（一）引火歸原的理論基礎引火歸原，又名導龍入海，是治療元陽浮越，腎火上升的方法。引火歸原的“火”，是指相火而言。相火又稱“命門之火”，或“龍雷之火”。

“相火”一詞源于《內(nèi)經(jīng)》，有“君火以明，相火以位”（《素問·天元紀大論》）之說。君火居于上焦，主宰全身；相火居于下焦，溫養(yǎng)臟腑，以潛藏守伏為宜。君火和相火在人體內(nèi)，一主后天，一主先天，各安其位，共同維持機體的正?；顒印ＣT相火與心之君火相通，君火為神用，相火為根本，故曰：“命門陽氣和心陽相通也，只有命門陽氣通過心經(jīng)后才能使全身精神煥發(fā)?！眲⒑娱g首創(chuàng)命門相火之論“左腎屬水……右腎屬火，游行于三焦，興衰之道由此也。故七節(jié)之旁，中有小心，是言命門相火也”。張子和則稱相火為龍雷之火，“夫君火者，猶人火也；相火者，猶龍火也。人火焚木其勢緩，龍火焚木其勢速”。朱丹溪承襲劉河間、張子和、李東垣諸家之學，著“相火論”，提出相火既為肝腎兩臟專司，復分屬于心包絡、膀胱、三焦、膽等諸臟腑的觀點，“曰君火，人火也。曰相火，天火也?；饍?nèi)陰而外陽，主乎動者也。故凡動屬火，以名而言，形氣相生，配于五行，故謂之君；以位而言，生于虛無，守位稟命，因其動而可見，故謂之相”。后世言相火者，大都以丹溪之說為其理論基礎。不過，丹溪既言“人非此火，不能有生”；又說：“相火元氣之賊”。前者言其常，后者言其變。相火雖一，常變迥異。丹溪均稱相火，給人以概念混淆不清之感。張景岳則發(fā)展了丹溪相火論，謂“相火當在命門”，與“命門居兩腎之中，即人身之太極，由太極以生兩儀，而水火俱焉，消長系焉，故為受生之初，為性命之根本”，“命門之火，謂之元氣；命門之水，謂之元精。五液充，則形體賴而強壯；五氣治，則營衛(wèi)賴以和調(diào)。此命門之水火，即十二臟之化源”?？傊は嗷饘W說之大成，著《相火論》奠定了后世相火學說的基礎，而后由景岳完成了命門相火的理論體系。

相火系于命門，命門居于兩腎之中。腎藏真陰而寓真陽，為水火之臟，陰陽之宅。若腎的陰陽水火平衡失調(diào)，就會出現(xiàn)陰虛陽浮，失制之火上升，或陰寒內(nèi)盛，無根之火外越的火不歸原的病理狀態(tài)。

綜上所述，命門相火學說是引火歸原的理論基礎。

（二）引火歸原的適應證“腎取象乎坎，陽藏于陰之藏也。不獨陰盛陽衰，陽畏其陰而不敢附，即陰衰陽盛，陰難藏陽亦無可依，雖同為火不歸原，而其為病則異也”（《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》）?；鸩粴w原有陰虛和陽虛之別。其一，陰虛火旺：臨床主要表現(xiàn)為腰酸疲乏，頭暈耳鳴，遺精早泄，口干咽痛，兩顴潮紅，或面目升火，五心煩熱，或午后潮熱，舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)等。系腎陰虧損，虛火上炎所致，所謂“陰虛者能發(fā)熱，此以真陰虧損，水不制火也”。其二，陰盛格陽：臨床主要表現(xiàn)為腰酸腿軟，兩足發(fā)冷或四肢厥逆，頭暈耳鳴，大便溏薄或下利清谷，面色浮紅，口舌糜爛，牙齒痛，舌質(zhì)嫩紅，脈虛大等。系陰寒內(nèi)盛，格陽于外，而成陰陽格拒之勢。內(nèi)有真寒，外有假熱，故稱真寒假熱證。所謂“陽虛者亦能發(fā)熱，此以元陽敗竭，火不歸原也”。

