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第304期 幾句自白：有段時(shí)間沒有更新了，“忙”這個(gè)字如果用來做理由就顯得有點(diǎn)矯情，所以還是歸咎于另一個(gè)字“懶”。賴了一段時(shí)間，確是為了不隨便更新點(diǎn)什么來糊弄讀者。在這個(gè)充斥著八卦新聞和煽情文字的網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，從來不缺乏吸引眼球的東西；缺乏的是安靜下來學(xué)點(diǎn)文化的人。于是“懶”可以理解成我在自我更新。 看到這篇文章的題目時(shí)，就決定要分享給讀者。在AJR官網(wǎng)留意到下面這段英文：Integrative Imaging Self-Assessment Modules LIFELONG LEARNING FOR RADIOLOGY。這是AJR推出一個(gè)系列綜述，供放射學(xué)終身學(xué)習(xí)（LIFELONG LEARNING FOR RADIOLOGY）的自我評(píng)估模塊（ Self-Assessment Modules）。 醫(yī)生職業(yè)是一個(gè)終生學(xué)習(xí)職業(yè)，看來在全世界都是一樣的。 Lung CT: Mimickers of Lung Cancer??? Spectrum of CT Findings With Pathologic Correlation 肺部CT：長(zhǎng)得像肺癌？？？CT表現(xiàn)與病理對(duì)比之疾病譜 目的. 本文的目的是通過描述各種與肺癌CT表現(xiàn)相似的病變，尤其是與原發(fā)性肺癌相似的病變，來提高對(duì)肺部病變的診斷水平。文中將簡(jiǎn)單介紹真實(shí)病例的臨床資料，病理學(xué)發(fā)現(xiàn)并與影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)照分析。 結(jié)論. 影像表現(xiàn)與原發(fā)性肺癌容易混淆的肺部病變廣泛而多樣，并且難以與肺癌鑒別。知曉這些病變的病理基礎(chǔ)，并留心臨床資料有助于作出正確診斷。 關(guān)鍵詞. 磨玻璃影，高分辨CT，炎性結(jié)節(jié)，肺癌，非腫瘤性肺病變 CT技術(shù)的巨大進(jìn)步，尤其是高分辨CT和具有各向同性容積成像的多層螺旋CT，使得CT已經(jīng)能夠精確地顯示病變的表面特征，因此，很多病例都能夠正確地診斷為肺癌。然而，還有多種多樣病變的CT表現(xiàn)非常像原發(fā)性肺癌，就算用現(xiàn)在的CT技術(shù)，把這些病變與肺癌區(qū)分開來依然存在困難。本文我們將討論這些與肺癌表現(xiàn)相似的肺部病變。并通過一些真實(shí)的病例，就其臨床表現(xiàn)和病理相關(guān)性進(jìn)行討論。在高分辨CT上肺部病變粗略分為三類：磨玻璃密度影（GGO，純磨玻璃和混雜磨玻璃密度），實(shí)性結(jié)節(jié)和腫塊，以及實(shí)變影。本文將重點(diǎn)關(guān)注GGO及實(shí)性結(jié)節(jié)和腫塊，因?yàn)榕c實(shí)變比起來，前兩種情況更多見并難以鑒別其良惡性。
溫馨提示: 以下文中藍(lán)色字體部分，均有外部鏈接供延伸閱讀和查看。 GGO（←可點(diǎn)擊進(jìn)行延伸閱讀）是高分辨CT（HRCT）發(fā)現(xiàn)的模糊密影，其內(nèi)可見原有的支氣管和血管影。非腫瘤性GGO的形成是炎癥物質(zhì)、水腫、纖維等填充部分含氣空間（請(qǐng)點(diǎn)擊查看詳解→ airspace）并導(dǎo)致間質(zhì)增厚，部分肺泡塌陷，或局灶性出血而致。腫瘤性GGO則主要由肺泡壁被腫瘤生長(zhǎng)覆蓋或腫瘤出血而成。根據(jù)病灶內(nèi)是否有實(shí)性成分，GGO可分為純GGO和暈圈（halo）或混雜（mixed）GGO。暈圈征代表磨玻璃影周圍被結(jié)節(jié)或腫塊環(huán)繞。