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通過補(bǔ)五臟、益精氣、養(yǎng)陰液、化瘀血，標(biāo)本兼治，使體內(nèi)的陰陽失調(diào)、氣血紊亂、臟腑功能虛弱得以恢復(fù)正?！，F(xiàn)將歸納四法論治，以供同仁參考。

中醫(yī)辨治四法

1.1滋陰清熱法

本法用于治療糖尿病早期而尚未出現(xiàn)血管和神經(jīng)并發(fā)癥，但有典型的“三多”癥候群，臨床表現(xiàn)：煩渴多飲，多食善饑，小便增多，而且尿色混黃，大便干結(jié)，苔黃燥，舌紅少津，脈象滑數(shù)。辨證屬陰虛熱盛證，治用知柏地黃湯加減，以滋陰清熱。

案1：患者甲，男，39歲，2011年5月首診。

主訴：多飲多食多尿半月，伴乏力?；颊咂剿伢w健，近半月來多飲，多食，尿多，伴兩腿無。查尿糖(+++)，空腹血糖16.3mmol／L，糖化血紅蛋白19.2mmol／L，診斷2型糖尿病。配以二甲雙胍口服2粒，1日3次，1周后“三多”癥狀稍有減輕，但血糖雖降而不明顯，故求中醫(yī)治療。診時上癥未已，形體消瘦，大便3日難解1次，或時肛裂出血，苔黃糙干澀，脈弦數(shù)。證屬陰虛內(nèi)熱證，治以滋陰清熱法。

處方：知母10g，黃柏10g，生地15g，玄參15g，茯苓15g，淮山30g，天花粉30g，丹皮10g，山萸肉10g，黃芩10g，制大黃15g。每日1劑，水煎，分2次服。加減調(diào)治1個月余而諸癥消失，復(fù)查血糖各項(xiàng)指標(biāo)均屬正常。

按：本案為糖尿病早期屬輕型，治用二甲雙胍口服降糖以治其標(biāo)，合以知柏地黃湯加減，滋陰清熱以治其本，標(biāo)本兼治，血糖明顯控制在正常范圍。必須指出：該方多為寒涼之品，不宜長期服用，中病即止，或隨時根據(jù)癥情加減調(diào)整，以免損傷脾胃功能。如果遇到老年糖尿病或脾胃素虛的患者，服用本方時，劑量宜輕，不宜過大，否則會引起胃部不適，腹脹腹瀉等腸胃道反應(yīng)。

1.2益氣養(yǎng)陰法

本法用于治療糖尿病中期，由于糖尿病早期不治療或治療不徹底，或見于老年糖尿病初診，典型的“三多”癥狀不明顯。臨床表現(xiàn)：口干咽燥，眩暈耳鳴，神疲乏力，氣短懶言，腰膝酸軟，肢體麻木，大便干結(jié)，尿液短赤，或心悸自汗，視物模糊，苔薄白，舌質(zhì)胖邊有齒痕，脈沉細(xì)。辨證為氣陰兩虛證，治用黃芪生脈飲合六味地黃湯加減，以益氣養(yǎng)陰。

案2：患者乙，62歲，2011年3月首診。

主訴：糖尿病3年多，加重2月?；颊哂刑悄虿∈?年余，常服用二甲雙胍和格列奎酮等西藥，其血糖下降不明顯，經(jīng)常在8.0-10.0mmol／L之間波動，心情非常著急，后到中醫(yī)診治。

癥見：口干咽燥，氣短乏力，大便秘結(jié)，心悸，夜寐不安，舌胖，苔薄膩，脈細(xì)。辨證屬氣陰兩虛證，治以益氣養(yǎng)陰法。

處方：黃芪30g，麥冬10g，生地30g，山萸肉12g，淮山藥30g，茯苓15g，五味子10g，太子參30g，元參12g，葛根12g，桑寄生20g，丹參15g，酸棗仁10g。每日1劑，水煎，分2次服。本方加減續(xù)服3個月余，復(fù)查血糖為5.8mmol／L，且癥狀改善。若視物模糊，加枸杞子30g，杭白菊10g，決明子15g，以補(bǔ)肝腎而明目。

按：本案糖尿病因沒有按醫(yī)囑系統(tǒng)治療，血糖高了就服藥，血糖低了就停藥，以致血糖控制不穩(wěn)定而情緒波動，久而久之，耗氣傷陰，陰液更虧，血糖數(shù)年不退反而加重。配用中藥黃芪、麥冬、山藥、生地等益氣養(yǎng)陰，現(xiàn)代藥理證明有降糖的作用。因此，經(jīng)中西藥治療血糖逐漸控制，并下降至正常范圍。

1.3養(yǎng)陰活血法

本法用于治療糖尿病合并癥，病程相對較長，燥熱標(biāo)證已退，多飲、多食、多尿癥狀不顯著。臨床表現(xiàn)：眩暈耳鳴，腰膝酸軟，肢體麻痛，口干咽燥，心悸乏力，視物模糊，胸悶胸痛，大便干結(jié)，小便短赤，或雙下肢微腫，或中風(fēng)偏癱，舌質(zhì)暗或紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，舌下靜脈怒張且紫暗，脈沉細(xì)或細(xì)澀。查血液流變異常，甲皺微循環(huán)異常，血小板聚集增強(qiáng)。辨證屬陰虛血瘀證，治宜六味地黃湯合桃紅四物湯加減，以養(yǎng)陰活血。

