diǎn)，但是相反的來講，這樣子是一個過當(dāng)治療，會造成這個藥物造成的這個下一步的后遺癥。所以他就說，這個時候給他吃桂枝湯是不對的，那吃了就怎么樣呢，就“厥”?！柏省笔鞘裁窗?？是手腳冰冷，叫做“厥”。那這個人，剩下的一點(diǎn)點(diǎn)陽氣也被你弄到?jīng)]有了，于是他的手腳就冰冷了。那么“咽中干”，“咽中干”其實(shí)也可以是陰虛，也可以是陽虛。因?yàn)?，口干嘛，喉嚨干，你說，這個津液不足所以喉嚨干，或者如果要說陰陽，將來要教麻黃湯證，喉嚨咽中干不可以用麻黃湯。這是因?yàn)槭裁矗咳说哪莻€三陰經(jīng)都到喉嚨啊，所以三陰不夠的時候，喉嚨會干的。那另外如果要說，茯苓講到的，人的這個水精之氣的循環(huán)，陽氣不夠，水氣上不來，這個喉嚨也會干，所以，這個喉嚨干可能同時是標(biāo)識著陰虛跟陽虛。
然后“煩躁”，那煩寫在躁前面，就以煩為主。那煩的話，就是陰虛而有熱，人會煩。那躁呢是陽虛，所以人會有那些奇奇怪怪的動作，他自己都不太清楚自己在干嘛的那些行為出現(xiàn)。所以這是陰陽兩虛啊，然后以煩為主啊。那么“吐逆”的話是這樣子，當(dāng)一個人的陽氣真的很不夠的時候，我們?nèi)说南到y(tǒng)是很重陽氣的對不對，那陽氣不動了，這個車就跑不動了，消化系統(tǒng)都停了，那所以就會吃東西都吐上來。那或者你也可以用中醫(yī)的陰陽講法，就是陽虛，所以寒邪沖上來，所以會“吐逆”，意思是一樣的嘛，就是消化系統(tǒng)的機(jī)能會產(chǎn)生一個停止的狀態(tài)，那個停止的狀態(tài)我們稱之為“寒”。那么當(dāng)你用桂枝湯耗散他的津液，耗散他的陽氣，乃至于陰陽兩虛的現(xiàn)象變得更嚴(yán)重的時候，那我們要怎么救他？結(jié)果呢，張仲景呢他就是先用甘草干姜湯，而不是用什么補(bǔ)津液補(bǔ)血的藥，那從張仲景的這個做法里面，當(dāng)然這一個是張仲景的選擇。
另外一個就是說，我們倒過來看，就是說，陽是比較形而上，比較虛無的對不對，我們一般如果在西醫(yī)院里面，哪一個西醫(yī)會告訴你的陽怎么樣，不會吧，都是說你的細(xì)胞怎么樣，化學(xué)物質(zhì)怎么樣，血液驗(yàn)出來什么東西，純陰無陽的醫(yī)學(xué)思考。但是呢在一個張仲景的眼中，好像當(dāng)你出了大汗，我們?nèi)庋劭吹降模愕暮顾魇?，?shí)際上就是你水份不夠，津液損耗?？墒窃谌庋壑?，好像張仲景更知道隨著汗水的流失，我們流失了大量的能量，這個能量要設(shè)法補(bǔ)充它，那要補(bǔ)充這個能量，他說用“甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽”。其實(shí)甘草干姜湯，同學(xué)看這個方子啊，他甘草有四兩炙甘草，而干姜只有二兩，這個二兩還要烤焦。干姜烤焦，可不要以為說越烤火氣越大，不是的，干姜這味藥是烤了之后味道就偏苦，它的辣味就少了，所以用了火烤之后，干姜反而藥性會變成比較溫和，不是比較燥烈，這個要分清楚啊，干姜是烤過以后變成更溫和的藥。
那么，干姜烤過了，它變溫和，然后又甘草放得很多，干姜放得很少，也不是很少是比較少，然后用三碗水煮成一碗半，然后濃濃的分成兩次喝，每次喝0.75碗這個樣子。其實(shí)這樣子的一個藥效啊，它基本上作用起來雖然是補(bǔ)陽氣，但是其實(shí)是很溫和的。那甘草干姜湯在這個方，在這個條文里面它是發(fā)揮到一個慢慢補(bǔ)陽氣的功能，但是呢它的補(bǔ)陽氣的能力有多溫和呢？將來這個方劑我們要多去學(xué)習(xí)它的話，就要等到有一天我們教到咳嗽的時候再一起看醫(yī)案，因?yàn)閺堉倬霸诤髞砜人缘钠吕锩?，有一個條文是講我們的肺啊太冷，所以這個人的咳嗽會產(chǎn)生一個很特別的咳嗽的癥狀，是肺冷的咳嗽，那就用甘草干姜湯去暖他的肺。那這個時候我們就會看到說，唉，我們不是人的肺是嬌臟嗎？又怕熱又怕冷，可是我們用甘草干姜湯就可以很溫和的讓我們的肺恢復(fù)溫暖，然后不太會有副作用，所以我們就知道甘草干姜湯是一個能夠讓我們的氣變得溫暖，但是效果很溫和的藥啊。
