方才講的心氣虛，腎為什么往上跑呢，這個心氣虛不往下交，但腎不虛啊，腎趁著虛它往上沖，可是沖到心上還是不交，心火也往上跑，所以它們倆還是不交，就是不濟的現(xiàn)象。

       心死臟，浮之實如丸豆，按之益躁急者，死。

       這和上面講的真臟脈是一樣。心脈也，心旺于夏，夏天這么脈呀應(yīng)該洪，可是也不能過洪了，他只是洪沒有一點緩和之氣那就壞了，那就是所謂的真臟脈了。

       那么心的真臟脈呢，浮之實，就是輕手按著他就實，實到什么程度呢？如丸豆，古人這個丸，指彈弓的彈丸，就像彈丸和豆子那樣的堅硬，這不是好現(xiàn)象，一點緩和之氣都沒有了。按之益躁急者，死，你要使勁一按啊，那就更亂了，躁急，那在手底下翻滾，這洪就是過了，沒有胃氣，所以這是心死臟。

       邪哭使魂魄不安者，血氣少也；血氣少者屬于心，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂。

       邪哭就是無故的悲傷，這個還是接著上面心氣傷來講的。那么這個人無故的悲哭，而使魂魄不安的話，這種情況都是血氣少也，血不足以養(yǎng)心，血少，那么也使心病了，就發(fā)生上面這種情況。

       血氣少者屬于心，那么血氣少發(fā)生上面這種病，這種病屬于心，因為血脈通于心嘛。咱們以前講的百合病，大家還記得吧，那個人也就是魂魄不安啊，也就是血少，也屬于心嘛，回頭看看百合病就知道了。由于心氣虛，其人則畏，古人認為心是人的主宰，心為君主之官嘛，如果心氣虛了，那么沒了主宰，人就怕，所以其人則畏，就畏懼而多驚多恐了。

       合目欲眠，夢遠行而精神離散，這都是魂魄妄行所致啊，主要是由于心臟傷，這個傷是由于血少。陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂，這個在《醫(yī)宗金鑒》給改了，我看改的不對。他這個陰氣指什么呢？陰氣指血分，就是血少的那個血。如果由于血氣衰，而致這個心臟病，為癲病，就指上面說的血少而致的這種病，這種病就是癲，無故悲傷啊，行止無常啊，不打不鬧的這種病古人就叫做癲，這是由于血虛，即便有熱也是虛熱的形像，這個是不能攻的。

       這個陽氣指的是津液，在這個書里仲景陰陽老這么說的，一個指血分，一個指氣分，這個津液屬氣分，這個氣我們就叫做陽。咱們脈也是這樣的，在血管內(nèi)他是屬于血分，這個作用他叫做營，那血管外就是氣分，氣分是什么呢？就是津液啊，它的作用是衛(wèi)，衛(wèi)代表著防衛(wèi)，就是現(xiàn)在說的免疫能力；那血它的作用就是營，跑出血管，到組織細胞間，去營養(yǎng)組織細胞了，也有組織細胞反回那種液體，里頭有廢物，這些都是在組織間隙，那種東西這個古人叫做氣。

       所以氣在內(nèi)經(jīng)里說如霧露之溉，遂謂之氣，并不是呼吸氣的氣，不是哪個。那么津液就屬于氣分，所以古人叫陽氣，如果因為津液虛、大便硬而發(fā)生陽明病就會狂，你看我們講那個桃核承氣湯、抵當湯之類的都是里實了，所以那個為狂，他《醫(yī)宗金鑒》那么看的，他說陰氣虛，陽氣必盛，那怎么能癲呢？后世都這么解釋，他把這兩個都給改了，不對的，仲景的書不那么看，他這個陰陽的看法和后世的看法截然不同。

       咱們在傷寒論講過不少了，亡陽就是亡津液，你看桂枝二越婢一湯，脈微弱者，此無陽也，不是沒有熱，沒有熱給吃石膏那哪對了，就是沒有津液，所以不可發(fā)汗，發(fā)汗最亡津液，應(yīng)該怎么辦呢？得用桂枝二越婢一湯，輕輕的解表藥還得加石膏，這才講的通，那要沒有熱還行?。亢笫泪t(yī)書對這個陽陰看的過死，陰就是寒，陽就是熱，這是不對的。

       脾中風者，翕翕發(fā)熱，形如醉人，腹中煩重，皮目瞤瞤而短氣。

       古人說脾主肌肉，脾中風者他肌肉不是和了，一定翕翕發(fā)熱的，這和太陽中風一樣，桂枝本為解肌嗎？這太陽中風，翕翕發(fā)熱，也是肌不和嘛，這幾段就從那里套出來的。

       形如醉人，醉人什么樣，就是嘔吐、眩暈，這嘔吐、眩暈都是停水之像。腹中煩重也是內(nèi)有飲的情況，重就是有水了，那么這說明什么問題？脾的功能正常是行津液、運輸；脾病了，運輸失職了，所以飲聚為水，不運輸，可不就是這樣，形如醉人，胃里停水他就要吐，胃里有水，腦袋就要暈，形如醉人是這么一種情況。同時這水在里面，腹中煩重，那么來到外表，水氣在外表。這個皮目，皮是指身上的肉皮，目也是指眼皮，凡是水氣在皮膚里面，它要瞤瞤而動的。

       這個將來到水氣篇里要講到的，四肢聶聶動那是皮水，皮膚里面有水氣，影響到皮目瞤瞤而動。而水在胃里使人短氣，水壓著橫隔膜，使呼吸不利，人就短氣。

       脾中風，脾主肌肉，所以它要發(fā)熱、發(fā)燒，就是肌不和。脾主運輸，脾病而運輸失職，飲聚為水，水的部位不一樣，有的在里，有的在外，所以寫的癥候都是概括的說法。另外這章脾就只有中風，沒有中寒，所以這一篇很不完全了。

