金匱翼 卷六

   痹癥統(tǒng)論

       《內(nèi)經(jīng)》論痹，又有骨、筋、脈、肌、皮五痹。大率風寒濕所謂三痹之病，又以所遇之時，所客之處而命其名，非此行痹、痛痹、著痹之外，又別有骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹也。
       風寒濕三氣襲人經(jīng)絡，入于骨則重而不舉，入于脈則血凝不流，入于筋則屈而不伸，入于肉則不仁，入于皮則寒，久不已則入五臟。煩滿喘嘔者肺也。上氣嗌干厥脹者心也。多飲數(shù)溲，夜臥則驚者肝也。尻以代踵，脊以代頭者腎也。四肢懈惰，發(fā)咳嘔沫者脾也。大抵顯臟癥則難治矣。
       行痹
       行痹者，風氣勝也。風之氣善行而數(shù)變，故其癥上下左右，無所留止，隨期所至，血氣不通而為痹也。治雖通行血氣，宜多以治風之劑。又壽夭剛柔篇云：病在陽者名曰風，病在陰者名曰痹，陰陽俱病，名曰風痹。風痹云者，以陽邪而入于陰之謂也。故雖驅散風邪，又必兼以行血之劑。又有血痹者，以血虛而風中之，亦陽邪入陰所致也。蓋即風痹之癥，而自風言之，則為風痹；就血言之，則為血痹耳。若其他風病而未入于陰者，則固不得謂之痹癥矣。
       四妙散 治行痹走注疼痛。
       威靈仙（酒浸，焙干，五錢） 羯羊角灰（三錢） 蒼耳子（一錢半）白芥子（一錢，炒）
       細末，每服一錢匕，姜湯下。
       如意通圣散 治行痹走注疼痛。
       當歸 陳皮 麻黃 炙草 川芎 御米殼 丁香（等分）
       上用慢火同炒令黃色，每服三錢，水煎服。
       按：麻黃之猛而得粟殼之澀，則內(nèi)行經(jīng)絡，不復外發(fā)皮毛，故得治痹痛之疾。芎、歸所以行血，陳皮、丁香所以行氣，氣血以行，邪氣以去，炙草則和藥緩急之用耳。慢火同炒者，欲令氣味和合，使不相 而相就也。
       丹溪治痹走注疼痛方
       蒼術 黃柏（各酒炒，二錢） 酒威靈仙 白芥子 羚羊角灰（各一錢）
       生姜一片，水煎服。
       摩風膏
       蓖麻子（一兩，去皮研） 草烏頭（半兩，生用） 乳香（一錢，另研）
       以豬脂煉去滓成膏，入藥攪勻，以手心摩娑如火之熱，卻以藥涂摩攻注之處大妙。
       痛痹
       痛痹者，寒氣偏勝，陽氣少，陰氣多也。夫宜通而塞，則為痛。痹之有痛，以寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行也。治宜通引陽氣，溫潤經(jīng)絡，血氣得溫而宣流，則無壅閉矣。河間云：痹氣身寒，如從水中出者，氣血不行，不必寒傷而作，故治痛痹者，雖宜溫散寒邪，尤要宣流壅閉也。
       沒藥散 治遍身百節(jié)走注疼痛。
       沒藥（二兩，另研） 虎骨（四兩，酥炙）
       上為細末，每服五錢，酒下，日三服。
       一粒金丹
       草烏頭（銼炒） 五靈脂（各一兩） 地龍（去皮，炒） 木鱉子（各半兩） 白膠香（一兩，另研） 當歸（去蘆，一兩） 麝香（一錢，另研）
       上為細末，糯米糊丸梧子大，每服三丸，溫酒下，服藥后微汗為效。原方有細墨、乳香各半兩，沒藥一兩。八神丹有防風，無當歸、細墨、麝香、沒藥，面糊丸。酒服十丸，云汗出則群麻自散。
       著痹
       著痹者，濕氣勝也。夫濕，土氣也，土性重緩，營衛(wèi)之氣與濕俱留，則著而不移，其癥多汗而濡，其病多著于下，有挾寒、挾熱、在氣、在血之異，須審而治之。
       經(jīng)驗加味二妙丸（方見腳氣腳膝腫痛。）
       治濕熱在下在血之劑，兩足濕痹疼痛，或如火燎，從足跗熱起，漸至腰胯，或麻痹痿軟，皆是濕熱為病，此藥主之。一方無萆 ，有虎脛骨一兩。