所以張仲景雖然是要先救陽，可是呢并不是用很猛烈的方法來救陽，就是陰陽兩虛的時候，要救陽的時候，就不見得是要用很大的，燥烈的熱藥，而是用比較溫和的方法做一個開頭，如果這個開頭讓他發(fā)現(xiàn)說還不夠力量的話，他可能后面再補(bǔ)一貼四逆湯，但是至少這個開頭從一個溫和的方法做起。那這個它后面這個條文它有講說啊，哎，對不起，是宋本吧，是宋本里面的條文，宋本里面講的，就是宋本在后面一條有講說啊喝了這個藥之后啊，到了半夜之后啊他的腳會慢慢暖回來，那就知道有多溫和，我們平常手腳冰冷就會喝四逆湯的話，很快就會暖啊。所以它是吃了之后要等很久很久才會漸漸暖回來，這是宋本的條文這樣寫的。那所以呢，它就喝了甘草干姜湯之后，如果照宋本的說法呢，它就是可能過了蠻久之后，到了半夜了，他“若厥愈足溫”者。如果到了半夜之后呢，你看他的手腳漸漸變得不冰冷了，然后摸他的這個足，就是我們真正現(xiàn)在說的這個腳了，真的你摸他的腳，發(fā)現(xiàn)腳不冰了，那代表什么??？代表他的陽氣已經(jīng)慢慢到達(dá)末梢了，就是我們已經(jīng)第一個階段的補(bǔ)陽已經(jīng)成功了，那這個時候呢就再做芍藥甘草湯給他。那其實(shí)甘草干姜湯也不能說它完全沒有養(yǎng)陰的效果，因?yàn)橄襦崥J安就提到說，甘草干姜湯應(yīng)該也是可以說是養(yǎng)陰的藥，因?yàn)橐坏┙谶^以后會有苦味，那苦味跟甘味合在一起，甘苦還是會養(yǎng)陰的哦，所以它還是會有一點(diǎn)養(yǎng)陰的效果在里面。
那就你們等了很久，等到半夜終于腳溫暖了，然后你再給他吃真正的養(yǎng)陰的藥，那為什么要這樣子做呢？其實(shí)我們這個方劑不是那么明顯地看得出來，但是將來比如有一天同學(xué)學(xué)到張仲景的方劑里面滋陰藥最多的兩個方子，比如說，一個是朱鳥湯，就是黃連阿膠湯，一個是炙甘草湯。炙甘草湯里面就是有很多的地黃，這種很大量的滋陰藥，可是里面一定還是要有桂枝什么的，就是要有這個陽藥去行這個滋陰的藥，如果你的陽氣沒有先通暢的話，你滋陰藥吃下去會怎么樣？會當(dāng)在你的胃里面，它根本不會動的，所以一定要先這個人有陽氣，它才能夠去抓取滋陰藥提供的這個物質(zhì)成份的養(yǎng)料。如果他沒有陽氣的話，你滋陰藥下去了，他的身體一樣是沒有辦法去得到那個藥對不對？陰的東西要靠陽的東西來引導(dǎo)它的，所以從這樣的角度，就是為何仲景派，乃至于火神派，都很講究要先補(bǔ)陽，不是先補(bǔ)陰，就是這樣子，因?yàn)闆]有陽的話，你滋陰藥根本就走不動啊，會形成問題。
那么于是就做芍藥甘草湯，那剛剛他那個人有一大堆癥狀嘛對不對？那芍藥甘草湯他是治什么呀？是治他的腿抽筋，吃了芍藥甘草湯以后，他的腿就不抽筋了，就松開了。那芍藥甘草湯在今天的臨床啊倒是很有發(fā)揮。芍藥甘草湯也是，芍藥4兩，甘草4兩，然后，三碗水煮一碗半，也是喝起來還蠻濃的一個湯。那芍藥甘草湯呢，在后來有一本書就是，《朱氏集驗(yàn)方》啊，它里面他把芍藥甘草湯稱為去杖湯，就是芍藥甘草湯往往啊在治療很多的腳痛上面有效。但是臨床上要怎么用它，到時候看醫(yī)案的時候再來看啊。那我們從前教芍藥的時候就講過，芍藥是一個能夠把我們的構(gòu)成內(nèi)臟的平滑肌松開的藥，松開了之后，靜脈血管就松開了。大的靜脈血管松開了就會怎么樣？就會把血液從末梢拉回來嘛對不對。那其實(shí)有些人這種常年慢性的腳痛，就是有血液瘀在里面，當(dāng)你用了芍藥甘草湯，把這個瘀血拉上來了，從靜脈這個方向把瘀血拉上來，他的腳痛就會舒解，那是以病機(jī)而論是這樣子。
那芍藥甘草湯呢，因?yàn)樗梢宰屇愕倪@個平滑肌松開，所以呢它就特別會對到一個什么樣的腹部癥狀??？就是絞痛！肚子絞痛的時候，芍藥甘草湯是很有效的。那清朝程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》就有講說，芍藥甘草湯治腹痛如神啊，而且他還說，如果你的肚子絞痛，你按一下這個脈，如果脈是跳地很慢的，那是比較寒，那你就可以加一點(diǎn)干姜。如果你脈是跳得很洪大，那是有熱，那就可以加一點(diǎn)黃連，就是寒熱還可以自己調(diào)，不會影響芍藥甘草的藥性。以甘草做一個中焦的中心軸，甘草用那么多當(dāng)然有補(bǔ)元?dú)獾男Ч?，因?yàn)楦什菀部梢允顷庩杻裳a(bǔ)的，遇到陽藥就補(bǔ)陽，遇到陰藥就補(bǔ)陰啦。那芍藥它讓這個平滑肌松開，那這個絞痛就會停。那現(xiàn)在來講的話，有一種肚子絞痛是很可怕的，就是膽結(jié)石的痛。膽結(jié)石的痛是，西醫(yī)那邊要打嗎啡的，而且有時候打嗎啡還不一定能止痛。那可是西醫(yī)需要打嗎啡的那種痛啊，芍藥甘草湯能夠蠻輕松的解決掉它，就吃了之后就松開了，然后就不太痛了，所以這是，以止痛來講是有效的。那當(dāng)然婦女的這個腹部絞痛的病，如果不說寒熱的話，芍藥甘草湯都是普遍性的有效，那如果，當(dāng)然婦女病我們還可以研究得更仔細(xì)，那就是等到將來教到了之后再說。
