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運用止嗽散治療咳嗽的臨床經(jīng)驗劉仕昌教授治學嚴謹，精究醫(yī)理，臨證治病善用前賢名方，師古而不泥古，臨床隨證化裁，靈活而巧妙，運籌自如。茲將劉老運用止嗽散治療咳嗽的臨床經(jīng)驗整理如下。 止嗽散出自清代程國彭的 《醫(yī)學心悟》，其方由紫菀、百部、白前、桔梗、荊芥、陳皮、甘草7味藥組成。程氏曰： “風寒初起，頭痛鼻塞，發(fā)熱惡寒而咳嗽者，用止嗽散?！?故此方本是為外感風寒犯肺所致咳嗽而設。劉老認為止嗽散溫而不燥，潤而不膩，正如程氏所說： “本方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢?！迸R床上只要辨證準確，加減得宜，可以治療新久、寒熱咳嗽。 1.風寒咳嗽： 癥見發(fā)熱惡寒，無汗，頭痛，鼻塞，咳嗽痰白稀，苔薄白，脈浮滑等。常用本方加防風、蘇葉等疏散風寒。 例1： 劉某，女，23歲，1991年11月26日初診。 患者咳嗽1周，痰稀白而少，鼻塞流涕，頭痛，咳時胸痛，胃納欠佳，小便清長，大便清薄，舌質(zhì)淡、苔白，脈浮細。證屬外感風寒咳嗽，治宜疏風散寒，宣肺止咳。擬止嗽散加減，處方： 紫菀、百部、白前、桔梗、浙貝母各12克，防風、蘇葉、枳殼、北杏仁各10克，陳皮、荊芥 (后下)各6克，甘草3克。3劑，3.5碗水煎至1.5碗，分2次服。 11月29日二診： 服藥后諸癥皆減，夜間仍有咳嗽，口微干，胃納轉(zhuǎn)佳，二便自調(diào)，舌淡紅、苔薄白，脈細。仍按前方去荊芥、蘇葉，加太子參15克，花粉15克，繼服3劑而病愈。 【按】?止嗽散原是治療外感風寒咳嗽而設，劉老宗原方，改荊芥為后下，增強辛散疏風之力； 加防風、蘇葉辛微溫之品以解表祛風； 北杏仁、枳殼宣通上焦肺氣以行氣止咳； 少佐浙貝母清熱止咳化痰。辨證用藥有的放矢，故6劑而收效。 2.肺熱咳嗽： 嶺南地域，氣溫偏高，故咳嗽一證，臨床上多為感受風熱之邪而成肺熱咳嗽。常見發(fā)熱，咽痛，有汗頭痛，口渴，咳嗽痰黃或白稠，咽紅，舌紅、苔薄黃或黃膩，脈浮滑數(shù)等。常用本方去荊芥、陳皮，加黃芩、浙貝母、瓜蔞皮、魚腥草以清熱宣肺止咳； 兼有喘促者，加葶藶子、枇杷葉以宣肺降氣，止咳化痰； 發(fā)熱甚者，常加青蒿(后下)、石膏以清透邪熱。 例2： 羅某，女，64歲，住院號： 66262。 患者發(fā)熱，惡寒，咳嗽5天，于1991年6月15日入院。入院時體溫39℃，惡寒，頭身疼痛，咽痛，咳嗽痰黃稠難咯，胸悶欲嘔，腹痛，口干，納呆，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。血常規(guī)檢查： 白細胞10.1×109/升，中性粒細胞0.81，淋巴粒細胞0.19； X光胸片示： 左下肺炎，輕度肺氣腫。證屬肺熱咳嗽，兼濕熱困阻； 治擬清熱宣肺，化痰止咳，佐以行氣化濕。方擬止嗽散加減。處方： 紫菀、百部、桔梗、黃芩、銀花、秦艽各12克，石膏 (先煎)、苡仁各30克，青蒿 (后下)、藿香、北杏仁各10克，大黃 (后下) 9克，甘草5克。4劑，每日上、下午各1劑。 6月17日二診： 熱退，無惡寒，咳嗽痰少，胸痛，胃納差，大便時溏，舌紅，苔黃厚，脈弦滑。效不更法，處方： 紫菀、百部、白前、桔梗、黃芩、枇杷葉、浙貝母各12克，魚腥草、苡仁各20克，瓜蔞皮、花粉各15克，枳殼10克。其后以止嗽散加減治療，咳止，余恙亦除，病告痊愈。 【按】?風熱病邪從口鼻而入，先犯肺衛(wèi)，故葉天士云：“肺位最高，邪必先犯”。邪在肺衛(wèi)不解，迅速內(nèi)傳，壅遏肺氣，而成肺熱咳嗽。本證用止嗽散去辛微溫之荊芥、陳皮，意在使氣分 (肺熱) 之邪從衛(wèi)表向外透解，再加清熱宣肺、止咳化痰之品，直清肺熱，則咳嗽自止。 3.燥熱咳嗽： 秋令氣候干燥，感受燥熱病邪，則成燥熱咳嗽。其特征為干咳無痰或少痰，咽干鼻燥，舌苔薄白而干或薄黃而干。常用本方合桑杏湯加減治療，止嗽散中常去荊芥、陳皮辛微溫之品，以防劫爍肺胃津液，桑杏湯中山梔子，常改用黃芩以加強清肺熱之力。 例3： 黃某，男，52歲，1990年11月15日初診。 