作者：方藥中

編輯：黃榆媚

耳源性眩暈治療四法

以上所述的眩暈，其現(xiàn)象大致和耳源性眩暈（又稱內(nèi)耳眩暈病、梅尼埃綜合征）比較相近?！秲?nèi)經(jīng)》云：“腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！薄岸Q旋轉(zhuǎn)，目不識(shí)人。”張路飛引戴復(fù)庵語：“有眩暈之甚，抬頭則屋轉(zhuǎn)眼生黑花，常見有物飛動(dòng)，或見一物為兩?！备吖姆濉都喝尉帯吩疲骸皶灂r(shí)眼不能開，開則所見之物，非斜即倒?！薄蹲C治匯補(bǔ)》云：“其狀目暗耳鳴，如立舟車之上，起則欲倒?！?/p>

《類聚方廣義》云：“支飲眩冒癥，其劇者，昏昏搖搖，如居暗室，如坐舟中，如步霧里，如升空中，居室床褥，回轉(zhuǎn)如走，雖瞑目斂神，復(fù)然?！睆倪@些記載來分析，把眩暈作為一種病癥來看待而情況比較重的，大都是指內(nèi)耳眩暈病。

眩暈為以內(nèi)在因素為主，主要的有關(guān)臟腑，有脾、肝、腎等經(jīng)。起病之因，多為痰水，以及風(fēng)、火、氣、痰等等。然脾與水濕痰飲不可分割，肝與風(fēng)、火、氣、痰關(guān)系較多，腎與痰水有關(guān)，又多屬虛癥。根據(jù)臟腑參合病因，臨床常分四個(gè)類型：

和脾行水除痰清上法

主治

眩暈，來勢(shì)慎重，嘔吐痰涎，自覺頭重身重，舌苔白滑，脈或沉或滑，顯痰濕內(nèi)停之象。癥屬脾失健運(yùn)，水飲上犯，濕痰停中，胃失沖和。治宜和脾行水，除痰清上，以李東垣半夏天麻白術(shù)湯，參合程鐘齡的加減法使用。

處方

制半夏10g，明天麻10g，白術(shù)10g，澤瀉12g，蒼術(shù)4.5g，茯苓10g，橘皮10g，六曲10g，生姜2片，荷葉蒂5枚。

煎服法

水煎緩緩服，亦可分為數(shù)次服。

加減法

尚可加麥芽用；若眩暈嘔吐，吐后出冷汗，手足發(fā)涼者，生姜可改干姜，果有需要，尚可加少量的人參；若嘔吐已止，體虛或病期稍久者，可加黨參、黃芪；又：東垣原方尚有黃柏，乃針對(duì)個(gè)別病情而用，若有需要，亦可酌加。

簡化使用法

澤瀉10g，白術(shù)10g，荷葉蒂5枚，同煎代茶飲。

根據(jù)以上論據(jù)，治療應(yīng)當(dāng)和脾，運(yùn)水，化濕，除痰，止嘔，和中，清頭目定暈。

半夏天麻白術(shù)湯，是從治眩暈的主方澤瀉湯（澤瀉、白術(shù)，五與二之比）經(jīng)若干變化，發(fā)展而成。其中尚包括止嘔吐的小半夏加茯苓湯（半夏、生姜、茯苓），除痰的二陳湯（橘皮、半夏、茯苓等）以及治眩暈的天麻，和中的六曲等。止嘔除眩是治現(xiàn)象，運(yùn)水利水，才是治本質(zhì)，所以《類聚方廣義》里說“支飲眩冒癥，非澤瀉湯不能治”，是有卓見的。換句話說，也就是治耳源性眩暈，不能忘記運(yùn)水行水和利水。

02

和膽除痰安中法

主治

眩暈，口苦，咽干，目動(dòng)，嘔吐痰涎，虛煩驚悸，不眠，眠亦不實(shí)，不耐安臥。脈弦細(xì)而數(shù)，或顯滑象。舌赤，有膩黃苔。癥屬膽腑失和，痰熱上擾，中宮欠寧。治宜和膽除痰安中，以溫膽湯加減治之。

