1、        能不能講一下什么叫肝纖維化，它和我們常說的慢性肝

炎和肝硬化是什么關系？肝纖維化是不是就是肝硬化？西安市第八醫(yī)院中醫(yī)肝病科馬羽萍

肝纖維化可以說是一個病名，是各種慢性肝病向肝硬化發(fā)展過程中必需經過的一個病理過程。

許多患者誤認為肝纖維化就是肝硬化，醫(yī)生一提說肝纖維，就認為自己得了肝硬化，就非常緊張。其實肝纖維化是向肝硬化發(fā)展的是一個過渡，從肝纖維化到肝硬化有一個量變到質變的過程。所以說肝纖維化≠肝硬化，他們是疾病發(fā)展不同的病理階段。

阻止或減慢肝纖維化這一過程的發(fā)生與發(fā)展，可預防肝硬化和肝癌的發(fā)生?？梢姼卫w維化在肝病病程中的重要性。

有人報道，我國總人數大約：7000萬，3500萬（慢乙）+2000萬（慢丙）  1280萬（脂肪肝）+145萬（酒精肝）。而肝硬化是我國人群的主要死亡原因之一。

2、什么原因使患者形成肝纖維化？為什么就發(fā)展成肝硬化？

由肝炎病毒、酒精、藥物與毒物、代謝和遺傳、自身免疫性肝病等各種損傷因素，長期刺激肝臟，都可以形成肝纖維化，在我國以乙型和丙型肝炎最多，酒精性肝炎、脂肪性肝炎也不少見。

慢性肝炎的炎癥、壞死后，免疫系統(tǒng)就會派“兵”(血液里的白細胞)到肝臟發(fā)炎的地方去，把那些壞死的細胞碎片清除掉，然后新的肝細胞再生。新肝細胞再生的同時，肝臟也會長出一些纖維組織幫助新生肝細胞修補以前壞死的部位。這就好比例我們的皮膚受了傷，傷好后就會留下一個疤痕，這個疤痕就是纖維組織。肝臟也是一樣。肝功能異常就是肝細胞損害，在恢復后肝臟中就會留下“疤痕”。肝纖維化實際上是肝臟炎癥恢復的一個過程。沒有肝纖維化，肝臟壞死的部位就得不到修復。但是，如果肝臟炎癥不斷發(fā)生，這些“疤痕”組織就會越來越多，肝臟的質地也就由軟變硬，最終發(fā)展成為肝硬化。

3、從慢性肝炎到肝纖維化，發(fā)展成肝硬化，需要多長時間？每一個慢性肝炎患者都會形成肝硬化嗎？

肝纖維化是漸進的，一般要進展到肝硬化約需10年左右，短則幾年，長則數十年。有資料報道，慢性乙型肝炎有10-20%的患者可以形成肝硬化，肝硬化中有6-15%可演變成肝癌。所以說肝硬化的形成，會嚴重影響患者的健康與生命。

4、怎樣來判斷是肝纖維化呢？

⑴有慢性肝炎病史；

⑵臨床癥狀無特異性，可無癥狀，或表現慢性肝炎的癥狀；

⑶化驗檢查，肝纖維化指標，有透明質酸（正常值要記）、層粘蛋白、III型和IV型膠原（膠原三項或四項）等等，還有肝功能、血常規(guī)對判斷肝纖維化有一定作用；

⑷影像學檢查，包括B超、CT檢查，提示肝臟包膜不光滑，肝臟光點分布不均勻，回聲增粗增強，血管走向不清等，或見門靜脈和脾靜脈內徑增寬，脾臟增大。

⑸肝組織病理學檢查，可見纖維組織不同程度的增生。

5、肝纖維化病人可以無癥狀，那作為病人，如何才能及時發(fā)現自己有肝纖維化呢？

這個問題很實際，對肝纖維化的診斷，是要靠醫(yī)生。但作為我們患者要做的就是，要注重檢查，不能根據自己的感覺判斷病情，這一點很重要。因為我們人體的肝臟代償功能很強，所以肝病的病情進展往往是隱匿的，不知不覺加重，在臨床上很多患者往往因為無癥狀，查肝功能正常，僅是病毒水平高，也不做超聲檢查。自以為是病毒攜帶者，沒有問題，延誤治療。若干年后則發(fā)展成為肝硬化，有人發(fā)現就是肝癌，失去很好的治療機會，造成不可挽回的后果。

