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屬于雜病范疇，主要采用臟腑辨證結(jié)合局部病變的辨證方法。從臟腑及經(jīng)絡(luò)循行來看，鼻部不僅與肺有關(guān)，而且與陽明胃有密切聯(lián)系。一個(gè)60余歲的老太太，快步走進(jìn)診室，后面跟著年齡與之相仿的老先生。我一眼就看出走在前面的老太太，是我的老病號(hào)，我剛為她治好心悸病。那老太太走到我的跟前說：“你把我多年的心慌病治好了，我親身體會(huì)到你的醫(yī)術(shù)高明?，F(xiàn)在我把老伴也帶來了，他得的也是老大難的病，想請(qǐng)你為他診治。他這人拖拖拉拉，有病不愿意上醫(yī)院。今天我是逼著他來的，有病不看怎么行呢！”她說起話來快言快語?！澳蔷驼?qǐng)你告訴我，他得的什么病，有何不適？”我問?！八玫氖浅舯遣?，少說也有一二十年了?！蔽抑浪f的臭鼻病，相當(dāng)于鼻竇炎一類的病的民間稱呼。于是我對(duì)病人說：“請(qǐng)你說一下詳細(xì)癥狀?！薄氨侨?，經(jīng)常不斷的流黃膿鼻涕，頭痛，有時(shí)還有發(fā)熱?！辈∪苏f，說話時(shí)帶有明顯的鼻音?！捌綍r(shí)有好的時(shí)候嗎？”“基本沒有全好的時(shí)候，但時(shí)輕時(shí)重，每次感冒以后就加重，而且流黃膿鼻涕，有臭味，厲害的時(shí)候，面部顴骨部位感覺到痛?！薄霸诙呛砜谱鲞^檢查嗎？診斷是什么？”“做過，說是鼻竇炎?！薄白鲞^什么治療？”“利害的時(shí)候用抗生素，做過鼻竇穿刺沖洗，也用過一些中藥。治一治好一些，一停藥一切如舊，我對(duì)治療已經(jīng)失去了信心?！薄叭绻隳軋?jiān)持一段時(shí)間的中醫(yī)湯藥治療，病情會(huì)有明顯好轉(zhuǎn)?！蔽铱床∪嗣嫔S白，精神一般，舌苔黃厚，舌質(zhì)淡紅，脈沉緩。查完病人以后我對(duì)徒弟們說：“雖說是鼻子的病，從中醫(yī)整體觀點(diǎn)來看，其病仍然離不開臟腑。也就是說，此病與肺胃關(guān)系密切；病雖久，仍以邪實(shí)為主，治療仍需清解?！敝嗅t(yī)辨證：肺胃蘊(yùn)熱，外感風(fēng)邪，鼻竅不利（鼻淵）。治法：清瀉肺胃，散風(fēng)利竅，解毒散結(jié)。處方：蒼耳子散、芎芷石膏湯加減。桑葉10g，杏仁10g，辛夷10g，白芷10g；蒼耳子6g，川芎6g，細(xì)辛3g，生石膏20g；黃芩10g，赤芍10g，敗醬草20g，蒲公英15g；桃仁10g，冬瓜仁15g，漏蘆10g，皂角刺6g；水煎服，7劑?！爸芾蠋煟?qǐng)你分析一下方藥配伍。”小龐要求?！胺街猩Ｈ~、杏仁宣肺清熱；辛夷、白芷、蒼耳子散風(fēng)利竅，其中白芷入陽明經(jīng)，并可作為陽明引經(jīng)藥，用細(xì)辛加強(qiáng)宣通鼻竅的功能；川芎散風(fēng)活血；生石膏、黃芩清瀉肺胃之熱；赤芍、桃仁、皂角刺活血破血；敗醬草、蒲公英、漏蘆清熱解毒；冬瓜仁化痰排膿?！?周后病人來復(fù)診。“周大夫，我們老李的病已經(jīng)有明顯好轉(zhuǎn)，鼻子比以前通暢了，頭也不那么暈了?！崩咸f?！艾F(xiàn)在還有什么不舒服？”我問?！氨侨麥p輕，但還有，黃膿鼻涕也有減少，臭味不那么重了?！辈∪苏f?！拔铱床∏橐延泻棉D(zhuǎn)。但你的病已經(jīng)長(zhǎng)達(dá)近20年，治療不是一朝一夕的事，需要堅(jiān)持一段時(shí)間。在恢復(fù)過程中，有時(shí)會(huì)有反復(fù)，要有思想備。”我說?！斑@個(gè)我也想到了，這次我一定會(huì)堅(jiān)持下去?！辈∪苏f。治療原則不變，再擬上方加枳殼、苦桔梗各10g，14劑?！氨亲硬∈且环N局部病變，辨證的原則是什么？”小商問。“任何局部病變，也不能離開與臟腑的聯(lián)系。因?yàn)橹嗅t(yī)理論是建立在以臟腑為中心的整體觀念之上的?！薄霸趯?duì)他的辨證之中，認(rèn)為病變主要在肺胃，即風(fēng)邪犯肺與肺胃蘊(yùn)熱。風(fēng)邪犯肺我能理解，因?yàn)榉伍_竅于鼻，風(fēng)邪犯肺，使鼻竅不利。但是他沒有高熱，也沒有口渴喜飲，也沒有洪脈，為什么說是肺胃蘊(yùn)熱？”“你說的是反映外感病肺胃熱盛的特點(diǎn)。這病人患的是鼻淵，是屬于雜病范疇，主要采用臟腑辨證結(jié)合局部病變的辨證方法。從臟腑及經(jīng)絡(luò)循行來看，鼻部不僅與肺有關(guān)，而且與陽明胃有密切聯(lián)系，陽明胃經(jīng)起于鼻翼旁，交于鼻根部；而且病人常感覺面額部疼痛，面額部都屬陽明。還有舌苔黃厚，鼻涕黃濁，均反映肺胃熱盛。”“中醫(yī)辨證是一個(gè)復(fù)雜而細(xì)致的過程，需要廣泛而靈活的聯(lián)系。”小商說。“對(duì)，但這種聯(lián)系必須在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下來進(jìn)行，否則就成為無原則的聯(lián)系，必然得不出正確的結(jié)果。”以后病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，治療仍以上方為基礎(chǔ)，進(jìn)行加減治療。服藥3個(gè)半月，癥狀已經(jīng)很輕微，僅偶有鼻塞，基本病愈停藥。周耀庭臨證解惑 |
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