頸靜脈置管，一個比較常用的操作，相信很多醫(yī)生都會，尤其是介入科醫(yī)生。在整理介入家園并發(fā)癥群的病例時，看到一個相關(guān)病例，很想跟大家嘮叨嘮叨，如下圖：

這是腎內(nèi)科透析的患者，準(zhǔn)備行經(jīng)頸靜脈置管，12F的鞘。對于腎內(nèi)科醫(yī)生來說，置頸靜脈管是件小兒科的事情，該操作醫(yī)生穿刺成功后，置入了導(dǎo)絲，用擴(kuò)張器擴(kuò)張了一下血管，然后發(fā)現(xiàn)狂噴血，畫面自行腦補(bǔ)...操作醫(yī)生意識到穿到了頸動脈，馬上保留導(dǎo)絲按壓穿刺口，然后急請會診協(xié)助。怎么辦？初步擬定方案有：1、持續(xù)手壓；2、使用縫合器縫合；3、送介入室，做好準(zhǔn)備再拔導(dǎo)絲，如果有出血必要時可覆膜支架；4、外科。

風(fēng)險性價比對比：1、持續(xù)手壓存在壓不住的風(fēng)險，持續(xù)壓迫可能會對頸動脈造成影響，如對側(cè)頸動脈有問題將導(dǎo)致嚴(yán)重后果，優(yōu)點(diǎn)是便宜簡單；2、縫合器操作也簡單，理念上應(yīng)該可行，費(fèi)用稍微高一些，不過沒有在頸動脈使用縫合器的經(jīng)驗(yàn)；3、安全，但是如果要放支架則價格昂貴，操作麻煩，風(fēng)險較高；4、費(fèi)用、風(fēng)險均不低。

結(jié)果：因操作醫(yī)生一直手壓止血，周邊未見血腫，患者情況良好，遂決定直接拔掉導(dǎo)絲，繼續(xù)壓迫。OK！未再出血，患者順利出院。這是我所見過的第一例頸靜脈置管誤入頸動脈的病例，用了12F的擴(kuò)張器，直接拔管壓迫止血，結(jié)果皆大歡喜！

當(dāng)然，這只是我見過的第一例，這種事情肯定是時有發(fā)生，群里也有專家表示見過，如下圖：

這三例都是直接壓迫止血成功！說明在絕大部分情況下，手壓還是可以的，當(dāng)然，得祈禱患者對側(cè)頸動脈正常，然后頸動脈竇不敏感....

其實(shí)小編還是個想法，這種情況下能否這樣操作：手壓可以，但是保留一根直頭泥鰍導(dǎo)絲在通道，萬一不能手壓或是無效，馬上可以通過導(dǎo)絲把鞘塞進(jìn)去，然后有機(jī)會考慮別的方案，比如縫合，比如支架等等。如果手壓有效，直接把泥鰍撤了就行，不會對穿刺口有影響...

都成功了嗎？還真有不成功的....很巧前不久又聽到一個類似的病例。某醫(yī)院腎內(nèi)科行頸靜脈置管，12F的血管鞘，穿刺貌似順利，然后很不幸，鞘進(jìn)入了頸動脈...同樣是直接拔掉，手壓，好了，未再出血！非常成功，本以為皆大歡喜，然而患者第二天返當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了一次無肝素化的透析，注意，是沒有肝素化的，但是頸部突然出現(xiàn)大血腫，急診送到醫(yī)院，本打算置入覆膜支架，然而出血太快了，患者剛送到介入室就不行了...

做透析的血管鞘比較粗大，相對來說的確風(fēng)險比較高，而常規(guī)中心靜脈置管的鞘都比較小，即使穿刺到了頸動脈，相對來說風(fēng)險也會低了很多。但是很不巧，我不久前又聽到一個比較悲情的事情....

患者不明原因全身水腫，護(hù)士根本沒法打針，只好請麻醉科行中心靜脈置管。麻師行中心靜脈置管，不是很簡單的事情么。只是患者可能頸部也水腫，穿刺時困難，穿到了頸動脈，只是穿刺針碰到了，并沒有進(jìn)鞘，然而患者頸部迅速出血，然后，就沒有然后了...

僅僅就這樣嗎？當(dāng)然不，群里的專家對此反響熱烈，還介紹了一些更詭異的事件，如下圖：

簡單的頸靜脈置管操作，也蘊(yùn)藏著巨大的風(fēng)險，好羨慕能夠常規(guī)彩超引導(dǎo)穿刺的醫(yī)院！您碰到過文中提到的那些并發(fā)癥嗎？如何處理的？還是有更加奇葩的事情？歡迎留言!