桂枝加厚樸杏子湯

【方源】

漢·張仲景《傷寒論》。

【組成】

桂枝12g，白芍12g，生姜3片，大棗4枚，甘草6g，厙樸10g，杏仁10g。水煎服，日1劑，早晚分服，服藥后要溫覆取汗。

【功效】

解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，行氣平喘。

主治咳嗽變異性哮喘、感冒、急性支氣管炎及慢性支氣管炎急性發(fā)作期等屬外感風(fēng)寒咳嗽。

【療效評(píng)定】

楊旭霞觀察了桂枝加厚樸杏子湯治療感冒后咳嗽患者18例，結(jié)果治愈15例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效1例，總有效率94.4%。

余霞等觀察了桂枝加厚樸杏子湯治療咳嗽變異性哮喘的治療效果，結(jié)果治療組37例，臨床控制37例，顯效11例，有效9例，無(wú)效4例，顯效率為89.1%西藥對(duì)照組31例，臨床控制5例，顯效7例，有效4例，無(wú)效15例，顯效率為51.6%。

【驗(yàn)案】

張某，女，57歲。因14天前淋雨后出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咽痛、咳嗽，經(jīng)服感冒靈、苦甘沖劑、阿莫西林等藥。熱退，頭痛，鼻塞等癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽不愈，且有所加重，服羅紅霉素、川貝止咳露等藥無(wú)效。就診時(shí)體溫正常，咳嗽劇烈，痰多色白質(zhì)黏，咽癢欲咳，口干，聽(tīng)診兩肺呼吸音稍粗，未聞及干、濕羅音，舌質(zhì)淡，舌苔薄，脈滑。予服桂枝加厚樸杏子湯加減，藥用桂枝128，杏仁108，桔梗10g，厚樸108，枇杷葉108，白芍12g，甘草3g，麥門(mén)冬、蟬衣各12g。上藥水煎分2次服。每日2次，早晚分服，服后溫覆取汗、藥后2天咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，夜能安寐，第5天咳嗽、咯痰等癥狀基本消失。

【按語(yǔ)】

桂枝加厚樸杏子湯是《傷寒論》治療哮喘病證的經(jīng)方之一。在《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》第18條目。喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳。。本條為外感風(fēng)寒引發(fā)喘息的證治。

從用桂枝湯為主治來(lái)看，病人當(dāng)見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、汗出、脈浮緩等太陽(yáng)中風(fēng)證。從方中加人厚樸、杏仁來(lái)看，喘息發(fā)作乃因風(fēng)寒迫肺，肺寒氣逆所致。桂枝加厚樸杏子湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，降氣定喘，為標(biāo)本兼顧之劑，最為對(duì)證。桂枝加厚樸杏子湯具有解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，降氣化痰，定喘止咳之功。其中桂枝辛溫，溫通衛(wèi)陽(yáng)而解肌祛風(fēng)厚樸辛溫，下肺氣，消痰涎而平咳喘杏仁苦溫，苦泄降氣，止咳定喘芍藥苦酸微寒，益陰和營(yíng)，桂枝、芍藥合用，共奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功生姜配桂枝以化陽(yáng)，大棗配芍藥以合營(yíng)，共奏解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，行氣平喘之功。

現(xiàn)代藥理研究表明，桂枝湯具有解熱、鎮(zhèn)痛、消炎和提高機(jī)體免疫功能的作用厚樸具有廣譜抗菌作用，不但可以興奮支氣管平滑肌，而且還有中樞抑制作用，可麻痹運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢，使肌肉松弛杏仁含氫氰酸，小劑量能抑制呼吸中樞，使呼吸運(yùn)動(dòng)趨于安靜而奏止咳平喘之效。總之，桂枝湯發(fā)汗解表，加厚樸、杏仁調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)，以降逆平喘，祛痰止咳，是治療外感后咳嗽行之有效的方劑，值得深入研究。