一般我們要求慢性肝病的患者，

三個月做一次檢查，包括肝功能、乙肝系列（二對半）、乙肝DNA、丙肝病毒標志、血脂和血常規(guī)，

半年或一年做一次B超或CT檢查。

通過檢查，讓病情的變化，掌握在我們自己手中，以便不延誤對病情的判斷，在合適的期間得到合理的治療。

6、很多患者認為肝硬化形成后，好像就治不好了，是這樣嗎？

過去許多人誤認為肝纖維化或肝硬化一旦形成，就永遠不能好轉了，實際上這樣的認識是錯誤的。手術刀口會留下疤痕，經過幾年后疤痕會逐漸變軟，如果這個疤痕比較小，有可能皮膚就變得很平了，疤痕也就變得看不清了。肝臟里的炎癥也是一樣。急性肝炎時，肝臟炎癥恢復后，也會有一定的纖維化形成，但它的損傷較小，恢復也較快，幾年后就可以不留一點痕跡了。但慢性肝炎就不一樣了，肝臟炎癥不斷發(fā)生，這里修復了，那里又出現了，只要有炎癥存在，肝纖維化就會不斷增加，疤痕就越來越大，肝硬化也就形成了。炎癥停止了，肝纖維化也會逐漸停止或好轉的。

例如，肝穿病理學對照研究發(fā)現，慢性乙肝病人在使用有效的抗病毒藥物治療1年后，肝臟纖維化程度比治療前有明顯好轉，有些病人甚至從4級降低到了2級。

7、那就是說抗肝纖維化治療愈早會愈好

是的，從生化角度分析，纖維組織中的主要成分膠原蛋白一旦“共價交聯”，結構將變得相當穩(wěn)定，不易被降解，所以“設卡”在膠原蛋白共價交聯之前，防止細胞外基質在肝臟沉積，是更積極的治療策略。

8、有一個乙肝患者，說他病毒檢測、肝功能都檢測正常了，只是B超提示脾臟稍大，肝光點粗大，有人說他不需要治療，有人說他還需要治療，到底他還需要治療嗎?

肝纖維化形成機制是：主動進展，即不依賴病因---乙肝病毒，患者病毒很低或暫無病毒復制，但纖維化可能仍在進展，就比如車一旦啟動，要停下來，還會有個慣性往前走。所以這些患者仍應抗肝纖維化治療。

9、請簡單的講一講目前是怎樣抗肝纖維化的？

⑴抗病毒祛除病因，是抗肝纖維化的首要對策，如有效抑制病毒復制，戒酒等可促進纖維化肝組織的修復。

⑵慢性炎癥是纖維化形成的前提，抗肝臟炎癥是抗肝纖維化的重要措施。

⑶抑制肝臟纖維組織生成與沉積，促進其降解，是抗肝纖維化治療的重要對策。

抗病毒祛除病因，治療原發(fā)病，是抗肝纖維化的一種有效手段，這一治療目前從醫(yī)生還是患者都有比較清楚的認識，但病因與抗炎治療不等于、也不能代替抗肝纖維化治療，這一認識，可能很多患者目前認識還是不到位的。

10、中醫(yī)治療肝纖維化有什么優(yōu)勢？最好能給大家講一個例子來說明。

中醫(yī)并無肝纖維化概念，但近幾十年來中醫(yī)學對肝纖維化研究積累了豐富的經驗。中醫(yī)認為肝纖維化的基本病機為正虛血瘀。扶助正氣，活血化瘀是其基本治法。但在肝纖維化病變的不同階段、不同患者，可表現為不同的證候類型，常見有肝膽濕熱、肝郁脾虛、肝腎陰虛等主要證型。在辨證治療時，應病證結合，基本治法與辨證論治結合靈活運用，實現個體化治療。目前有許多中成藥扶正化瘀膠囊、復方鱉甲軟肝片、安絡化纖丸、大黃蟄蟲丸、小柴胡湯、鱉甲煎丸及苦參素膠囊都是遵循以上理論形成，有較好的效果。

舉例：某患者，30歲，肝功能反復不正常，乙肝病毒水平高，肝臟光點粗大，脾臟增大，厚度5公分，診斷慢性肝炎伴有纖維化。反復住院。我們采用抗病毒和抗肝纖維化相結合治療方法，就是去除病因和抗纖維化相結合，抗病毒用拉米夫定，抗肝纖維化用中藥，治療3月后，肝功能正常，病毒轉陰，1年后超聲檢查脾臟縮小，3、7公分，肝臟光點稍粗，肝纖維化改變有了很明顯的改善。病情穩(wěn)定。

所以目前在肝病治療中，以中醫(yī)藥科研新成果來阻斷、控制、逆轉肝纖維化的發(fā)生、發(fā)展和推遲進程，是一個有效的治療方法。