那么，到了今天的這個藥本，芍藥甘草湯被拿來干什么呀？被拿來治下肢靜脈曲張。就是現(xiàn)在的人比較愛漂亮，說我的這個腿啊你看這個靜脈管都突出來，那就用芍藥甘草湯吃一吃，把那個靜脈的血拉上來，那每個禮拜拉兩次，漸漸這血管就好像，每次血比較不會重新留在這邊，那久了之后這血管慢慢就會恢復(fù)它的位置啊，就是當(dāng)做一種腿部的美容藥在吃，這樣子。那，但是芍藥甘草湯，我有一次晚上吃，睡覺前吃，我已經(jīng)忘記是為了什么，就吃它，結(jié)果呢當(dāng)你沒有病的時候吃這個藥，感覺是很詭異的。同學(xué)你們知道什么肚子松開的感覺嗎，那感覺真好像，我們?nèi)プ葡鲲w車，當(dāng)這個云霄飛車往下面滑的時候，你會覺得肚子空掉對不對，那你如果沒有病吃芍藥甘草湯，你就一晚上肚子都是那種感覺，好像在無重力的空間里面一直在往下沖的這個肚子的感覺，所以它的確對肚子是有這樣的作用力，就是讓你的肚子處在那種無重力的狀態(tài)啊。那當(dāng)然是有病再吃它啦！那這個芍藥甘草湯啊，因?yàn)樯炙幨且粋€能夠讓肝把血吸進(jìn)去，柔肝養(yǎng)血的藥，所以，它除了能夠松開這些東西以外，它能夠養(yǎng)血，所以，它漸漸會讓這個身體的血液得到滋養(yǎng)，所以也是一個養(yǎng)陰的藥。
那么，當(dāng)然它的這個作用在張仲景這邊針對的這個證是小腿抽筋啦，那就能夠讓它松開，能夠讓這個身體放松。其實(shí)這個放松有一點(diǎn)不可思議，因?yàn)槔碚撋鲜?，那個四肢的肌肉緊的時候，內(nèi)臟肌肉會松，內(nèi)臟肌肉緊的時候，四肢肌肉會松，為什么芍藥甘草湯又能夠松四肢的肌肉又能夠松內(nèi)臟的肌肉？這還蠻奇怪的啊。就是有一點(diǎn)不合符西醫(yī)的原理原則，那醫(yī)學(xué)系的如果你們有答案告訴我好不好，我有點(diǎn)搞不清楚。但是它能不能讓小腿的肌肉松開呢，那當(dāng)然能啊，像大陸的那個郝萬山教授就有一個事情，就是他的課里面他就這樣講，說他們這些醫(yī)學(xué)院的同學(xué)啊，平常也不太運(yùn)動，偶爾要賽跑，一跑就腿抽筋，就跟老師說怎么辦，我們跑步一跑快就要腿抽筋，就平躺下不能動。這個老師就說不妨喝一些芍藥甘草湯再去跑啦，那吃了之后腿就不會抽筋。然后呢，他們第一次考試因?yàn)槌榻钆茌斄?，那吃了芍藥甘草湯之后再去跑，?st1:personname productid="后呢" w:st="on">后呢老師就怎么樣？沒有抽筋了吧？抽筋是沒有了，不過還是輸了，因?yàn)槌粤酥笸染蛙浘d綿的，然后就是使不上力了，就松掉了，所以大概是有這樣的效果啊。從這幾個角度我們可以認(rèn)識這個方，那細(xì)部的話，我們可能以后醫(yī)案，會跟之后教的一個方，芍藥甘草附子湯一起講，因?yàn)檫@兩個方子的作用，其實(shí)現(xiàn)在臨床用起來很相似啊，所以到時候可以一起來講。
那所以他就說，這樣子的話他的腳就會伸開了，他說，“若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯”。也就是說，照張仲景這個地方他是，先給他吃一種藥，叫做甘草干姜湯，那吃了甘草干姜湯之后，就可能有狀況一、狀況二、狀況三出現(xiàn)。那個“若”字就好像，或者有人這樣，或者有人這樣，或者有人這樣子。所以他的第一個狀況是最順利的狀況，就是到了半夜腳暖了，那就是繼續(xù)用養(yǎng)陰的藥，來護(hù)持他的陰，然后他的腳就不抽筋了，這件事就姑且可以過去了?？墒怯袪顩r二，狀況二就是，太陽慢慢轉(zhuǎn)歸陽明的這個走法，就是當(dāng)你陰陽兩虛，津液很不夠，人已經(jīng)干掉了，然后你再把這個人烤暖一點(diǎn)點(diǎn)。當(dāng)然非烤暖不可，因?yàn)槟莻€人已經(jīng)冰冷了嘛對不對，所以手腳都冰冷了就是要烤啊，但是人在考暖的時候會怎么樣？烤得更干啦。就是你去把這碗湯熱一熱，不想心燒焦啦，冷的湯不能喝，焦的湯也不太好對不對。那這個太陽要轉(zhuǎn)歸陽明，它的主要的機(jī)制就是人的津液不足，然后把這個人里面的這個，消化道的這個食物都燒干掉。那如果真的是正陽明病，大便已經(jīng)干在里面了，那承氣湯有小承氣湯、大承氣湯，那就是很明顯的通大便的藥。