陰盛格陽證又有格陽和戴陽之分，二者病機相同。但格陽證系陰盛于內(nèi)，格陽于外，故以身反不惡寒為其特征，即“陽浮于外而發(fā)于皮膚肌肉者，此其外雖熱而內(nèi)真寒，所謂格陽之火也”。戴陽證系陰盛于內(nèi)，格陽于上，故以面赤為主。即“戴于上而見頭面咽喉之間，此其上雖熱而下則寒，所謂無根之火也”。故曰：“格陽者，外熱如火；戴陽者，面赤如朱?！标幪摶鹜完幨⒏耜栔C，其“火”與“陽”，雖同屬“浮陽”、“浮火”，且均為腎的陰陽水火失調(diào)所致。但病機不同，治法各異。前者宜滋陰降火，后者當溫腎回陽。

（三）引火歸原常用方藥析義１常用藥物析義：①附子：辛溫大熱，火性迅發(fā)，走而不守，無處不到，為通行十二經(jīng)純陽之要藥，回陽救逆，引火歸原之首選。故曰：“諸病真陽不足，虛火上升，咽喉不利，飲食不入，服寒藥愈甚者，附子乃命門主藥，能入其窟穴而招之，引火歸原，則浮越之火自熄矣。凡屬陽虛極之候，肺腎無熱癥，服之有起死回生之殊功”，“大能引火歸原，伏虛熱，善助參芪成功，尤贊術地建效。無論表證里證，但脈細無神，氣虛無熱者，所當急用。”②肉桂：辛熱，補元陽，暖脾胃，除冷積，通血脈。治命門火衰、亡陽虛脫、虛陽浮越等，亦為引火歸原之上品。故曰：“肉桂散寒邪而利氣，下行而補腎，能導火歸原以通其氣，達子宮而破血墮胎，其性剽悍，能走能守之劑也”，“若下焦虛寒，法當引火歸原者，則此為要藥?！备阶?、肉桂，同為引火歸原之品，皆氣味辛熱，能補助元陽，祛下焦之陰寒。但“元陽將絕，或浮越脫陷之時，則宜用附子而不宜用肉桂。誠以附子但味厚，肉桂則氣味俱厚，補益之中實兼有走散之力，非救危扶顛之大藥，觀仲景傷寒論少陰諸方，用附子而不用肉桂可知也”。③熟地、五味子：熟地能補五臟之真陰，“陰虛而火升者，非熟地之重，不足以降之……陰虛而真氣散失者，舍熟地何以歸原”。五味子斂氣生津，補元陽不足，收耗散之氣。酸以收之，攝氣歸元?！熬慕?，陰虛火炎，或元陰元陽，神散脈脫，以五味子治之，咸用其酸斂生津，保固元氣而無遺泄也”。因此，引火歸原除了用桂附之外，也可配用熟地、五味子等補腎益陰，從陰引陽，使陰平陽秘，虛陽不再飛越。所以說“肉桂、附子引浮火下行歸于腎中；熟地、五味子補腎陰而收斂，使腎火不再上行，上熱下寒諸證也可消除”。④龍骨、牡蠣：龍骨、牡蠣為氣血有情之品，能攝納飛越之陽氣，收斂顛搖之陰氣，導龍入海，引火歸原。

故曰“龍骨能收斂浮越之正氣……為收斂精氣之要藥”，“療陰陽乖離之病，如陰之不能守其陽……陽之不能固其陰”，且能“引運上之火，泛泛之水，而歸其宅”。⑤知母、黃柏：“知母……瀉無根之腎火……肅清龍雷，勿使僭上”，“黃柏走至陰，有瀉火補陰之功，非陰中之火，不可用也……得知母滋陰降火”。其“降火能自頂至踵，淪膚徹髓，無不周到，專瀉腎與膀胱之火”。

