第19卷Vol.19第1期No.1

GuidingJournalofTraditionalChineseMedicineandPharmacy

2013年1月

January.2013

高尿酸血癥中醫(yī)病名及病因病機(jī)的探討

錢玉中，李

娜，蘇于納

石家莊

）050011

（石家莊市第一醫(yī)院，河北

[摘要]

近年來，我國(guó)高尿酸血癥的發(fā)病率逐年增高，中醫(yī)藥防治高尿酸血癥的研究也方興未艾，但高尿酸血癥的中醫(yī)

病名卻很混亂，其病因病機(jī)更是眾說紛紜。筆者根據(jù)臨床實(shí)踐并參考古今醫(yī)家的觀點(diǎn)，提出高尿酸血癥的病機(jī)關(guān)鍵是患者體內(nèi)出現(xiàn)了痰濁瘀阻，由此將高尿酸血癥的中醫(yī)病名定為“濁瘀病”。

[關(guān)鍵詞]高尿酸血癥；中醫(yī)病名；濁瘀病

[中圖分類號(hào)]R255.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]（2013）1672-951X01-0111-01

近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)改變，肥胖人群增多，我國(guó)高尿酸國(guó)內(nèi)外的研究也證實(shí)，高尿酸血癥血癥的發(fā)病率逐年增高[1]。

與痛風(fēng)、代謝綜合征、高血壓、冠心病、糖尿病及其并發(fā)癥關(guān)系密切[2-4]，且高尿酸血癥使上述疾病患者的病情進(jìn)展迅速，日益威脅著人類的健康。病死率明顯增加[5]，

目前，中醫(yī)界眾多醫(yī)師致力于用中醫(yī)藥治療高尿酸血癥的研究，取得了不少的成果，但往往將高尿酸血癥簡(jiǎn)單地歸入中醫(yī)痛風(fēng)的范疇，對(duì)其病因病機(jī)也眾說紛紜。然而高尿酸血癥并不等同于痛風(fēng)，二者病機(jī)亦不完全相同，根據(jù)高尿酸血癥的臨床特點(diǎn)，筆者將其中醫(yī)病名定為“濁瘀病”，具體闡述如下。1

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“高尿酸血癥”的特點(diǎn)

人體尿酸主要由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物，以及食物中的嘌呤，經(jīng)酶的作用分解而來。尿酸在細(xì)胞外液的濃度取決于其生成速度和經(jīng)腎排出速度的平衡關(guān)系。尿酸生成增多、或排泄減少，或雖排泄不減但生成超過排泄，均可使尿酸積累而出現(xiàn)高尿酸血癥。高尿酸血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。本文所言，主要是指原發(fā)性高尿酸血癥。

腎臟排泄尿酸通過腎小球?yàn)V出、腎小管重吸收和腎小管分泌3個(gè)環(huán)節(jié)來實(shí)現(xiàn)。原發(fā)性高尿酸血癥多數(shù)由于腎小管分泌尿酸功能障礙，導(dǎo)致尿酸排泄減少所致，少數(shù)則由尿酸生成過多，或生成過多伴排出減少所導(dǎo)致。此外，由于酶的缺陷，也可導(dǎo)致尿酸生成過多；陽性家族史、肥胖、糖尿病、高血壓常與高尿酸血癥伴發(fā)；高嘌呤食物對(duì)于具有高尿酸血癥患者可成為發(fā)病的促發(fā)因素；飲酒、創(chuàng)傷、受寒可使痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。2

中醫(yī)病名及病因病機(jī)

中醫(yī)沒有與高尿酸血癥完全對(duì)應(yīng)的病名，筆者認(rèn)為簡(jiǎn)單的把高尿酸血癥歸屬于“痛風(fēng)”或者“痹證”、“白虎歷節(jié)”、“脾癉”等并不妥當(dāng)?！夺t(yī)學(xué)六要》曰：“痛風(fēng)，即內(nèi)經(jīng)痛痹。上古多外感，故云三氣合而為痹。今人多內(nèi)傷，氣血虧損，濕痰陰火，

流滯經(jīng)絡(luò)，或在四肢，或客腰背，痛不可當(dāng)，一名白虎歷節(jié)是也?！睆闹嗅t(yī)文獻(xiàn)論述中可以看出，“痛風(fēng)”這一病名，應(yīng)當(dāng)是指因外受風(fēng)寒濕邪而引起的一種疾病，屬痹證。從臨床上本病患者的發(fā)病情況來看，大多數(shù)患者沒有明顯的癥狀，往往是在體檢時(shí)才查出血尿酸水平高于正常值，也就是說高尿酸血癥患者的病情應(yīng)當(dāng)不屬于痹證，且不等同于痛風(fēng)。朱良春先生根據(jù)痛風(fēng)的中醫(yī)病因病機(jī)在，提出了新病名———“濁瘀

[6]

。朱先生的觀點(diǎn)給了我很大的啟發(fā)，結(jié)合自己的臨床所痹”

見，綜合考察高尿酸血癥的病因病機(jī)，筆者認(rèn)為將其中醫(yī)病名命名為“濁瘀病”比較合適。

從病因上看，高尿酸血癥的發(fā)病內(nèi)外因皆有。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已發(fā)現(xiàn)遺傳因素在痛風(fēng)和原發(fā)性高尿酸血癥的發(fā)生中起著重要作用。具有痛風(fēng)病家族史的人，無癥狀高尿酸血癥的患病率為25%到27%。最近研究顯示人尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)子1的基因多態(tài)性與血清尿酸水平的升高相關(guān)[7]。我們認(rèn)為中醫(yī)痰濕體質(zhì)的人是高尿酸血癥的易感人群。中醫(yī)前輩發(fā)現(xiàn)肥人多有痰飲流注，《張氏醫(yī)通》稱“肥人肢節(jié)病，多是風(fēng)濕痰飲流注……壯年人性燥親嗜膏梁厚味”。而肥胖與本病呈正相關(guān)，臨床所見，本病好發(fā)人群常存在肥胖多痰、嗜食肥甘厚味等共同點(diǎn)，且常因大量進(jìn)食高嘌呤食物或過量飲酒等因素誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。高尿酸血癥主要外因就是飲食不節(jié)。我們知道本病的高危因素是飲食方式不當(dāng)，如攝入大量含嘌呤過—大魚大肉、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、酒類（尤其是啤多的食物——

酒）。乙醇代謝使血乳酸濃度升高，乳酸可抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄作用。

筆者認(rèn)為濁瘀的發(fā)生發(fā)展在本病病機(jī)中起著至關(guān)重要的作用。本病患者嗜食膏粱厚味，肥甘酒酪，久則呆脾害胃，釀濕生濁，痰濕阻滯于血脈之中，難以泄化，與血相結(jié)而為痰濁，痰濁瘀阻而致病。痰濁瘀阻日久，或留于血脈，壅阻血管，而并發(fā)中風(fēng)或胸痹；或滯留于經(jīng)脈關(guān)節(jié)，導(dǎo)致骨節(jié)腫痛、結(jié)石等，甚則潰破，滲溢脂膏，而成痛風(fēng)；或郁閉化熱，

聚而成毒，