調(diào)胃承氣湯它的開藥的點(diǎn)啊，其實(shí)是比大承氣湯、小承氣湯是更早一步，就是它是，眼看這個人的腸胃要熱要干掉了，他趕快放一些涼藥下去，讓這個腸胃不要熱起來，不要干掉，讓大便維持一個稀的狀態(tài)，所以它不是一個強(qiáng)力的瀉藥。那像大承氣湯、小承氣湯呢，大承氣湯是大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)四味都俱全，那這個意思是什么呢，代表大黃是把大便沖下來，芒硝是一個從腸道吸水份來潤大便讓大便軟掉的藥。那大便硬了，然后又沖，然后那個腸道已經(jīng)跟大便絞死了，所以用枳實(shí)厚樸把腸道扒開，讓它下來，這就是大承氣湯。那小承氣湯呢就是大黃、枳實(shí)、厚樸，沒有芒硝，當(dāng)然還有劑量上的差別，那以后教到承氣湯的時候再說，這兒我只是舉個大概。那沒有芒硝是什么意思呢，沒有芒硝代表說這個大便，還沒有干到黏死，那這樣的只要大黃往下沖，然后腸道能夠蠕動，就掰得開了，就下得來了。那調(diào)胃承氣湯就是，沒有枳實(shí)，沒有厚樸，有芒硝，而有甘草。有甘草就是讓它，不要那么往下的力量那么猛，大黃有了甘草向下沖的力量就不是那么猛了，那相對的有芒硝是干嘛，就是先把水分收住，免得它變干。所以它是一個，預(yù)防大便干燥成、真正的大小承氣湯證的一個預(yù)防的藥，所以呢一旦這個，越來越干燥啊，它要轉(zhuǎn)成陽明病的時候呢，他就用調(diào)胃承氣湯。
當(dāng)然要如何分辨這個太陽病要轉(zhuǎn)到陽明病呢，其實(shí)有好幾個不同的分辨法。但是因?yàn)檫@個地方他是以陰陽兩虛當(dāng)一個起始點(diǎn)，因?yàn)樽铋_始這個病人狀態(tài)是陰陽兩虛嘛對不對？那所以呢往往在這個情況下，他如果一旦人太燥熱，它已經(jīng)沒有什么津液了對不對，他就會燥熱到這個人有譫語，就是講話開始語無倫次了。所以，張仲景在這里呢就姑且以這個譫語當(dāng)做是一個辯證點(diǎn)，那同學(xué)不要覺得說，只有這個辯證點(diǎn)，讓我們看這個癥狀下藥啊，覺得好心虛，那沒有關(guān)系，因?yàn)槲覀冊诤竺孢€會，一次又一次的遇到調(diào)胃承氣湯的這個使用機(jī)會，把這些一次又一次的條文我們把它統(tǒng)合起來，我相信同學(xué)會比較有能力去掌握該用什么方。那這個地方呢我就想說，當(dāng)做是一個指標(biāo)意義的一個東西就好了，因?yàn)檎{(diào)胃承氣湯我也是想要放到陽明篇來仔細(xì)分析它，我們現(xiàn)在就只是做一個認(rèn)識而已。那所以呢，第二個狀況，人就干掉了，變成陽明了，轉(zhuǎn)到陽明了，那是調(diào)胃承氣湯。
第三個狀態(tài)呢，是遇到庸醫(yī)了，就是陰陽兩虛的狀態(tài)，他又“重發(fā)汗，復(fù)加燒針”。那么這個地方有幾個重點(diǎn)可能是要以后才會講到的，因?yàn)榘涯莻€針烤熱了插到人體的這種治療法啊，是在后面的太陽篇后面有一個火逆的部分，就是當(dāng)你這個病人不應(yīng)該用這個火針療法而用了火針，導(dǎo)致一大堆嚴(yán)重的副作用后遺癥的時候，那里有一整套的會讓同學(xué)清楚地看到火針療法造成的問題。那這里他就只是提到加燒針，那我也只能大概跟同學(xué)提到就是，加了這個燒針會讓這個人的氣更散掉，我姑且這么說好了，那還有很多沒說的，以后上到的時候再來講。那“重發(fā)汗”就是這個人，好像病沒有好嘛，可能這個醫(yī)生剛好他的知識是不夠的，所以說，桂枝湯還沒好，再桂枝湯還沒好，再桂枝湯，就是繼續(xù)不斷的發(fā)它，然后，發(fā)汗的時候，當(dāng)然這個人會越來越虛。從這邊就看到張仲景的選擇了，他看到這個人一再的發(fā)汗還加了一個熱的火針療法，張仲景看到的是一個什么呢？是一個四逆湯證。也就是在不斷的發(fā)汗的過程里面，雖然有津液的損耗，但是實(shí)際上陽氣的損耗還更大，就是張仲景的判斷是這個樣子。
