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咳嗽是呼吸道的一種保護性反射，有助于將氣道的分泌物排出體外。頻繁而劇烈的咳嗽可使胸腔及腹腔內(nèi)壓力增高，加重心臟負擔，嚴重可致咯血、氣胸、肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、疝及尿失禁等。 患者因咳嗽就診后，常見于上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、急性喉炎等疾病，針對病因治療后往往癥狀可以得到緩解，但是，有一類不明原因的咳嗽困擾了很多患者。該咳嗽是指咳嗽癥狀持續(xù)8周以上，咳嗽是現(xiàn)有的主要癥狀，無咯血，有痰或無痰，胸部放射影象正常，無反復呼吸道感染疾病史。西醫(yī)方面，需要考慮的疾病包括：咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征（UACS,又稱PNDS）、嗜酸細胞性支氣管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC）。其他少見的疾病還包括：慢性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管結核、變應性咳嗽（AC）和心理性咳嗽等，所以需要完善一系列的臨床檢查來明確診斷。 首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院急診科根據(jù)時令特點制備的協(xié)定處方“敏咳湯”已經(jīng)完成，急診藥房可以開出。敏咳湯由柴胡、訶子、兒茶等組成，具有解表化痰止咳平喘的功效。 頻繁咳嗽會得肺癌和慢性支氣管炎嗎？ 咳嗽并不會導致肺癌和慢性支氣管炎，反而，肺癌和慢性支氣管炎都可以表現(xiàn)為不同程度的咳嗽，以及其他相關癥狀。 為什么因為咳嗽去看病，醫(yī)生要我做胸片檢查呢？ 因為X線胸片能確定肺部病變的部位、范圍與形態(tài)，甚至可確定其性質，得出初步診斷，指導經(jīng)驗性治療和相關室檢查。所以X線胸片可作為慢性咳嗽的常規(guī)檢查，如發(fā)現(xiàn)器質性病變，根據(jù)病變特征選擇相關檢查。 為什么有時候做了胸片醫(yī)生還要我繼續(xù)做胸部CT檢查呢？ 這是因為胸部CT檢查，有助于發(fā)現(xiàn)縱隔前后肺部病變、肺內(nèi)小結節(jié)、縱隔腫大淋巴結及邊緣肺野內(nèi)較小的腫物，而這些部位的病變往往在胸片上難以發(fā)現(xiàn)或辨認。高分辨CT有助于診斷早期間質性肺疾病和非典型支氣管擴張。 為什么慢性咳嗽去看病時，醫(yī)生常常會安排做肺功能檢查呢？ 這是因為肺功能檢查中的通氣功能和支氣管舒張試驗可幫助診斷和鑒別氣道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支氣管炎和大氣道腫瘤等。而如果常規(guī)肺功能正常，激發(fā)試驗陽性可診斷CVA。 為什么會出現(xiàn)藥源性咳嗽？ 藥物在肺組織的高濃度攝取和活性代謝產(chǎn)物在肺部聚積導致的肺局部毒性反應；藥物在肺部的急、慢性過敏反應；藥物引起炎性介質在肺部蓄積導致的咳嗽。毒性反應和過敏反應常同時存在于一種藥物的發(fā)病機制中，引起肺炎、肺間質病變、肺水腫等肺損害。 部分降壓藥、抗心律失常要、抗凝藥、利尿劑、非甾體抗炎藥、抗過敏藥、抗菌藥物、抗結核藥、抗?jié)冃越Y腸炎藥、抗腫瘤藥等可引起干咳、呼吸困難、發(fā)熱等。 鎮(zhèn)咳藥能隨便用嗎？ 咳嗽是一種保護性反射，具有促進呼吸道的痰液和異物排出，保持呼吸道清潔與通暢的作用。在應用鎮(zhèn)咳藥前，應明確病因，針對病因進行治療。對于劇烈無痰的咳嗽，例如上呼吸道病毒感染所致的慢性咳嗽或者經(jīng)對因治療后咳嗽未見減輕者，為了減輕痛苦，防止原發(fā)疾病的發(fā)展，避免劇烈咳嗽引起的并發(fā)癥，應該采用鎮(zhèn)咳藥物進行治療。若咳嗽伴有咳痰困難，則應使用祛痰藥，慎用鎮(zhèn)咳藥，否則積痰排不出，易繼發(fā)感染，并且阻塞呼吸道，甚至可能引起窒息。 上述介紹了一大堆關于咳嗽的西醫(yī)知識，那么中醫(yī)是如何認識咳嗽的呢？ 其實，治療急性咳嗽和慢性咳嗽中醫(yī)治療是有妙招的，早在西漢時期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就對咳嗽的成因、癥狀、證候分類、病理轉歸及治療有詳細的論述。
