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吳小華 教授

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤婦科主任， 教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。擅長卵巢癌根治性手術(shù)、宮頸癌保留生育功能根治性宮頸切除術(shù)、子宮內(nèi)膜癌、外陰癌、宮頸癌前期病變等婦科腫瘤的手術(shù)和化療。

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哪些患者有機(jī)會(huì)實(shí)施“保育”手術(shù)呢？

臨床的手術(shù)指征包括合適的腫瘤病理類型、腫瘤大小、腫瘤侵潤范圍等等。

這就意味著，要想有“保育”手術(shù)的機(jī)會(huì)，患者一般都是早期（ＩＢ期前），晚期患者將喪失這一手術(shù)的機(jī)會(huì)。

要想盡早發(fā)現(xiàn)宮頸病變，女性朋友就要密切關(guān)注自己身體發(fā)出的訊號(hào)。

一般而言，從宮頸的癌前病變發(fā)展到浸潤性宮頸癌，需要5~15年的時(shí)間。大部分女性因?yàn)闄C(jī)體自身的免疫力多在短時(shí)期內(nèi)一過性地感染HPV病毒。只有持續(xù)感染高危HPV病毒的患者，才有可能進(jìn)展為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN），這是宮頸癌病變的最先“信號(hào)”。此時(shí)采取必要的醫(yī)療措施，就能遏止宮頸病變的趨勢，遠(yuǎn)離宮頸癌。

宮頸癌早期女性的身體會(huì)發(fā)出異樣的訊號(hào)，比如：

陰道出血：這一癥狀常常表現(xiàn)為接觸性的出血，經(jīng)常發(fā)生在性生活、婦科檢查以及出現(xiàn)便后出血。

陰道排液：患者常訴陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米湯樣，偶爾會(huì)有異味。一旦出現(xiàn)類似癥狀，女性朋友不應(yīng)忽視或拖延，應(yīng)該立即就醫(yī)，和宮頸癌的進(jìn)展速度進(jìn)行“賽跑”，為早期治療贏得寶貴時(shí)間。

更早的信號(hào)來自宮頸上皮細(xì)胞本身變異，通過宮頸涂片顯微鏡檢查即可發(fā)現(xiàn)，此方法稱之巴式涂片或TCT，已應(yīng)用了數(shù)十年，證明非常有效，提醒有性生活的婦女每年定期宮頸涂片檢查。

對于“根治性宮頸切除術(shù)”，病人問得最多的一句話就是“留著子宮會(huì)不會(huì)增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。”難道留著子宮，就是埋下了一顆復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的“定時(shí)炸彈”嗎？

很久以來，腫瘤手術(shù)的“徹底性”已經(jīng)成為普通大眾的共識(shí)。他們時(shí)常誤認(rèn)為，盡可能多，盡可能大范圍地摘除臟器，將會(huì)極大地減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)代腫瘤外科的發(fā)展愈來愈重視患者的生活質(zhì)量。腫瘤外科手術(shù)的目的，是在不影響生存率和手術(shù)安全性的情況下，提高患者生存質(zhì)量，減少不必要的損傷以及手術(shù)并發(fā)癥。

在嚴(yán)格篩選的患者中進(jìn)行腹式根治性宮頸切除術(shù)，先要徹底清掃腹膜后淋巴結(jié)，確定腫瘤沒有轉(zhuǎn)移，則可將病灶所在的宮頸切除，保留子宮體，在根治腫瘤的同時(shí)，給患者保留了日后生育的機(jī)會(huì)。

早在2004年，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院就為一位早期宮頸癌患者施行了第一例“腹式根治性宮頸切除術(shù)”。但由于知曉率等各方面的原因，這一手術(shù)直至2008年才在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院廣泛地開展起來，2004年至2007年 間開展這一手術(shù)的病例只有32例。2008年之后，每年接受該手術(shù)的患者數(shù)達(dá)到兩位數(shù)。僅2011年全年就有33例患者接受這一手術(shù)。目前復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院已經(jīng)累計(jì)完成此類手術(shù)323例，是世界上完成這一手術(shù)例數(shù)最多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這一臨床實(shí)踐的相關(guān)論文發(fā)表于婦癌界權(quán)威雜志Gynecologic Oncology。目前已21位患者成功23次受孕，有12位患者成功孕育了下一代。322例患者中，包括123例患者腫瘤大于2cm, 復(fù)發(fā)率3.2％，死亡率1%，其生存率與同期手術(shù)的不保留生育的根治性子宮切除術(shù)相等甚至略優(yōu)，突顯了這一手術(shù)的“安全性”和“保育的優(yōu)越性”。

經(jīng)過多年臨床實(shí)踐和摸索，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院對于這一手術(shù)的適應(yīng)人群給出了符合中國患者的“復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)”：

1.  淋巴結(jié)未有轉(zhuǎn)移；

2.  腫瘤最大徑小于4CM；

3.  腫瘤局限于宮頸；

4.  年齡小于45歲且無不育病史；

5.  本人有強(qiáng)烈的保留生育功能愿望；

6.  腫瘤病理類型為鱗癌、腺癌以及青少年罕見宮頸腫瘤如葡萄狀橫紋肌肉瘤、腺肉瘤和透明細(xì)胞癌等。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，一年中全球?qū)m頸癌發(fā)病患者約有50萬人次。中國占了13萬人次。值得注意的是，十余年前來復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科就診的宮頸癌患者小于35歲的比例低于10%，而現(xiàn)在這一比例已上升至15%。宮頸癌發(fā)病年輕化的趨勢不容小覷。

從預(yù)防宮頸癌的角度來看，年輕女性應(yīng)該潔身自好，注意個(gè)人衛(wèi)生，培養(yǎng)良好健康的生活習(xí)慣，關(guān)心自己的健康，定期行婦科檢查，為自己豎起一道綠色的生命屏障。同時(shí)，社會(huì)和家庭應(yīng)該認(rèn)識(shí)到宮頸癌是一種可以預(yù)防可以治愈的腫瘤，摒棄對宮頸癌患者的偏見，以一種更加寬容、包容的心態(tài)去接受這群需要關(guān)懷和幫助的特殊人群。

一些已婚未育的年輕夫妻，妻子得了宮頸癌，丈夫應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)宮頸癌的治療進(jìn)展，要對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有信心，以百倍的精力去關(guān)懷妻子，鼓舞和勉勵(lì)她們，以一種更加積極、樂觀的心態(tài)面對生活，并創(chuàng)造新生命的降臨。