案3：患者丙，女，48歲，2011年5月首診。主訴：頭暈腰酸半年，伴兩下肢水腫1月?；颊哂刑悄虿『喜⒏哐獕翰∈?年余，以常服格列奎酮、厄貝沙坦等藥，血糖控制在7.6mmol／L左右，血壓在140／90mmHg，血脂、血黏度偏高。癥有頭暈耳鳴，腰酸乏力，視物模糊，口干便秘，小便短少，到傍晚雙下肢輕度浮腫，苔薄黃，舌有瘀紫，脈細(xì)澀。

處方：桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，生地15g，山萸肉10g，淮山藥30g，丹參15g，茯苓15g，菊花10g，枸杞子15g，澤瀉10g，豬苓12g。每日1劑，水煎，分2次服。連服2個月，諸證減輕，血糖、血壓、血脂下降。如遇老年兼見中風(fēng)偏癱，加生黃芪30g，廣地龍15g，淮牛膝15g，以益氣活血通絡(luò)。

按：本例糖尿病合并高血壓病，是由于腎虛肝亢、痰瘀互結(jié)、血脈阻滯所致。故治用桃紅四物湯合杞菊地黃湯加味。前者去川芎，加丹參以活血化瘀，通脈降脂，增加血液流變，改善血黏稠度，后者以滋腎平肝，養(yǎng)陰降糖，加豬苓以利尿消腫降壓，諸藥配合，既有調(diào)養(yǎng)肝腎，祛瘀化痰，疏通心絡(luò)之功，又可改善心血管功能，降低心肌耗氧量，調(diào)節(jié)血液流變，從而達(dá)到降糖、降脂、降壓的作用，經(jīng)數(shù)月的中藥調(diào)理，癥狀減輕，病情得以穩(wěn)定。1.4育陰溫腎法

本法用于治療糖尿病后期的合并癥，病程長、并發(fā)癥多，病情復(fù)雜，病變部位可累及五臟六腑，以腎為關(guān)健。其病機(jī)為消渴日久而陰損及陽，臟腑功能嚴(yán)重受損，氣機(jī)升降失常，血液運(yùn)行受阻，水液代謝障礙而導(dǎo)致陰陽俱虛，濕濁痰瘀內(nèi)阻。臨床表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦６Q，腰膝酸軟，氣短乏力，口干不欲多飲，畏寒肢冷，顏面浮腫，甚則下肢水腫，食欲減退，大便溏泄，或時干時稀交替出現(xiàn)，小便混濁如膏，面色晦暗，齒搖發(fā)脫，陽萎，苔白而干，舌質(zhì)淡暗，脈沉細(xì)而無力。辨證屬腎陰陽兩虛證，治當(dāng)以桂附地黃湯加減，以育陰溫陽。

案4：患者丁，男，58歲，2011年4月診。

主訴：顏面浮腫6年，頭昏耳鳴?；颊哂刑悄虿∧I病6年余，服鹽酸二甲雙胍片及尿毒清顆粒等藥物治療，情尚屬穩(wěn)定，反復(fù)不愈。近期顏面浮腫加重，色蒼白，寒肢冷，干欲飲不多，頭昏耳鳴，納差，便溏薄，行2次，后不爽，液混濁，膝酸軟，嗜睡，胖淡暗，膩微黃，沉細(xì)。查尿蛋白++，糖6.6mmol／L，功能提示：素氮9.2mmol／L、肌酐208umol／L、尿酸473umol／L。治以桂枝6g，制附子6g，熟地15g，山藥30g，萸肉12g，澤瀉10g，茯苓15g，丹參20g，白術(shù)15g，豬苓15g，車前子15g，芡實(shí)15g，金櫻子10g，制大黃15g。每日1劑，水煎，分2次服。此方加減調(diào)治6個多月而癥狀平穩(wěn)，腎功能改善。

按：本案糖尿病。腎病是腎之陰陽兩虛證。治用桂附地黃湯加味以育陰溫腎，平衡機(jī)體之陰陽，提高抗病能力的功效。方中加水陸二仙丹以補(bǔ)腎固澀、消除蛋白尿；配丹參活血化瘀、通利血脈，現(xiàn)代藥理證明有擴(kuò)張血管、降低血黏度、改善循環(huán)之作用；配豬苓健脾利尿退腫以降血尿酸，制大黃瀉腸通便排毒以降血肌酐。

總結(jié)

諸藥合用，補(bǔ)腎溫經(jīng)通脈，育陰生津降糖，使腎之陰陽平衡，氣血運(yùn)化，腎脈通暢，改善腎臟功能，從而減少尿蛋白的排泄，糖尿病腎病得以康復(fù)。但必須指出的是對于本病的治療無近功，需要耐心調(diào)治，方可取得療效。

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