因?yàn)殛枤鈱?shí)際上是我們?nèi)庋鄱伎床坏降臇|西對不對，所以到底這個陽氣有沒有損耗，我們不是那么容易去憑這一些物質(zhì)的檢查儀器去發(fā)現(xiàn)的，那其實(shí)結(jié)論來講只好以藥測證，就是發(fā)現(xiàn)是用很補(bǔ)陽的藥才幫得到這個狀況，你就會知道，果然是這個情況是很損耗陽氣的這樣子。不然的話，誰知道出這么多汗還會損耗陽氣，我們都只看到水出來而已。那所以呢，雖然發(fā)汗會陰陽兩虛，但是主要是，汗是心臟流出來的液體對不對，所以這樣子不斷的發(fā)汗發(fā)汗，會把這個人的心陽全部拔空掉，就是這個人會完全沒有陽，造成我們說的真陽衰微啊，就是最里面的陽都會拔空掉了。那這樣子的話，就無論如何要用一個大補(bǔ)陽的藥，來把它救回來，于是呢就選擇用四逆湯啊，那四逆湯在宋本里面是甘草、干姜、附子，那在桂林本里面就有人參。
那原則上四逆湯有人參是很好的，因?yàn)橛腥藚⒛夭坏粫p傷它補(bǔ)陽的藥性，相反的可以彌補(bǔ)四逆湯有一點(diǎn)干燥的這個副作用，可以讓它的藥性不要這么干。所以從前桂林本還沒有像今天一樣普遍流傳的時候啊，一般的中醫(yī)我們都是讀宋本嘛，那大陸的劉渡舟教授還在世的時候，就曾經(jīng)提出來說，四逆湯照理說要有人參比較好，就是就有人看到這一點(diǎn)。那后來桂林古本大家都看到說，桂林古本的四逆湯就有人參了，如果桂林古本果真是真本的話，就代表張仲景到了晚年的時候，覺得還是有人參比較好，四逆湯會比較安全。那用四逆湯來大補(bǔ)陽氣啊，來救回這個人，他因?yàn)橹貜?fù)的發(fā)汗以及燒針?biāo)鶕p耗的陽氣。那這個就是這一條呢它在告訴我們的這個治療的過程。
那下一條，31條[2]它就是在講說，在用師徒的對答在解釋這一條，那32條呢根本就是宋本沒有，桂林古本獨(dú)有的條文，那32條我想到時候我也不能夠教得很仔細(xì)，因?yàn)?/span>32條那個內(nèi)容必須要用溫病的思考去解釋它。那這本書的溫病篇在第五卷的前面那個地方，我溫病是要最后教，所以這一篇的最后那一條可能要等到這本書都整本教得差不多，再回頭來看它會比較容易理解啦，所以預(yù)計是用這樣的方法來帶這個課程。那主要就是臨床上這一條的意義沒有那么大，但是就是造成后代人，從這個條文里面看到張仲景看到的是什么這件事比較要緊，就是它有一個，思考系統(tǒng)上面的這個指標(biāo)的意義吧，大概是這樣的感覺。
那是不是給換一下錄音帶？
這個，好像昨天禮拜六班的進(jìn)度也就教到這樣而已，那我們下一堂課就是下一梯課啦要重收一次學(xué)費(fèi)，感覺很斂財哦，這樣子。下禮拜還是繼續(xù)上課，我們那個一月頭的時候我會放假一次，然后再之后的日子，同學(xué)如果有什么重大假日想要放的話就來說一下，我們大家表決一下這樣子。
不曉得同學(xué)們啊在學(xué)中醫(yī)的時候，學(xué)到今天是一個什么樣的心情？我最近因?yàn)橛幸恍?，就是因?yàn)槲业膶W(xué)生在班上，其實(shí)在我的感覺都覺得大家乖乖的，就是這邊做的東西，坐到這邊這個東西你們稱它為老師就不要惹他對不對？所以同學(xué)都對我都很乖，就是這樣子。所以我不是很有機(jī)會認(rèn)識同學(xué)的一些狀況，那相反的呢，有的時候有人寄E-MAIL給我，或者認(rèn)識一些新朋友的時候，會勾起一些回憶吧。就是我不曉得同學(xué)有沒有這樣的感覺，就是會希望這個世界，就是好像一旦開始學(xué)了中醫(yī)會好像很想告訴人家說中醫(yī)是一個好東西這種感覺，會不會有？我想，還是會有啊。就是因?yàn)槲疫@時候我說這個話不是要教訓(xùn)各位，不是的，我只是最近因?yàn)檫@樣的事情，這一類的事情讓我勾起我的回憶。就像我當(dāng)年在學(xué)校，其實(shí)那時候根本沒有什么醫(yī)術(shù)可言，只是在學(xué)中醫(yī)，只是接觸到中醫(yī)啊，就是根本沒有醫(yī)術(shù)可言的時候，我記得我別的系的朋友給我取的外號叫herbal man，就是藥草人。
