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龔曉明：大齡生二胎，可以嗎？

 小五zlsmeex53x 2017-04-11
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大齡二胎，能不能生
 ”

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 年齡多大就不能生了？
醫(yī)學上并沒有一個標準的答案告訴我們“什么年齡就不能生了”。醫(yī)學更多的是從概率上講：

一年內懷孕的機會
30歲，>70%
35歲，<>
40歲，40%~50%
45歲，大約不到10%

隨著年齡的增加，女性的卵泡功能在下降，懷孕的幾率在降低。到了45歲，屬于圍絕經期，這時候一年內懷孕的機會已經不到10%了。70后這一輩人到今天基本都是40歲左右的年紀，想要懷孕生子還是可以的，只是懷孕的概率降低了，并發(fā)癥相對增多了， 這是選擇這個年紀孕育一個生命必須要面對的事實。

2
高齡女性孕期會面臨什么樣的風險？
最主要的風險就是遺傳學上的風險增大，也就是說生育先天性畸形兒的風險增大了。例如唐氏綜合癥，這是最常見的先天性畸形。年齡越大，卵細胞的質量就越差，受精后攜帶異常染色體的概率就越大，生育一個先天性畸形的概率就會增大。
另一方面，胎兒心臟等方面出問題的幾率也會增加。
 
大家可能會特別想要知道，有沒有什么辦法預防先天性畸形的出現。非常遺憾，目前沒有辦法預防。目前國內應對這個問題的辦法，就是通過篩查，及時發(fā)現，發(fā)現以后就立即終止妊娠，減少畸形兒的出生。所以大齡懷孕的女性，必須要特別重視產檢！

做試管嬰兒的女性，在試管嬰兒成為胚胎之前，可以進行檢測，更早地發(fā)現異常，這樣可以減少植入異常胚胎的風險。
 
如果你了解了大齡生二胎的可能性，也考慮到了高齡女性孕期會遇到的風險，依然決定要一個寶寶，那么，我們就來看看備孕要注意的問題。

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大齡二胎的備孕攻略
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需要提前做哪些檢查？
年齡大了面對最主要的問題就是卵巢的儲備功能不好了。這時候卵巢儲備卵子以及排卵都可能出現問題，如果想要了解自己卵巢的功能，可以去醫(yī)院抽幾個血檢查一下：例如FSH（卵泡刺激素）指標，反應卵巢功能是否衰退；AMH指標也可以反應卵巢儲備功能。檢查這些指標可以讓大齡女性了解自己卵巢里還有無儲備，是否還有排卵的可能。

對于多數三十多歲還不到四十歲的女性，是沒有必要進行這些檢查的。通常孕前去體檢中心做一個標準的體檢就可以，了解一下自己的血壓、血糖、肝腎功能指標的情況。如果發(fā)現異常，需要到醫(yī)院進行咨詢；如果體檢沒有異常，就可以備孕了。

過去家里養(yǎng)狗養(yǎng)貓的還會建議查TORCH，現在作為常規(guī)檢查已經不建議進行了。

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老公需要做什么樣的檢查？
一般來說，不需要對男性精液做特別的檢查。如果這對夫妻流產三次或以上，這時候就要對老公的精液做常規(guī)檢查，并且對男性染色體進行篩查。

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如有其他疾病怎么備孕？
隨著女性年齡增加，合并其他疾病的幾率就會增加，例如甲狀腺、糖尿病、心臟病等。如果疾病沒有得到控制就倉促懷孕，出現孕期并發(fā)癥以及畸形的幾率就會增大。甲亢或者甲低懷孕，胎兒智商受影響的可能性會增大；糖尿病患者血糖沒有控制好，出現胎兒畸形的可能性會增加。

如果合并有這些疾病，需要病人到相應?？漆t(yī)生處進行評估，?？漆t(yī)生和婦產科醫(yī)生一起，為你制定備孕和懷孕的方案。

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如果第一個孩子有畸形或者異常如何備孕？
這要看第一個孩子是哪一類的畸形或者異常。有些畸形就是一個幾率問題，所以第二次懷孕生育一個健康寶寶的概率和其他人生育健康孩子的概率是差不多的，例如孩子有心臟異常，第二次懷孕生育心臟異常寶寶的概率并不會因此增加。

