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例1： 曲某，男，53歲。 一診： 1974年9月23日。 久患高血壓病，血壓常在22.7～26/14.7～16千帕之間，體胖面紅，頭暈眼花腦脹，自覺上重下輕，行走有飄浮感，四肢乏力，腰酸痛，口苦，舌苔黃厚，左脈弦勁。投以龍膽瀉肝湯方加減： 龍膽草10克，黃芩10克，白芍15克，生甘草10克，夏枯草15克，決明子15克，菊花10克，鉤藤15克，桑寄生30克，杜仲30克，續(xù)斷30克，川懷牛膝各15克。 二診： 10月8日。 服上方5劑，血壓降至20/12.4千帕，頭暈眼花腦脹解除，頗感舒適。由于工作繁忙停藥多日，血壓又稍見回升，但頭腦仍然清爽，未再發(fā)生昏脹，弦勁脈見減退，守上方再進。 三診： 10月29日。 再進上方7劑，血壓再降至20/12千帕，但因事忙又停藥多日，血壓又稍回升，惟自覺舒適，毫無所苦。囑守上方堅持長服以鞏固療效。 例2： 李某，男，37歲。 患高血壓病，頭暈脹痛，心悸，動則氣喘，全舌發(fā)麻，咽喉干燥，渴喜冷飲，寐少夢多，舌心有紫藍斑點，舌根部苔深黃，脈弦細(xì)數(shù)。1971年9月6日初投滋水平肝之劑無效。9月10日改投龍膽瀉肝湯方加減： 龍膽草12克，黃芩10克，梔子10克，生地30克，丹皮10克，赤白芍各15克，丹參30克，生甘草30克。此方僅服2劑，頭暈痛心悸氣喘舌麻即大為減輕，舌心紫藍斑點亦明顯減退。因囑守方堅持長服，以期竟功。 高血壓病的肝陽上亢證有虛實之辨，虛證治宜滋水平肝，如杞菊地黃湯等方； 實證治宜瀉火平肝，如龍膽瀉肝湯等方，二者不可混淆，否則無效。以上2例高血壓病，都屬于后者，故都用龍膽瀉肝湯方加減以瀉火平肝獲效。方中龍膽草性味苦寒，為瀉肝經(jīng)實火的主藥，凡高血壓病而見肝陽上亢之實證的，必不可少。這里須加說明的是： 現(xiàn)代藥理研究證明甘草具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，能夠升高血壓，所以近代臨床治療高血壓病一般是忌用甘草的。上述例2案的高血壓病，根據(jù)中醫(yī)理論而大量使用甘草，主要是針對其心悸較甚，取其補心安神的作用； 其次是它和白芍相配，具有酸甘化陰，柔肝緩急 (符合《內(nèi)經(jīng)》 “肝苦急，急食甘以緩之”之旨) 的功能。從其服后不僅無害而且顯效來看，可見單味藥的成分，并不能決定復(fù)方的作用。何況它是與瀉火平肝藥同用，其服后有利而無弊。當(dāng)然，在一般情況下，并無非用不可的必要，還是以不用或少用為穩(wěn)妥。 例3： 萬某，女，32歲。 一診： 1971年9月19日。 久患高血壓病?，F(xiàn)血壓為22.7/14.7千帕，頭暈，巔頂脹痛，兩目干澀發(fā)脹，耳鳴，心悸，寐少夢多，脈細(xì)弦數(shù)。 投以菊花10克，鉤藤10克，酸棗仁15克，柏子仁15克，川芎5克，云苓15克，知母10克，生甘草5克，杞菊地黃丸1瓶另服。 二診： 9月22日。 服上方3劑，兩目干澀發(fā)脹減輕，近日夜臥胸悶，守上方加瓜蔞皮、薤白各10克。 三診： 9月26日。 再服上方3劑，胸悶見松，夜寐漸安，但仍頭頂脹痛耳鳴，守上方加減： 菊花15克，鉤藤15克，磁石15克，決明子10克，黃芩10克，青木香10克，桑寄生30克。 四診： 10月8日。 又服上方3劑，頭頂脹痛耳鳴目脹干澀基本解除，但入暮面目微腫，久坐則腓腸肌脹急，守上方加白茅根30克，生苡仁、赤小豆各15克。 五診： 10月13日。 又服上方5劑，腓腸肌脹急減輕，但入暮面目仍浮，且有干燥感，守上方更加桑葉10克，胡麻仁15克。 六診： 11月1日。 又服上方10劑，面目浮腫漸消，夜寐甚安，血壓已降至16/10.7千帕。但因行經(jīng)停藥多日，耳鳴復(fù)作，守上方出入： 菊花10克，鉤藤10克，黃芩10克，青木香10克，磁石15克，珍珠母15克，決明子15克，桑寄生30克。 七診： 11月15日。 自服上方后，耳鳴全除，血壓正常，囑守方長服以鞏固療效。