因?yàn)檫@個人，就很瘋你知道，見到誰都很熱情的談?wù)撝嗅t(yī)的話題，然后凡是沒有興趣的人都聽不下去他講這個話題，就是很討人厭，就是我當(dāng)年就是這樣子。就是好像，見到誰都要談中醫(yī)，就是有多好有多好，你的感冒不好，我用藥給你怎么治，就是那個用一個英文講就是非常的fanatic，就是宗教狂熱者啊。就是，我想初學(xué)的時候，真的就是那個樣子，那所以，我不能夠說這個同學(xué)一定不可以有這個心情，我覺得，是學(xué)得越久越?jīng)]有這個心情，就是學(xué)得越久，越會認(rèn)識到人不會受你影響，所以就沒有什么那個，沒有什么好去用力的。
我這邊是在講到說，各位同學(xué)都是初學(xué)者嘛，或者，不要說是初學(xué)者好啦，即使在開業(yè)的醫(yī)師，有些人也不見得是醫(yī)術(shù)是很好的，這個我們都能夠理解吧，對不對？就是任何一個學(xué)門，我們都不一定是每個人都能夠?qū)W得很好的?？墒悄啬阒恢?，當(dāng)你跟一個開業(yè)的醫(yī)師聊天的時候，會在他們的談話里面就屢屢的會聽到蠻有趣的內(nèi)容，就是開業(yè)的醫(yī)師，就算不會告訴你說，我告訴你我的醫(yī)術(shù)打遍天下無敵手，就算他不這樣子講，至少他很誠實(shí)的面對自己的時候，他也不會覺得他的醫(yī)術(shù)很壞。這是不是一個，就是照理說，我們一般開錯藥會怎么樣，會知道自己醫(yī)術(shù)不好，但是很多在開業(yè)的醫(yī)師的生活情況之中啊，他也不會覺得他醫(yī)術(shù)不好，他照樣都會覺得自己醫(yī)術(shù)還不錯。那這是為什么呢？這件事情就是我們身為中醫(yī)的學(xué)習(xí)者需要自我警惕的一件事，就是，當(dāng)我們啦對別人展現(xiàn)我們的中醫(yī)的時候，如果讓人家看到我們有一種過度的熱情，人家會不太好意思刺傷我們。
那于是呢，就會產(chǎn)生一些狀況，像開業(yè)的醫(yī)師，為什么不會知道自己看得不好，因?yàn)樗床缓玫牟∪瞬粫貋碚宜耍詴貋碚宜际切刨囁娜?。所以，他就是永遠(yuǎn)看得到朋友看不到敵人，聽得到好話聽不到壞話，這很容易理解了對不對？所以，就覺得他不好的人就不理他就好了嘛，那這是消費(fèi)者的選擇。那我們在幫人開藥的時候，如果非常熱情的跟他講，我跟你講這個藥怎樣怎樣，然后怎么樣呢，然后給他吃藥來講，當(dāng)我們給人家過度的關(guān)注的時候，往往會產(chǎn)生一種在宗教領(lǐng)域會發(fā)生的那種小笑話。就比如說，不一定是什么教啦，就是某某團(tuán)體啊，那你比如說遇到他心情不好失眠怎么樣，你就跟他講說，我們這本書哦，它內(nèi)容非常的神圣光輝，你回去之后多讀，讀了之后失眠就會好怎樣怎樣。然后就，每一個教友都來跟他講說，讀了沒有，有沒有多好有沒有多好，然后那失眠的人就會說，“啊，有有有，有好很多”，那，其實(shí)他還是天天失眠，只是，因?yàn)檫@么多人在問，他已經(jīng)不好意思講他沒好了，這樣的心情你能夠明白嗎？
所以，如果我們在學(xué)中醫(yī)的過程中，有那種中醫(yī)的狂熱者的那種調(diào)調(diào)，讓對方嗅到這個味道的話，往往我們就不會再有機(jī)會聽到真話了。然后，我們就會傻傻的以為自己醫(yī)得還不錯，可是對方可能在你不知道的地方會說其實(shí)我根本就沒有覺得怎么好，所有他一直問我有沒有好，我只好說，有好有好這樣子。所以說，還有一個比較客氣的講法，好像有好。我想如果當(dāng)你們有機(jī)會幫別人開藥的時候，就會常聽到“好像有好”這種話啊，就是不忍心傷害你的一個說法，這樣子。所以呢我就覺得，好像說這個物理學(xué)上有所謂的測不準(zhǔn)定理，就是當(dāng)你用某種態(tài)度，去面對他人的時候，他人也就不會把他內(nèi)心真正的想法讓我們知道了，當(dāng)然會有這樣的互動的問題。所以，同學(xué)你有沒有想過，如果有一天，當(dāng)然現(xiàn)在我是希望同學(xué)自己開藥自己吃就好，最好不要開到別人頭上啊，因?yàn)楝F(xiàn)在還很危險，就是以《傷寒論》來講我們才學(xué)了幾十分之一而已啊，這個醫(yī)術(shù)非常的不全面。
