補(bǔ)多少液體？
|
臨床上熟練掌握補(bǔ)液是你成為合格醫(yī)生的前提。 補(bǔ)液十六字“先晶后膠 先鹽后糖 先快后慢 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”你是否還記得？這里還有更多短小精煉的補(bǔ)液技巧傳授給未來(lái)的補(bǔ)液達(dá)人們。 補(bǔ)多少液體？ 根據(jù)體重計(jì)算：2 mL/(kg.h)，也就是 48 mL/(kg.d)。一般為 2500-3000 mL。 根據(jù)體溫調(diào)整：大于 37 ℃，每升高 1℃，多補(bǔ) 3-5 mL/kg。 溫馨提示：每天正常生理需要液體量，按 2000 mL 計(jì)算。還應(yīng)估計(jì)病人昨日丟失的液體量，如嘔吐、腹瀉等喪失的液體量。 怎樣補(bǔ)鉀？
由于臨床上補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)格外小心，所以特別提一下補(bǔ)鉀量的計(jì)算。 計(jì)算公式： 鉀缺失 (mmoL)=(4.5- 實(shí)測(cè)血鉀)* 體重 (kg)*0.4 1g 氯化鉀 =13.6 mmoL K； 每日補(bǔ)鉀量為 = 生理量 + 鉀缺失 那不能飲食僅靠胃腸外營(yíng)養(yǎng)病人常規(guī)生理補(bǔ)鉀量是多少？ 大概是 3 g/天 的鉀，注意不是 3 g 氯化鉀！內(nèi)科學(xué)第 6 版 P849，成人每日需鉀 3~4 g（75~100 mmol ）。 氯化鉀，枸櫞酸鉀，醋酸鉀，谷氨酸鉀，門(mén)冬氨酸鉀鎂都可以在臨床用于補(bǔ)鉀。 但由于氯化鉀較便宜，副作用少，兼顧補(bǔ)氯，故臨床最為常用，那為什么補(bǔ)鉀不等于補(bǔ)氯化鉀？ K 的分子量 39，KCl 的分子量 74.5。100 mmol 的鉀和 100 mmol 的氯化鉀所含的 K 一樣都是 3.9 克。 但需要注意的是 1 g 的鉀（1/39 mol）和 1 g 的氯化鉀（1/74.5 mol）所含的鉀不一樣, 1 g 的氯化鉀含鉀 0.53 g. 臨床上補(bǔ)鉀應(yīng)以國(guó)際單位制換算缺鉀 3/39mol（3 g）。如果用氯化鉀來(lái)補(bǔ)是 0.075 mmol×74.5 g/mmol = 5589 mg = 5.6 g（簡(jiǎn)單記憶大概是缺鉀克數(shù)目乘以 2）. 如果用醋酸鉀來(lái)補(bǔ)大概是 7 g，如果用枸櫞酸鉀來(lái)補(bǔ)大概是 8 g，如果用谷氨酸鉀來(lái)補(bǔ)大概是 17 g。 查閱外科系統(tǒng)補(bǔ)鉀醫(yī)囑常規(guī)胃腸外營(yíng)養(yǎng)一日補(bǔ)氯化鉀 10 ml×6 支，有時(shí)在 1920 mL 裝卡文基礎(chǔ)上加 10 mL 氯化鉀 3 支（卡文約含氯化鉀 2.4 g）。 所以正常人每日生理一般鉀需要量 3 g（75 mmol ），用氯化鉀來(lái)補(bǔ)大概要 10% KCl 60 ml，補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事。 分級(jí)補(bǔ)鉀： 輕度缺鉀 3.0-3.5 mmoL/l 小時(shí)，全天補(bǔ)氯化鉀為 6-8 g。 中度缺鉀 2.5-3.0 mmol/l 小時(shí)，全天補(bǔ)氯化鉀為 8-12 g。 重度缺鉀＜2.5 mmol/l 小時(shí)，全天補(bǔ)氯化鉀為 12-18 g。 溫馨提示： 補(bǔ)鉀以口服補(bǔ)較安全，速度不宜過(guò)快，一般＜20 mmoL/h。 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，尿量需＞30 mL/h。 低鉀時(shí)不宜給糖，100g 糖 = 消耗 2.8g 鉀。
 補(bǔ)鉀套餐  套餐一：住院醫(yī)師 10% KCl 30 mL 加入 1000 mL液體，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，缺點(diǎn)補(bǔ)液量較大。（500ml+15ml、250ml+7.5ml以此類推。） 套餐二：主治醫(yī)師 10% KCl 15 mL微量泵加入 35 mL液體，小于 8 mL/h，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，補(bǔ)液量小，但補(bǔ)鉀量不多。 