       又治婦人腳疼怕冷，夜劇日輕。
       生地 白芍 歸梢（各五錢） 黃柏（炒） 黃芩 白術 蒼術 陳皮（各三錢） 牛膝（二錢） 甘草（一錢）
       上分四服，水煎，帶熱服。
       按：足三陰虛而濕熱襲之，多為腳痛，二術、二黃并除濕熱，地、芍、歸、膝益陰，陳皮、甘草和中，陰氣益則熱易清，中氣和則濕易除，與加味二妙同一機軸。
       除熱蠲痛湯 濕痹氣分多者，用此分而消之。
       蒼術（米泔浸，炒） 白術 羌活 茯苓 澤瀉 陳皮（各一錢） 甘草（五分）
       水煎，入姜汁、竹瀝各二三匙。
       大羌活湯
       羌活 升麻（各一錢） 獨活（七分） 蒼術 防風 甘草 威靈仙 茯苓 當歸 澤瀉（各五分）
       上銼作一服，水二盞，煎至一盞，溫服，食前后各一服。忌酒面生冷硬物。
       羅謙甫云：真定張大，素嗜酒。五月間病手指節(jié)腫痛，屈伸不利，膝臏亦然，心下痞悶體沉重，不欲食，食即欲吐，面色痿黃，精神短少。至六月間，求予治之。診其脈，沉而緩，緩者脾也。《難經(jīng)》云：俞主體重節(jié)痛，俞者脾之所主，四肢者脾之所屬。蓋其人素嗜酒加之時助濕氣大勝，流于四肢，故為腫痛?！秲?nèi)經(jīng)》云：諸濕腫滿，皆屬脾土。仲景云：濕流關節(jié)，肢體煩疼，此之謂也。《內(nèi)經(jīng)》云：濕淫于內(nèi)，治以苦溫，以苦發(fā)之，以淡滲之。又云：風勝濕，羌活、獨活苦溫，透關節(jié)而勝濕，故以為君；升麻苦平，威靈仙、蒼術、防風，苦辛溫發(fā)之者也，故以為臣；血壅而不流則痛，當歸辛溫以散之，甘草甘溫益氣，澤瀉咸平，茯苓甘平，導濕而利小便，以淡滲之，使氣味相合，上下分散其濕也。
       熱痹
       熱痹者，閉熱于內(nèi)也。《內(nèi)經(jīng)》論痹有云：其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱，所謂陽遭陰者，腑臟經(jīng)絡，先有蓄熱，而復遇風寒濕氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱，則 痹 然而悶也。
       升麻湯
       升麻 射干 甘草 芎 （各二兩） 麥冬 葳蕤 生姜（各三兩） 赤小豆（炒，三合）
       每服四錢，入生地黃汁半合，青竹葉十五片，水煎，溫服無時。
       河間升麻湯 治熱痹，肌肉熱極，體上如鼠走，唇口反縱，皮色變。
       升麻（三兩） 茯苓 人參 防風 犀角 羚羊角 羌活（各一兩） 官桂（三錢）
       上為末，每服四錢，水二盞，姜二片，竹瀝半酒杯，同煎至一盞，溫服無時。
       《千金》犀角湯 治熱毒流入四肢，歷節(jié)腫痛。（方見風癥。）
       腸痹
       腸痹者，《內(nèi)經(jīng)》所謂數(shù)飲而出不得，中氣喘爭，時發(fā)飧泄是也。夫大腸者，傳導之腑，小腸者，受盛之官，皆水谷氣味，出入之要路也。今風寒濕三氣痹之，邪氣獨留，正氣遂閉，由是水道不通，糟粕不化，則雖多飲而不得溲便，中氣喘滿而時發(fā)飧泄也。
       吳茱萸散 治腸痹，寒濕內(nèi)搏，腹痛氣急，大便飧泄。
       吳茱萸（湯炮，焙干） 干姜（泡） 甘草（炙） 肉豆蔻（煨，各五錢） 砂仁 神曲 白術（各一兩） 濃樸（姜汁炒） 陳皮（去白，焙） 良姜（各二兩）
       上為末，每服一錢，食前米飲下。
       胞痹