相火寄于肝腎，賴肝腎之陰以滋涵，為水中之火，靜而守位則為陽氣，熾而無制則為龍雷。

肝腎陰虧，相火妄動者，可用知母、黃柏等以滋水清肝，瀉肝即所以瀉腎，勿畏用苦寒之品治龍雷之火，則水滅濕伏，火焰愈熾。

２常用方劑析義：①金匱腎氣丸（《金匱要略》）：“腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也。……虛火不歸其原者，亦納之而歸封蟄之本矣?！毕嗷鹣涤诿T，火無所附，龍雷不能安其身而出于上，且火從腎出，為水中之火。火可以水折，水中之火不可以水折，“惟八味丸桂附與相火同氣，直入腎中，據(jù)其窟宅而招之，同氣相求，相火安得不引之而歸原”，故“附桂八味丸為治腎氣虛寒之正藥，亦導龍入海之妙法。然虛陽上浮，火無所附者，必于脈象細參，或脈洪大而重按甚弱，或寸關洪大而兩尺獨虛細者宜之，否則抱薪救火，必成燎原之勢矣”。②四逆湯（《傷寒論》）：四逆湯是治療陰寒內(nèi)盛，格陽于外，虛陽外越，真寒假熱證的代表方劑。陰寒內(nèi)盛，真陽衰微，非純陽之品，不足以破陰氣而振陽氣，故姜附在所必用。附子辛甘大熱“峻補元陽，陽微欲絕者，回生起死，非此不為功”。干姜辛熱專散里寒，助附子以通經(jīng)散寒，大有回陽之力?！案阶右宰呦拢山允刂?，有姜無附，難收斬將奪旗之功；有附無姜，難取堅壁不動之效”。故姜附并用，溫陽救逆，攝納無根之火。凡用純熱寒之藥，必用甘草以緩其勢，所以方中又用炙甘草，一以調(diào)中補虛，一以緩姜附之燥烈。附子之熱，干姜之辛，甘草之甘，合為回陽救逆之要方，可挽垂絕之陽以引火歸原。③通脈四逆湯（《傷寒論》）：四逆湯治真寒假熱證之輕者。若病勢嚴重，出現(xiàn)典型陰盛格陽證，又當用通脈四逆湯治之。本方與四逆湯同治真寒假熱之證，但較四逆湯證更為深重，以里寒外熱，身反不惡寒為特征。生氣已離，危在頃刻，恐四逆湯不足以救欲脫之元陽，故取其方而易其法，加重姜附用量，制大其服，以速破在內(nèi)之陰寒，急回外越之浮陽。④白通湯（《傷寒論》）：陰盛于內(nèi)，格陽于上之戴陽證，又當用白通湯。本方即四逆湯去甘草加蔥白而成，姜附辛熱，破陰回陽。但陰陽格拒，姜附之性，雖能益陽，不能通陽，必用通陽之品，通其陽而陰自消。蔥白辛溫，專主發(fā)散，以通上下之陽氣，故加蔥白宣通上下，一以溫之，令陽氣得入；一以發(fā)之，令陰氣易散，而解陰陽格拒之勢。陰寒重證，驅(qū)寒宜速，姜附辛烈，取其驟發(fā)，恐甘草緩姜附之性，故舍甘草而不用。如是，陰陽相通，寒去陽回，火自歸原。⑤鎮(zhèn)陰煎（《景岳全書》）：“陰虛于下，格陽于上……速宜用此，使孤陽有歸”。方中用熟地大滋腎陰，填精補髓，壯水之主，以護封蟄之本。澤瀉能“瀉腎邪，養(yǎng)五臟，益氣力，起陰氣，補虛損”，“用補藥必兼瀉邪，邪去則補藥得力，一開一合，此乃玄妙”。故又用澤瀉泄腎濁，以疏水道之滯，寓瀉于補，補而不滯。牛膝，走而能補，性善下行，“走十二經(jīng)絡，助一身元氣……補髓填精益陰”，“并能引其浮越之火下行”。所以，配牛膝，一以助熟地補腎益陰，一以引火下行而歸原。炙甘草益氣健脾，加附子、肉桂溫腎助陽，引火歸原。既有熟地、牛膝、澤瀉、炙甘草滋補腎陰，又有桂附引浮陽以歸腎，使陰平陽秘，虛陽不再飛越。⑥潛龍湯（《醫(yī)醇剩義》）：本方為真陰不足，陽無所附，火不歸原而設，龜板純陰，氣味厚濁，專入腎臟，有滋陰潛陽之功。“病系腎水虛，致相火無依，非此氣柔貞靜者，不能息其炎上之火”。故方中以龜板為主，配生地、玄參、龍齒、人參、蛤粉補腎滋陰，益氣養(yǎng)血，合知母、黃柏滋陰降火。佐龍骨攝納潛陽，導龍入海，加肉桂引火歸原。