套餐三：主任醫(yī)師 10% KCl 15 ml 微量泵加至 35 ml 液體，8~20 ml/h 優(yōu)點(diǎn)安全，補(bǔ)液量小，補(bǔ)鉀量多，對(duì)血管有刺激一般需要中心靜脈，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。 套餐四：ICU、急診主任 10% KCl 30 mL 微量泵加入 20 mL 液體，10~50 mL/h，氯化鉀 0.74 g/h~3 g/h（極量），必須心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)測(cè)血?dú)?，每小時(shí)測(cè)電解質(zhì)，配備搶救藥品。 怎樣補(bǔ)鈉？ 一般可按如下公式（按細(xì)胞外液計(jì)算）： 應(yīng)補(bǔ)氯化鈉（g）=[正常血鈉（mmol/L）-實(shí)測(cè)血鈉（mmol/L）]×體重（kg）×0.2/17 公式中正常血鈉一般按 140 mmol/L 計(jì)算，1 g 氯化鈉含 17 mmol 鈉。 該公式計(jì)算出的鈉量可能偏低，因總的可交換鈉并不是完全存在于細(xì)胞外液。 可在 24 h 內(nèi)先補(bǔ)計(jì)算量的 1/3-1/2，復(fù)查后再補(bǔ)充。 補(bǔ)鈉濃度一般不超過(guò)3%，否則人體的紅細(xì)胞會(huì)受不了，出現(xiàn)溶血的； 每天提高血鈉值不宜超過(guò)12mmol/L，按每小時(shí) 2mmol/L的速度糾正到120～130mmol/L水平是比較安全的。 推薦：100ml0.9%N.S+30ml10%N.S=3%N.S 補(bǔ)鈉注意事項(xiàng)： 1. 若尿量突然增加>100 mL/h，提示血鈉有快速增加風(fēng)險(xiǎn)。如尿量突然增加，應(yīng)每 2 h 監(jiān)測(cè)。 3. 如果第 1 個(gè) 24 h 血鈉增加幅度>10 mmol /L，第 2 個(gè) 24 h >8 mmol /l，建議立即采取措施降低血鈉，并停止積極的補(bǔ)鈉治療。 4. 每 2-3 h 復(fù)查血清濃度，并根據(jù)臨床癥狀決定補(bǔ)鈉速度及是否需要中心靜脈置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。 5.長(zhǎng)期和失代償?shù)男牧λソ叩幕颊叱０椴煌潭鹊乃c潴留。這樣的低鈉血癥多為稀釋性低鈉血癥而不是失鈉性低鈉血癥。 在治療時(shí)需要注意區(qū)分失鈉性低鈉血癥和稀釋性低鈉血癥，前者需要補(bǔ)鈉，后者需要增加水的排出。 6.在容量超負(fù)荷和利尿劑抵抗情況下，選用乙酰唑胺更好。 7.對(duì)于低滲性稀釋性低鈉血癥的患者，應(yīng)注意限制水?dāng)z入。 補(bǔ)液五大護(hù)法 1.尿量 尿量多是可以反映體內(nèi)有效循環(huán)的情況。一般要求成人維持每小時(shí)尿量 30-40 mL。低于 20 mL 應(yīng)加快補(bǔ)液；高于 50 mL 則應(yīng)減慢。 有血紅蛋白尿者，尿量要求偏多； 有心血管疾病、復(fù)合腦外傷或老年病人，則要求偏少。 2.神志 安靜、神志清楚、合作，為循環(huán)良好的表現(xiàn)。 若病人煩躁不安，多為血容量不足、腦缺氧所致，應(yīng)加快補(bǔ)液。 如果補(bǔ)液量已達(dá)或超過(guò)一般水平而出現(xiàn)煩躁不安，警惕腦水腫可能。 如有煩渴，應(yīng)加快補(bǔ)液。 3.脈搏 保證脈搏心跳有力 4.血壓 保持血壓與心率在合適的水平，一般要求維持收縮壓在 90 mmHg 以上，脈壓在 20 mmHg 以上，心率每分鐘 120 次以下。脈壓的變動(dòng)較早，較為可靠。 5.呼吸 出現(xiàn)呼吸增快，考慮缺氧、代謝性酸中毒、肺水腫、急性肺功能不全等，及時(shí)調(diào)整輸液量。 記憶 尿神博壓呼？（料神伯牙乎？） 維持中心靜脈壓于正常水平一般而言，血壓低、尿量少、中心靜脈壓低，表明回心血量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液；中心靜脈壓高，血壓仍低，且無(wú)其他原因解釋時(shí)，多表明心輸出能力差。補(bǔ)液宜慎重，并需研究其原因。由于影響中心靜脈壓的因素較多，特別是補(bǔ)液量較多者，可考慮測(cè)量肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔入壓以進(jìn)一步了解心功能情況，采取相應(yīng)措施。（有沒(méi)有一點(diǎn)蒙？上圖） 資料參考：實(shí)用內(nèi)科學(xué)、用藥助手 |
|
|
來(lái)自： xuxinj2005 > 《癥狀分辨識(shí)別》