       胞痹者，《內(nèi)經(jīng)》云：少腹膀胱，按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕是也。膀胱藏津液而稟氣化，邪氣痹之，水氣不行，則蓄而生熱，積而成實，故按之內(nèi)痛，若沃以湯而澀于小便也。足太陽之脈，其直行者從巔入絡腦，邪氣不得下通于胞者，必反而上逆于腦，腦氣下灌出于鼻竅，則為清涕也。
       腎瀝湯 治胞痹，小腹急痛，小便赤澀。
       麥冬 五加皮 犀角（鎊，各一錢） 杜仲 桔便 赤芍 木通（各一錢半） 桑螵蛸（一個）
       上水盞半，入羊腎一只，去脂膜切細，竹瀝少許，同煎一盞去滓，空心頓服，日再服。
       一方有桑皮，無螵蛸。
       按：腸痹、胞痹，同為內(nèi)痹，而胞痹為腎虛，熱壅膀胱；腸痹為風寒濕著于脾胃。腎瀝湯用清涼以化熱壅，吳茱萸散用辛辣以開邪痹也。
       腎著湯 治胞痹，小便不通。
       臂痹
       臂痹者，臂痛連及筋骨，上支肩胛，舉動難支，由血弱而風中之也。
       十味銼散
       附子 黃 當歸 白芍（各一錢） 川芎 防風 白術 茯苓 肉桂（各七分） 熟地（酒浸，焙干，二錢）
       上水一盅，姜三片，棗二枚，食后臨臥服。
       《本事方》服桑枝法。桑枝一小升，細切炒香，以水三大升，煎服二升，一日服盡無時?！秷D經(jīng)》云：桑枝平，不冷不熱，可以常服，療體中風癢，干燥腳氣，四肢拘攣，上氣眼暈，肺氣嗽，消食，利小便，久服輕身，聰明耳目，令人光澤，兼療口干?！断山?jīng)》云：一切仙藥，不得桑枝煎不服。出《抱樸子》。政和間，予嘗病二臂痛，服諸藥不效，根據(jù)此作數(shù)劑，臂痛尋愈。
       治風寒濕痹，四肢麻木不仁，烏頭粥法。
       川烏頭生末四錢，用香熟白米作粥半碗，慢火同熬，令稀薄不要稠，下姜汁一茶匙許，蜜三大匙，攪勻，空心啜之為佳。如若中濕，更入薏苡米二錢，增米作一中碗服。許氏云：此粥大治手足麻木不遂，腫痛不能舉者。左氏風淫末疾，謂四肢為末也，脾主四肢，風邪客于肝則淫脾，脾為肝克，故疾在末，此以谷氣引風濕之藥，徑入脾經(jīng)，故四肢得安。此湯劑極有力，予嘗以此方授人，服者良驗。
       攣癥
       攣皆屬肝，經(jīng)云：肝主身之筋膜故也。有熱，經(jīng)云：肝氣熱，則筋膜干。筋膜干，則筋急而攣是也。有寒，經(jīng)云：寒多則筋攣骨痛。又云：寒則筋急是也。有濕熱，經(jīng)云：濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，馳長為痿是也。有虛，經(jīng)云：脈弗榮則筋急，屈伸不利。
       仲景云：血虛則筋急是也。
       治案：楊吉老治歙丞張德操內(nèi)筋攣，腳不得屈伸，逾年，動則令人抱。楊吉老云：此筋病，宜服下三方，一年而愈。
       治筋極養(yǎng)血地黃丸（春夏服之。）
       熟地 蔓荊（各一分） 山萸 黑狗脊（炙） 地膚子 白術 干漆 蠐螬（炒） 天雄 車前子（各三分） 萆 山藥 澤瀉 牛膝
       上為細末，煉蜜為丸，如梧子大，每服五十丸，溫酒下空心。
       治筋痹肢節(jié)冷痛，羚羊角湯（秋服之。）
       羚羊角 肉桂 附子 獨活（各一兩三錢半） 白芍 防風 川芎（各一兩）
       上為粗末，每服五錢，水一盞半，生姜同煎至八分，取清汁服，日可二三服。
       治寒冷濕痹，留于筋脈，攣急不能轉側，烏頭湯方（冬服之。）
       大烏頭 細辛 川椒 甘草 秦艽 附子 官桂 白芍（各七分） 干姜 茯苓 防風當歸（各一兩） 獨活（一兩三錢五分）
       上為粗末，每服三錢，水一盞半，棗一枚，同煎至八分，去滓空心食前服。