混雜GGO是含有GGO和實(shí)性成分的GGO。 Pure GGO 純磨玻璃影 原位腺癌（非黏液型）在HRCT上表現(xiàn)為純GGO（Figs. 1A and 1B）。鑒別診斷包括非典型腺瘤樣增生，局灶纖維化，肺出血，及急性炎癥。 Fig. 1A 78歲女性，原位腺癌。在高分辨CT影像中顯示右上葉一純磨玻璃密影（直徑15mm）其內(nèi)可見受累及的肺血管。 Fig. 1B 病理顯示腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁延伸，且對(duì)原來的肺組織結(jié)構(gòu)沒有發(fā)生破壞。 非典型腺瘤樣增生——非典型腺瘤樣增生（AAH）是肺部外周的一種局灶病灶，由沿著肺泡和呼吸性支氣管增生的立方細(xì)胞和柱狀上皮細(xì)胞構(gòu)成。AAH是腺癌（包括原位腺癌）的癌前病變。它表現(xiàn)為圓形或橢圓形的純GGO結(jié)節(jié)，不出現(xiàn)胸膜凹陷或血管集束改變。AAH通常直徑小于5mm，也可以在10~17mm之間，在HRCT上與表現(xiàn)為純GGP的非黏液型原位腺癌不能鑒別。(Figs. 2A and 2B). Fig. 2A 66歲女性，非典型腺瘤樣增生。高分辨CT顯示右上肺直徑16mm的純磨玻璃影。 Fig. 2B 病理顯示非典型的肺泡壁立方細(xì)胞沿增厚的肺泡間隔延伸生長(zhǎng)。 局灶纖維化——局灶纖維化是良性的非腫瘤病變，常表現(xiàn)為一長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持形態(tài)不變的GGO，并常產(chǎn)生類似腫瘤性GGO的某些相同征象。在HRCT局灶纖維化病灶的GGO呈圓形，多角形， 毛刺狀，或邊緣不清。病理學(xué)上，它表現(xiàn)為局灶的間質(zhì)纖維增生而使間隔增厚，肺泡的含氣空間不受累，肺泡可由巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。 (Figs. 3A and 3B). Fig. 3A 74歲男性，局灶纖維化。高分辨CT顯示左上葉一純磨玻璃影，直徑17mm，其內(nèi)可見細(xì)支氣管和血管結(jié)構(gòu)。 Fig. 3B 病理顯示，局灶纖維伴有肺不張，并可見炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。 Halo or Mixed GGO 伴有暈征的或混雜GGO 在非腫瘤性病灶，這種征象主要見于結(jié)節(jié)出血的病例，如侵襲性曲菌病和韋格氏肉芽腫病 (Fig. 4)。這種病灶很難與微浸潤(rùn)性腺癌鑒別，后者可因以鱗屑腫瘤生長(zhǎng)為主而在HRCT上呈暈征或混雜GGO(Figs. 5A and 5B)。仔細(xì)分析病人的臨床資料有助于作出正確判斷。 Fig. 4 28歲女性，侵襲性曲菌病?；颊呋加邪籽〔⒔邮苓^化療。高分辨CT顯示左上肺的結(jié)節(jié)里有支氣管空氣征和暈圈征，病灶直徑18mm。 Fig. 5A 63歲女性患者，微浸潤(rùn)腺癌。高分辨CT顯示右上肺直徑25mm的結(jié)節(jié)，其內(nèi)見支氣管空氣征。結(jié)節(jié)邊緣伴有磨玻璃密度影（暈征）。
Fig. 病理顯示，在腫瘤的周邊區(qū)域腫瘤細(xì)胞廣泛地沿肺泡壁延伸。 【未完待續(xù)】 ReadMore: http://www./doi/full/10.2214/AJR.10.7262 【編譯者】 伍筱梅 | 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科  中華放射學(xué)會(huì)心胸專業(yè)委員會(huì) 主任委員：伍建林教授 創(chuàng)刊于2015.9.21 做一個(gè)高顏值有內(nèi)涵的公眾號(hào) |
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