處方

制半夏10g，橘皮10g，茯苓12g，益元散10g（布包），竹茹12g（最好用姜汁炒的），枳實(shí)6g，荷蒂5枚，黃秫米12g，燈芯1g。

加減法

亦可加天麻同用；若嘔逆不止，可加代赭石；若小便少，可加澤瀉；若服后仍然虛煩不眠，可加棗仁、知母。

上法與此法有共同之處，但亦有區(qū)別。兩方均以二陳湯為主體，均著眼于痰，但有溫與清，懶于動(dòng)作與虛煩不眠不耐安臥，水氣重與痰濁重，貴在于脾與貴在于膽之不同，若能掌握分寸運(yùn)用，既能達(dá)到預(yù)期的效果。

03

平肝熄風(fēng)寧靜法

主治

眩暈，頭痛，動(dòng)作則暈與痛加劇，感情激動(dòng)，易怒，面赤如醉，對(duì)聲光敏感，惡心。脈弦，舌質(zhì)紅，邊紫赤，苔多薄白或膩。癥屬肝陽挾痰，上擾清空之所。治宜平肝息風(fēng)，化痰寧靜。

處方

明天麻10g，雙鉤藤（后下）10g，白蒺藜10g，菊花10g，青龍齒10g，石決明10g，茯神10g，竹茹12g，荷葉蒂5枚。

煎服法

同上。

加減法

亦可加羚羊角適量同用；小便黃而少者，當(dāng)加澤瀉、燈芯。

04

益腎補(bǔ)虛止眩暈法

主治

眩暈，聽力減退，目花，胸中漾漾，如在舟中，精神不振，體疲乏力，腰膝酸軟，懶于動(dòng)作。脈細(xì)無力，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，癥屬腎陰不足，水氣與痰濁上泛。治宜益腎補(bǔ)陰，行水除痰，以六味地黃湯加減治之。

處方

大熟地10g，澤瀉10g，茯苓10g，山萸肉10g，女貞子10g，桑葚子10g，荷葉蒂5枚，山藥10g，牛膝10g。

煎服法

同前。

加減法

若目花，可加菊花、枸杞；若腰部不利，瘦少，可加白術(shù)，如有必要，尚可選加首烏、石斛、丹皮等。亦可簡化使用，改服六味地黃丸、二至丸等。

后記

耳源性眩暈，顯癥種種不一，上舉四法，是個(gè)人接觸較多的類型和常用的方劑，并非僅此四法。再則，中醫(yī)書中記載的眩暈，所包甚廣，也不全是耳源性眩暈。以上所舉的第一法與耳源性眩暈符合之外較多。二法亦當(dāng)有部分耳源性眩暈。三法耳源性眩暈與高血壓所兼見之眩暈，當(dāng)兼而有之。四法雖亦包括耳源性眩暈在內(nèi)，但所包甚廣，若干原因的眩暈，均可有這類表現(xiàn)。中醫(yī)治病，有同病異治，異病同治等方法，主要是辨證論治，根據(jù)理、法、方、藥，作出適當(dāng)?shù)奶幚?。可是，法有定而方法無定，倘遇缺藥，變通使用之藥品甚多，若能熟練掌握，即不致臨時(shí)掣肘。

又

中醫(yī)之學(xué)派甚多，各有特點(diǎn)，豐富多彩，上舉四法，僅屬全豹之一斑。他如通陽運(yùn)水之苓桂術(shù)甘湯、茯苓澤瀉湯，所謂瀉“東方實(shí)”的龍膽瀉肝湯，補(bǔ)氣而兼補(bǔ)血的補(bǔ)中益氣湯都是一些備參的方劑，前人之方法經(jīng)驗(yàn)甚多，可廣為參考，以豐富我們對(duì)疾病作斗爭的辦法。

古代有些記載，如“上虛則眩，上盛則熱病。”“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”等，因而有人把它絕對(duì)化起來看，認(rèn)為眩暈病全是虛癥，其實(shí)據(jù)個(gè)人不成熟的體會(huì)，往往是虛實(shí)相間，有因?qū)嵍≌?，如第三種類型，有因虛而病者，如第四種類型，有虛實(shí)相參者，如第一第二類型（尚可再區(qū)分為實(shí)中有虛，虛中有實(shí)）。再則還可從發(fā)病過程來區(qū)分，此病發(fā)作之初，往往虛從實(shí)治，病后調(diào)理，往往需從虛治，必須掌握病人情況，根據(jù)時(shí)間與階段，具體問題，具體分析，不可絕對(duì)，不能籠統(tǒng)，博采眾方，辨證論治，即能得到比較滿意的效果。