患者咳嗽3天，發(fā)熱 (體溫37.8℃)，微惡風寒，痰少不易咳出，口渴，咽干鼻燥，舌邊尖紅，苔微黃而干，脈浮數(shù)。時值秋令，證屬燥熱咳嗽，治宜宣肺潤燥止咳。選用本方合桑杏湯加減治療。處方： 桑葉、沙參、花粉、瓜蔞皮各15克，紫菀、百部、桔梗、白前、浙貝母各12克，北杏仁、淡豆豉、黃芩各10克，甘草6克。3劑，水煎服。 11月18日二診： 諸癥好轉(zhuǎn)，發(fā)熱已退，仍有咳嗽，痰黃稠，舌質(zhì)紅，苔微黃，脈滑數(shù)。效不更方，以上方去淡豆豉，加魚腥草20克，服3劑后病愈。 【按】燥熱病邪從口鼻而入，肺衛(wèi)失宣，肺津受傷。故既可見肺衛(wèi)失宣見癥，如發(fā)熱，微惡風寒，舌邊尖紅等； 亦可見津傷失潤癥狀，如咳嗽痰少，咽干鼻燥，口渴，便干等。治療此證，養(yǎng)陰才可退熱，潤燥方可止咳。本證用止嗽散去荊芥、陳皮辛溫之品，則具宣肺潤燥止咳之效，更加桑杏湯辛涼甘潤，輕透肺衛(wèi)，故療效顯著。 4.暑濕咳嗽： 夏季感受暑濕病邪，侵襲上焦肺衛(wèi)，肺氣失于宣降，上逆為咳，則成暑濕咳嗽。常見發(fā)熱惡寒，汗出，胸悶咳嗽，頭暈或頭痛，苔白微膩或黃膩等癥?？捎帽痉胶闲录酉戕革?、清絡飲加減治療。 例4： 洪某，男，28歲，1991年7月10日初診。 患者感冒不清1月，低熱，以下午為甚，咳嗽痰多，色白質(zhì)稠，胸悶不舒，出汗多，疲乏，頭痛，納差，舌尖紅、苔黃白膩，脈浮滑數(shù)。證屬暑濕咳嗽，師擬清暑化濕、宣肺止咳，用本方合新加香薷飲加減治療。處方： 紫菀、百部、白前、扁豆花、桔梗、銀花、連翹、浙貝母各12克，香薷6克，北杏仁10克，苡仁20克，甘草3克。3劑，水煎服。 服藥后咳嗽減輕，低熱亦退，諸恙悉減，以上方加減再服3劑而病愈。 【按】?嶺南地區(qū)處于熱帶、亞熱帶，終年氣溫較高，雨量充沛，夏季天暑下迫，地濕上蒸； 又因飲食不潔、不節(jié)，脾胃運化失職，濕濁內(nèi)生，內(nèi)外合邪，則成暑濕。初起往往侵襲肺衛(wèi)，致肺郁不宣，而成暑濕咳嗽。本證用止嗽散去陳皮、荊芥，加浙貝母、北杏仁，意在宣肺止咳，而以銀花、連翹、香薷、苡仁、扁豆花清暑化濕，故對暑濕初起之咳嗽證往往可收到良好療效。 5.痰濕咳嗽： 脾失健運，運化失職，水濕內(nèi)停，水凝成痰，上貯于肺，壅塞肺氣，則成痰濕咳嗽?？梢娍人远嗵?，色白而粘，胸脘作悶，胃納欠佳，神疲乏力，舌苔白膩等癥。常用本方合二陳湯加減治療。若見氣促痰多者，加蘇子、款冬花等以止咳平喘； 若大便秘結(jié)者，加火麻仁、郁李仁以潤腸通便。 例5： 蔡某，男，65歲，住院號： 652440。 患者因咳嗽4年，伴氣促1年余，雙下肢輕度浮腫3個月，于1991年5月24日入院。6月11日劉老診視病人，癥見咳嗽痰多，色白粘，時有胸悶，胃納欠佳，二便尚調(diào)，雙下肢輕度浮腫，以下午為甚，舌質(zhì)淡紅、苔白膩，脈細滑。西醫(yī)診斷： ①慢支肺氣腫并感染； ②肺心??； ③高血壓病。中醫(yī)診為痰濕咳嗽。治以健脾燥濕，宣肺止咳。用本方合二陳湯加減。處方： 紫菀、白前、北杏仁、法半夏、枳殼、黃芩各12克，百部、浙貝母各10克，陳皮、甘草各6克，茯苓15克，魚腥草20克。3劑，水煎服。 6月14日二診： 仍有咳嗽，胸悶，時有氣促，雙足背腫，以下午為著，胃納尚可，舌質(zhì)淡紅、苔白膩，脈細滑。 仍按前方加減治療。處方： 紫菀、白前、桔梗、懷牛膝、黃芩各12克，款冬花、法半夏、蘇子、郁金各10克，云苓、杜仲各15克，陳皮3克。服4劑后咳減，痰較前少，余癥減輕。前方去杜仲、懷牛膝、茯苓，加白術、桑白皮各12克，桂枝15克。繼服4劑，藥后病愈，繼續(xù)以健脾和胃，理氣化濕之品調(diào)理半月余，痊愈出院。 【按】?痰濕咳嗽，其標在肺，其本在脾。脾失健運，聚濕為痰，上漬于肺，肺失肅降，則咳嗽痰多，胸悶，苔白膩。本證用止嗽散合二陳湯加減，以健脾和胃，燥濕化痰，加黃芩、魚腥草、桑白皮以清熱宣肺，加款冬花、蘇子以止咳平喘。全方溫涼并施，標本兼顧，辨證用藥準確，故用藥十余劑，而治愈久咳氣喘患者。 |
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