“醫(yī)生，我的甲狀腺有結(jié)節(jié)，是吃藥還是開(kāi)刀?”當(dāng)?shù)弥谞钕儆薪Y(jié)節(jié)的時(shí)候，患者都會(huì)緊張地發(fā)問(wèn)。B超是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的重要捕手。結(jié)節(jié)去留的處置問(wèn)題，B超檢查有優(yōu)先“發(fā)言權(quán)”，“發(fā)言”的依據(jù)是一系列B超描述。醫(yī)生憑此初步判斷某個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要外科手術(shù)治療。每個(gè)拿到B超檢查報(bào)告的人更有必要了解甲狀腺傳遞的信息。

甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、形態(tài)、邊緣、大小、鈣化、回聲等B超描述容易引起患者的疑問(wèn)。一般情況下，單發(fā)結(jié)節(jié)多見(jiàn)于甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌;多發(fā)結(jié)節(jié)多見(jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，偶見(jiàn)于多發(fā)性腺瘤及多灶性惡性腫瘤。從結(jié)節(jié)形態(tài)上，橢圓形、類(lèi)圓形結(jié)節(jié)較多見(jiàn)，一般是良性結(jié)節(jié)，少部分為乳頭狀甲狀腺癌、濾泡型甲狀腺癌等;不規(guī)則形結(jié)節(jié)需警惕惡性的可能。相對(duì)而言，惡性結(jié)節(jié)邊界模糊較良性結(jié)節(jié)發(fā)生率增高。大小的動(dòng)態(tài)變化對(duì)結(jié)節(jié)診斷具有一定的意義，所以甲狀腺B超的定期隨訪很重要。

患者看到B超報(bào)告上的“鈣化”兩字都非常焦慮。其實(shí)，鈣化分為微鈣化、粗鈣化和邊緣鈣化。前者大多為砂粒體或髓樣癌內(nèi)部淀粉樣沉積物繼發(fā)的鈣化和纖維化，而后二者一般是由營(yíng)養(yǎng)不良引起的。微鈣化多表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，可見(jiàn)于40%-61%的乳頭狀癌。但也可見(jiàn)于其他良性和惡性病變。粗鈣化多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)，尤其是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。但在部分甲狀腺乳頭狀癌中亦可出現(xiàn)。邊緣鈣化指位于甲狀腺結(jié)節(jié)邊緣部位的鈣化，常見(jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，常是良性結(jié)節(jié)的標(biāo)志。但也見(jiàn)于乳頭狀癌和未分化癌。

結(jié)節(jié)周邊回聲正常多見(jiàn)于甲狀腺瘤和甲狀腺癌。而不正常多見(jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，可表現(xiàn)為回聲增多、增粗、不均勻。極低回聲對(duì)診斷甲狀腺癌的特異度極高(92.2%-94.3%)。后方回聲增強(qiáng)多見(jiàn)于囊性結(jié)節(jié)或甲狀腺良性病變，衰減可由結(jié)節(jié)內(nèi)大片鈣化或惡性結(jié)節(jié)本身引起。

同時(shí)，超聲檢查甲狀腺周?chē)邦i部淋巴結(jié)，也很有必要。即便是早期的甲狀腺乳頭狀癌，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也十分常見(jiàn)。甚至轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)先于原發(fā)灶被發(fā)現(xiàn)。

因此，除了發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，B超也是初步判斷其良惡性的重要手段。如今，甲狀腺結(jié)節(jié)B超檢出率越來(lái)越高。盡管其帶病生存率較高，但仍有5%-15%的癌變率，故應(yīng)引起我們高度重視，健康教育干預(yù)尤為重要。甲狀腺結(jié)節(jié)常無(wú)自覺(jué)癥狀，多在體檢中被發(fā)現(xiàn)，故定期健康體檢是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的主要途徑。初次檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)的患者一定不能對(duì)病情掉以輕心，如果是大于3毫米的良性結(jié)節(jié)，建議盡早做微創(chuàng)手術(shù)，越早治療康復(fù)越快，費(fèi)用也越低。對(duì)高度懷疑惡性結(jié)節(jié)者，可行超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺，一旦確診為惡性結(jié)節(jié)，必須立即按照癌癥手術(shù)的方式清除癌細(xì)胞，防止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。由此可見(jiàn)，早期發(fā)現(xiàn)病灶并鑒別其良惡性對(duì)臨床治療及手術(shù)選擇有重要意義。

溫馨提示：B超檢查診斷涉及專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，建議不要盲目自我判斷。同時(shí)，由于醫(yī)生專(zhuān)業(yè)水平的差異，不同醫(yī)生最終出具的診斷結(jié)果可能會(huì)有所不同，為了正確診斷病情，并規(guī)范治療，建議患者最好去專(zhuān)業(yè)醫(yī)院面診權(quán)威專(zhuān)家，在專(zhuān)家的指導(dǎo)下采取進(jìn)一步治療。