但是呢如果有一天，我們真的要開藥給別人的時候，我們到底要怎么跟人家說啊，我想不是刻意要作假，我是覺得什么事情都有一個，不怕一萬只怕萬一啦。就是，如果是我?guī)蛣e人開藥啊，就算我看這人就是麻黃附子細(xì)辛湯，這人就是真武湯證，這個人就是桂枝湯證，理論上是100%都把握開的藥，我想我多多少少還是會補(bǔ)一句說，你可不可以吃藥之后，有什么變化跟我講一下，就是還是不要那么篤定，因?yàn)?，還是有例外的。那有一種比較不可愛的狀態(tài)是什么呢，就是，中醫(yī)的文化使命感，跟個人的自尊，跟個人的面子攪和在一起的一種狀態(tài)。就是好像我如果不把你看好就丟了中醫(yī)的臉，人家就會不相信中醫(yī)了。所以呢，在幫人家看診斷證的時候，就會有那種，我只要開出來，你吃了100%就會好，那種調(diào)子出來，我想那個是最可怕的了。
那樣的話，人家一方面很難相信你，會覺得你，好像太傲，說你太自信太驕傲，另外一方面，其實(shí)當(dāng)你的自信心撐到那么硬的時候，在對方的眼中就會看得到你的面子已經(jīng)脆弱到這個地步了，他實(shí)在是不會好意思挫敗你。所以，我們不如是要把自信心放得比較低，然后大家看到我們的臉皮還蠻厚的，如果開錯就盡量罵，就是讓人家看到我們是罵不死的，那這樣子的話，他會比較有機(jī)會告訴你真相。否則的話，你問的話，就算你主動打電話說，“有沒有好?。俊薄昂孟裼泻?、好像有好”，他也不敢刺傷你啊，就是我們內(nèi)心的脆弱別人也看得到啊，他也不想平白無故傷害你啊，所以就會有這樣一個互動關(guān)系。那這在我們的這個醫(yī)病關(guān)系里面，其實(shí)這些小地方，雖然這些東西本來不是大事，但是我覺得看到開業(yè)的醫(yī)生，好像很多人普遍性的都不知道自己的缺點(diǎn)在哪里的時候，你就會知道，它只是一個微小的一個，心里上面一個很微小的東西，但是當(dāng)他變成，累計，一年一年累計下來的時候，然后到最后就變成，不知道自己是什么樣的人了，因?yàn)槟愕貌坏秸_的回饋，會有這樣的現(xiàn)象。
那還有就是，我當(dāng)然是都不曉得啦，說不定我這班根本不需要我講這些話，因?yàn)槲铱傁嘈湃宋镆灶惥勐铮易约憾紱]有在推廣中醫(yī)了，那我的同學(xué)真可能也差不多，大家都很冷淡這樣就好了。所以，因?yàn)槲业浇裉煳矣X得，我對于推廣中醫(yī)這件事情是很沒有感覺的。因?yàn)?，我總覺得我還可以更進(jìn)步，所以我每個禮拜在教書以前，為了今天準(zhǔn)備功課，我可以這個禮拜讀多少書，那讀了多少書就是我的收獲。那我會覺得，我這個禮拜，拼命去收割到的成果，有人也想要，那就來賣給你們一些這樣子，也就是這樣而已?；旧线@個課是一個我自己在讀書的課，不是一個什么在這邊，我很厲害在宣揚(yáng)的課，并不是，就是只是一個我這個禮拜讀到這些書，再來跟大家講，就是省你們一點(diǎn)做功課的時間，先幫你把它讀完，整理好，就這樣子。那，那這個在推廣中醫(yī)，其實(shí)你問我的話，我當(dāng)然會覺得，張仲景經(jīng)方的這種處理方法實(shí)在是比西醫(yī)可愛太多了，以可愛不可愛講，我當(dāng)然覺得經(jīng)方可愛啊，就是，你現(xiàn)在要我感冒去吃西藥，我真的沒有辦法，我覺得桂枝湯那么有效，我干嘛要吃那種沒有什么用處的東西。
可是，如果我們的家人是一個，不是那么喜歡中醫(yī)的人，甚至因?yàn)槟阒溃覀冞^去的教育或者知道的東西，就覺得中醫(yī)是一個比較，曖昧的，比較迷信的，這樣一個理論混亂的一個地帶，那實(shí)際上，中醫(yī)是不是曖昧迷信理論混亂，其實(shí)也真的是啊，對不對。你看我們現(xiàn)在這個網(wǎng)路上面在聊中醫(yī)的人，如果你打開BBS，或者什么什么的網(wǎng)站來看，哪一個人講話不是瘋的。所以就是，人家最終的責(zé)怪，其實(shí)也不能說是錯誤。我只能說，我代表的只是我自己，同樣拿一本《傷寒論》也有人講得很瘋啊，所以，我們不能夠代表任何一個全中醫(yī)界，我們只能代表我們自己。所以，我們只是一個人的力量，不要隨便把所有的文化光環(huán)背在我們背后，我們背不起，我們只是代表我們自己學(xué)習(xí)到這個程度而已。