而有些畸形，第二次懷孕生育該方面異常寶寶的幾率會更高一些，例如遺傳方面的問題，就需要咨詢醫(yī)生，進行診斷。
 
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解除避孕后多久可以懷上？
以前認為如果是口服避孕藥，停藥以后三個月才可以懷孕。當前研究發(fā)現，沒有這個必要，可以在停止口服避孕藥以后下個月就懷孕。如果宮內節(jié)育器，取出以后，下個月來了月經以后就可以嘗試懷孕。

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嘗試了一段時間懷不上怎么辦？
臨床上遇到最多的情況是——大家太著急。如果天天惦記著測體溫、測排卵，比較著急，反而會影響懷孕。最好的狀態(tài)是放寬心，順其自然，不要把它當成一回事，才對懷孕有幫助。醫(yī)學上不孕癥的界定是嘗試一年還沒有懷上，這時候就需要進行檢查了。

如果六個月沒懷上，確實比較著急的，可以考慮做一些無創(chuàng)的檢查，例如超聲、排卵監(jiān)測、男子精液檢查；但像輸卵管造影這樣的有創(chuàng)檢查，我個人是不太建議急著去做的。

如果女性經過檢查發(fā)現確實已經沒有排卵了，目前只能通過借卵了，從生物學意義上來說孩子遺傳基因已經不是你自己的了。

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大齡的孕期和生產
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 大齡孕期要注意什么？
大齡懷孕，孕期出現合并癥的幾率更大了，例如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病，所以大齡女性要更加注重產檢。及時發(fā)現問題，才能及時解決。

再就是孕期體重控制的問題，當前孕產婦已經不用擔心營養(yǎng)不足的問題，更多要考慮的是體重控制問題！目前，國內普遍面對的問題是孕期超重。要加強孕期體重控制，這是非常重要的事情，即使我沒說三遍，也希望大家牢牢記住。

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 年齡大了一定要剖宮產嗎？
年齡大并不是剖宮產的指征。如果第一胎是自然分娩，年齡大了，依然可以嘗試自然分娩；即使這是你的第一胎，你已經35歲以上，注重體重控制，多鍛煉，經過醫(yī)生評估合適的，依然可以嘗試自然分娩。

剖宮產看似只是切一刀，實際上相當于一個外科手術，對身體的損傷是比較大的；會增加第二次懷孕子宮破裂幾率；可能會引起疤痕妊娠等。它不應該作為一個正常分娩的選擇方式。

那么，何種情況需要剖宮產呢？
· 難產
· 胎位異常
· 骨盆異常
· 胎兒異常情況

除了這些剖宮產指征，醫(yī)生建議剖宮產的情況外，大家應該控制孕期體重，爭取順產。


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 第一胎剖宮產，二胎可以順產嗎？
如果第一次剖宮產是由于此次妊娠依然無法去除的情況，例如骨盆異常，那么第二次依然要剖宮產；否則也可以嘗試順產，即VBAC（vaginal birth after cesarean）——剖宮產后再陰道分娩。

哪些人適合做VBAC：
· 自已愿意：其實大部分一次性剖宮產的患者，是可以了解并嘗試VBAC的
· 僅有一次剖宮產史
· 上次剖宮產切口是下段橫切口：一般來說，現在醫(yī)院都是下段橫切口，除非你有個別情況
· 與上次手術間隔18個月~24個月
· 沒有其他陰道試產的禁忌癥
· 分娩的醫(yī)院有能力嚴密監(jiān)護和迅速進行急診剖宮手術

不利于VBAC的因素：
· 第一次剖宮產指征為“難產”
· 超過預產期不能自行發(fā)動產程需要引產
· 同時存在胎兒、胎盤及母體問題
· 高齡
· IBM>30
· 巨大兒，母親身材矮小
· 大于一次剖宮產史
· 與增加子宮破裂的相關風險

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子宮瘢痕厚度測量有沒有意義？
特殊情況下，剖宮產后需要測量子宮瘢痕厚，如發(fā)生了子宮瘢痕憩室，也就是剖宮產后子宮處傷口愈合不良，導致剖宮產后月經比原來時間要長。

如果沒有特別情況，不建議大家去進行瘢痕厚度測量。

一般建議大家剖宮產后兩年再懷孕，當然如果你一年后懷孕了，也不用因此終止妊娠，疤痕子宮破裂的概率是千分之五，還是比較低的。

作者：龔曉明

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