咳嗽病因有外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系；內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。不論邪從外入或自內(nèi)而發(fā)，均可引起咳嗽。中醫(yī)認為咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關，久則及腎。肺主氣，司呼吸，開竅于鼻，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，其氣貫百脈而通他臟，不耐寒熱，稱為“較臟”，易受內(nèi)外之邪侵襲而致宣肅失司。肺臟為了祛除病邪外達，以至肺氣上逆，沖擊聲門而發(fā)為咳嗽。
風寒襲肺證：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等，舌苔薄白，脈浮或浮緊。應以疏風散寒，宣肺止咳為法治療。 風熱犯肺證：咳嗽頻劇,氣粗或咳聲音啞, 喉燥咽痛,咯痰不爽, 痰黏或稠黃, 鼻流黃涕，口渴,頭痛,惡風,身熱,舌質紅,舌苔薄黃,脈浮數(shù)或浮滑。應以疏風清熱,宣肺止咳為法治療。 燥邪傷肺證：干咳少痰或無痰, 咽干鼻燥,咳甚胸痛,或痰黏不易咯出, 初起可有惡寒, 身熱頭痛,舌尖紅,苔薄黃, 脈小而數(shù)。疏風清肺,潤燥止咳。 痰濕蘊肺證：咳嗽痰多, 咳聲重濁, 痰白黏膩或稠厚或稀薄, 每于清晨咯痰尤甚, 因痰而嗽,痰出則咳緩,胸悶,脘腹脹滿,納差, 舌苔白膩, 脈濡滑。應以燥濕化痰,理氣止咳為法治療。 痰熱郁肺證：咳嗽氣息粗促, 或喉中有痰聲,痰多,痰質黏厚或稠黃, 咯吐不爽, 或有熱腥味,或吐血痰,胸脅脹滿,咳時引痛,面赤,或有身熱,口干欲飲,舌質紅,苔薄黃膩,脈滑數(shù)。應以清熱化痰,肅肺止咳為法治療。 肝火犯肺證：上氣咳逆陣作, 咳時面紅目赤,咳引胸痛,可隨情緒波動增減,煩熱咽干,常感痰滯咽喉, 咯之難出,量少質黏,或痰如絮條, 口干口苦,胸脅脹痛,舌質紅,苔薄黃少津,脈弦數(shù)。應以清肺瀉熱,化痰止咳為法治療。 肺陰虧耗證：干咳, 咳聲短促, 痰少黏白, 或痰中見血, 或聲音逐漸嘶啞,午后潮熱, 顴紅手足心熱, 夜寐盜汗, 口干咽燥, 起病緩慢, 日漸消瘦,神疲, 舌質紅,少苔,脈細數(shù)。應以養(yǎng)陰清熱,潤肺止咳為法治療。
注意氣候變化, 做好防寒保暖, 避免受涼,尤其在氣候反常之時更要注意調(diào)攝?？人蕴刀? 飲食不宜肥甘厚味,以免蘊濕生痰。風熱、風燥、肺陰虛咳嗽,不宜食辛辣香燥之品及飲酒,以免傷陰化燥助熱。戒除煙酒等不良習慣。痰多者應盡量鼓勵患者將痰排出?？榷鵁o力者, 可翻身拍背以助痰排出，必要時吸痰, 但操作時要避免刺激或損傷咽部。增強體質,對慢性久咳的腎虛患者,應囑其進行適當?shù)捏w育鍛煉,以提高肺的通氣功能,增強抗病能力。
穴位按揉： 肺俞、中府、列缺、太淵。 艾灸： 大椎、肺俞、風門、膏肓，每日1次,每次5～10min,以皮膚潮紅為度。 食療方法： 風熱咳嗽。 蘆根粥，具體做法：鮮蘆根150克，竹茹15克，生姜3克，粳米50克。先煎前二味藥取汁，入米煮粥，待熟時加生姜，稍煮即可。 川貝冰糖雪梨，具體做法：川貝粉5克，雪梨2個，冰糖適量。有清熱、化痰、止咳的作用。1、把雪梨切下一小半，挖去兩部分里面的核。2、在空腔中撒入川貝母的粉末，放上冰糖，再撒一層川貝母粉末，也可以加少量水。一次川貝母粉末大約5克左右。3、蓋上上半部分，為了防止掉落，所以插上牙簽，據(jù)說蓋的嚴密些好。4、隔水蒸上半小時，連梨帶水一起吃下。以上二者均有清熱化痰、生津的功效。 風寒咳嗽。 加減姜糖水，具體做法：生姜、蔥白各20克，紅糖適量，粳米150克。具有發(fā)散風寒解表的功效。 花椒蒸梨：1.梨洗凈，不去皮，將頂端切開；2.挖空，掏出梨核，放入冰糖和花椒；3.蓋上梨蓋，用牙簽固定，入鍋蒸30分鐘左右，吃梨喝湯。具有止咳，定喘，祛風寒，溫中之功效。 |
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