就像，從前有三不五時有人會說，“老師啊，你要看病，看病才能證明你的醫(yī)術(shù)很好啊，不然的話他們不會信任你”，我就說，“其實(shí)啊，你如果要知道我的醫(yī)術(shù)到什么程度，那就是我的課上下來，上一段時間，你發(fā)現(xiàn)你自己有醫(yī)術(shù)了，你從你自己有多少醫(yī)術(shù)這件事情，可以明白到，我給你的是什么。如果你自己學(xué)了半天都沒有醫(yī)術(shù)的話，那恐怕我對你真的毫無存在意義了，那我醫(yī)術(shù)好或不好根本就沒有意義了?！?/span> 所以，同學(xué)如果學(xué)到多少東西變成你自己的能力，你可以從你的能力里面看出這個老師值不值得你要，而不是說，這個老師要顯本事，說他有多厲害什么的。那我提到說用什么，要不要用臨床來證明自己醫(yī)術(shù)好或者怎么樣的？就是要為中醫(yī)爭一口氣這種思考啊，我是覺得，在一個最基本的人際互動的環(huán)節(jié)，我就已經(jīng)覺得不太可能了。
因?yàn)?，我的想法是說，對方不信任中醫(yī)對不對，那就是對中醫(yī)的系統(tǒng)有一個負(fù)面的看法，那我們不是他認(rèn)同的人嘛。那我們把角色調(diào)換過來，如果有一天有一個，我根本就不認(rèn)同的人，就是我看不順眼，也不覺得他很好，也不覺得他正確的一個人，然后，每天來抓著我，教我跟他信某某教，信了可以升天成佛、洗業(yè)障，然后拼命說服說要加入。那我的感覺是，對這個人的感覺是更好還是更不好？更不好！那我如果在外面推廣中醫(yī)就是一樣??！就是別人喜歡中醫(yī)的早就喜歡了，那不喜歡的就變成你在那邊跟他講，他覺得你在跟他傳邪教，然后，對方反抗越用力，你就越要講說，你信西醫(yī)就萬劫不復(fù)了，信中醫(yī)者得永生?。【褪沁@個樣子嘛，就變成一個宗教戰(zhàn)爭嘛，就是人的情緒，就互相摩擦，就這樣越來越難看，就變成這樣。
我想這個網(wǎng)路上有很多的人，在推廣中醫(yī)都做出了很多難看的示范啊。那同學(xué)啊，我覺得是要守得住，不要因?yàn)槿思叶及l(fā)瘋了，所以覺得發(fā)瘋是一種正常。就是不要因?yàn)橛袔孜幻t(yī)動不動就大叫我很厲害，不然我們來拼，所以你們就每個人都覺得說，我們就趕快到外面去拼，每個人都說，我很厲害是正常的。不要這樣子，就是我們還是要守得住一個，為人的基本的本分，就是你要想，平常你跟你的家人在一起相處，你要如果對待他，對他會喜歡你，你就用這樣的辦法對待任何人，這樣子比較好一點(diǎn)。就不要說，在中間你一定變得有異常的人，就是說自己很厲害，然后跟人家傳教，然后就覺得這樣沒有問題。好像就是，你知道人有時候，就是在任何一個學(xué)門里面都會喜歡當(dāng)老大哥的，指教人家說你應(yīng)該怎樣應(yīng)該怎樣。
那我是覺得，這不是一個中醫(yī)的問題，只是說，大家如果剛好在學(xué)中醫(yī)，那同學(xué)又很多人是求知心是很豐富的，可能會在網(wǎng)路上面跟很多人互動啊，講一些什么話。那在那個互動過程里面，如果我們被帶壞了，變成一種，好像很大牌、很狂熱的中醫(yī)傳教分子的話，其實(shí)，我們接下來的人生就很難得到正確的回饋，那我們的臨床醫(yī)術(shù)就不能夠再進(jìn)步了，那這對自己的進(jìn)步來講是很傷的。那其實(shí)，你要跟多少人結(jié)仇，那根本對我來講是很周邊的問題，這不重要，我只是覺得站在一個學(xué)習(xí)的角度，我們要怎么樣做人處事才能夠讓我們的學(xué)習(xí)得到最大的效果，我是站在學(xué)習(xí)立場在講這件事的。
那就是，因?yàn)椴恢罏槭裁催@一次課上得比昨天的要快，所以就講一些閑話哦，不好意思，我們下課。（本課完）
[1]半規(guī)管（semicircular canals）是維持姿勢和平衡有關(guān)的內(nèi)耳感受裝置，包括橢圓囊（utricle）、球囊（saccule）和三個半規(guī)管（semicircular canals）。
[2] 【6.31】問曰：太陽病，其證備，按桂枝法治之而增劇，厥逆，咽中干，煩躁，吐逆，譫語，其故何也？師曰：此陽旦證，不可攻也。寸口脈浮，浮為風(fēng)，亦為虛，風(fēng)則生熱，虛則攣急，誤攻其表，則汗出亡陽，汗多則液枯，液枯則筋攣，陽明內(nèi)結(jié)，則煩躁譫語。用甘草、干姜以復(fù)其陽，甘草、芍藥以救液，調(diào)胃承氣以止其譫語，此壞病之治，必隨脈證也。