(1978年4月間，患者友人孫某因病就診時面告，她的高血壓病早已痊愈，多年未見復(fù)發(fā)過)。 例4： 胡某，男，42歲。 一診： 1971年10月28日。 患高血壓病8年。近兩日來，頭脹痛，面潮紅，耳鳴，失眠，寐亦多夢紛擾，急躁易怒，頭重腳輕有飄浮感，血壓常在18.4/12千帕以上，舌紅，脈細(xì)數(shù)。投以菊花15克，鉤藤15克，黃芩10克，決明子10克，磁石15克，珍珠母10克，青木香10克，桑寄生30克。 二診： 10月31日。 服上方3劑，頭脹痛大減，但失眠依然，守上方加酸棗仁15克，云苓30克，川芎5克，知母10克，生甘草10克。 三診： 11月3日。 自服二診方后，夜寐轉(zhuǎn)安，頭脹痛基本解除，血壓已降至17.3/10.7千帕。囑守方堅持長服以鞏固療效。 以上2例高血壓病，都屬肝陽上亢的虛實相兼證。故既現(xiàn)有肝陽偏亢的頭暈巔頂脹痛、急躁易怒和肝陰不足的兩目干澀等癥，又現(xiàn)有心腎陰 (血) 虛火旺的心悸耳鳴失眠等癥(肝與心腎具有母子關(guān)系，平時互相依賴，病時互相影響)。 本證治法以平肝熄風(fēng)瀉火為主，滋陰養(yǎng)血以益腎寧心為佐。 在瀉實方面，主要采用了菊花、鉤藤、決明子、珍珠母、黃芩、磁石、桑寄生、青木香等藥。其中主藥菊花性味芳香甘涼。“清頭目風(fēng)熱，定風(fēng)虛眩暈?！?( 《本草圖解》)，“凡清芬之藥，氣輕而升，多能治頭目之疾。但香氣勝者，無不辛燥，惟菊花秉秋金肅降之氣，清芬不濁，絕無燥烈之弊，故治頭目，疏風(fēng)清熱，抑降肝膽木火炎上之病，尤為馴良?！?張山雷)，故菊花不僅能清散外風(fēng)，而且能平熄內(nèi)風(fēng)?！督饏T要略·中風(fēng)病》篇的侯氏黑散用以為君，實具深意，不可等閑視之。以上2例高血壓病陽證用此為主藥，則是取其清肝熄風(fēng)的優(yōu)長。又： 鉤藤性味甘苦微寒，為少陰心、厥陰肝要藥。肝主風(fēng)，心主火，風(fēng)火相煽，則風(fēng)因火而愈盛，火亦因風(fēng)而益熾。得此則風(fēng)靜火熄。決明子性味咸苦甘平微寒，為足厥陰肝家藥。功能外散風(fēng)熱，又能內(nèi)熄風(fēng)火。以其專入肝經(jīng)，故為肝陽上亢的要藥?，F(xiàn)代藥理研究證明它有降壓作用，能治療原發(fā)性高血壓和某種腎性高血壓，并對高血壓頭痛有良效。珍珠母性味甘咸而寒，功能滋肝陰，清肝火，主治眩暈耳鳴心悸等癥。前人認(rèn)為此藥入心肝二經(jīng)，與石決明僅入肝經(jīng)者不同，故涉及神志病者，非此不可。石決明性味咸寒，功能潛陽熄風(fēng)清熱明目，乃足厥陰肝經(jīng)藥。它與珍珠母功用基本相同，都適用于肝陽上亢之證，只是后者兼能入心安神，故應(yīng)用的機會更多。但珍珠母的功效遠(yuǎn)遜于珍珠，過去只是因其藥稀價昂而較少用。現(xiàn)因人工繁殖，市上珍珠供應(yīng)充分，已成常用之藥。珍珠味甘微咸，氣寒無毒，入心肝二經(jīng)，功能鎮(zhèn)心氣以安神，潛肝陽以熄風(fēng)。近人驗證，此藥對高血壓病的肝經(jīng)風(fēng)陽上鼓的眩暈不能起床，服其粉劑一二分，立效。黃芩性味苦寒，功能清瀉肝膽實火。為高血壓病肝陽上亢的實證必用之藥。青木香(馬兜鈴根)性味辛苦而寒，對高血壓病的陽熱實證有較好療效。桑寄生性味甘苦而平，為平補肝腎，強筋健骨，祛除風(fēng)濕，降低血壓藥。以其性味平和，故無論高血壓病的陽證或陰證都可用 (杜仲亦為平穩(wěn)的降壓藥，常與桑寄生同用)。在補虛方面，主要采用了杞菊地黃丸和酸棗仁湯二方，前者滋養(yǎng)肝腎之陰以潛陽熄風(fēng)，后者滋養(yǎng)心肝之血以安定神魂。此外，還因耳鳴較甚而加磁石入腎以鎮(zhèn)養(yǎng)精陰，斂降浮陽； 面目浮腫而自制白茅根湯以清腎利水腫； 夜臥胸悶而加瓜蔞皮和薤白以開豁心胸。 |
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