       脾死臟，浮之大堅，按之如覆杯，潔潔狀如搖者，死。

       脾死臟，脾脈應(yīng)該緩，應(yīng)該弱，如果浮之大堅，輕手按他又大又硬，同時一按就是加力看脈內(nèi)的情況，就像扣著個茶杯、酒杯似的，它這是形容的，沒有這么大。潔潔，就是中空，潔潔狀就是空空無物，光在外面扣著這么個挺硬的東西，而且如搖，光晃蕩如搖擺，這樣一點胃氣不存在了，這是脾之真臟脈見，主死。

       趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約，麻子仁丸主之。

       這是陽明篇抄下來的。趺陽脈是候胃，咱們診胃的病可以診足趺陽穴。這個趺陽脈，浮而澀，浮主熱，浮不一定主表的，有時主熱，胃熱則強，所以浮者胃氣強，就是胃里有熱；澀，津液虛謂之澀，津虛血少脈就澀，不流利。

       底下說呢小便數(shù)，小便數(shù)導致津液亡失，脈應(yīng)之澀，所以說澀則小便數(shù)，由于小便數(shù)造成亡津液，脈才澀，它沒當時解釋，之后它就接二連三的來了。浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮是胃有熱，因為診的是趺陽脈，所以浮則胃氣強。澀是津液不足，津液虛，為什么虛，因為小便數(shù)，所以他說澀則小便數(shù)，中間含蓄到里頭了，沒怎么解釋。

       浮澀相搏，胃氣又強，小便又數(shù)而使其津液傷，這兩種問題結(jié)合一起叫作浮澀相搏，那里面津液沒有了，胃腸干，大便一定硬，其脾為約，古人管這個癥候叫脾約證。這個脾約就是古人對脾的看法，認為脾是行津液的，為胃行津液。古人這個看不清楚，飲食入胃，經(jīng)過消化之后，脾上輸于肺，它怎么跑到這肺上了呢，古人搞不清楚，咱們現(xiàn)在知道必須到肺接觸空氣，這個氣的成分才算完成，養(yǎng)人的精氣才完成，光有水谷也不行，也得有氧氣，這個精氣輸送全身才能有用，水谷精微與氧氣擱在一起才叫精氣。那么古人說這是脾干的事，脾給輸送的，那么這個胃干了，沒有津液可輸送了，這個脾受制了叫脾約，約者，窮也，無津液可輸送。所以這個病并不是脾的病，由于脾約倆字，給擱到這，這是錯誤的。

       這個麻仁丸古人叫麻仁丸，因為這個脾約的關(guān)系，現(xiàn)在叫麻仁滋脾，滋脾來了，這哪對呀，事實上并不是脾干吧了，它是無津液可輸了，麻仁它滋什么脾呀，不是滋脾，它是滋胃，你看這個藥，它是小承氣湯加的麻仁、芍藥、杏仁，都是滋潤養(yǎng)液的藥，同時也攻下，是治陽明病。

       不過這個陽明是熱輕，因為不是熱結(jié)實于里，所以它不用大承氣湯，而且這種雖然大便硬，但人不感覺難受，現(xiàn)在的習慣性便秘都屬這種，這沒有熱，老年人便秘也屬于這個。所以這藥是好，好是因為他不瀉下，它作成丸子他每回吃的少，主藥用的麻子仁，麻仁是個緩下藥，滋潤緩下，再做成丸子，不像光用承氣湯猛勁，所以這個藥長期服用對人無壞處，它沒有下熱作用，它沒有芒硝，芒硝是寒性藥，去熱。那么這個方子，咱們以前也講過。

       腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓朮湯主之。

       那么在脾還有個中風，這腎連中風都沒有，中風中寒都沒有，所以這個東西很不完全。這又提個腎著，這腎著是照部位說的，古人說這個腰是腎的部位，事實上與腎沒有關(guān)系，你們看這個經(jīng)文就知道了。

       所謂腎著之病，其人身體重，身體重就是組織里有濕，組織里有水分，他就身子沉。腰中冷，他這個地方在哪呢？在腰，所以在腰這個地方冷，水啊性寒這是肯定的了。所以水在胃，當背部寒，背寒如掌大，就像巴掌那么大，背寒都是胃中有停水；腰冷呢，這是在這塊有停水，所以說腰中冷，濕水之氣都在這里。

       如坐水中，冷那個樣子就像坐在水那種情況，水指冷水說的。形如水狀，有時能腫點，就像水腫的樣子，但有時也不腫。那么要是水氣病，水哪來的？一般是小便不利，小便不利影響水的代謝的關(guān)系，人都渴。那他這個正相反，反不渴，小便自利，他與一般的水氣病不同，他這個來頭不是那么來的，不是由小便不利來的，這里小便反倒自利，自利就是頻數(shù)，而且他也不渴。飲食如故，它這個病胃里也沒有水，病不在胃，所以飲食也如故。病屬下焦，它這個病純屬在下焦這個地方。

       身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，它這個病怎么得的呢，它說原因了，這是由于身勞汗出，看這個書說的情形是勞動人民多呀，人勞動他就出汗，雖然出汗但不能換衣服，汗浸濕衣服，衣服就濕了，濕了一涼它就冷啊，那衣服里面老是冷而濕，冷濕在這里，再出汗出不來了，那么咱講汗出當風的這個關(guān)節(jié)炎啊，和這個是一個道理，汗排出去，一方面排出熱，一方面排出廢物，冷濕在外頭，它這個汗就不得排出，不得排出，它就在組織里頭就郁到那個地方了，一回不要緊了，它擱個身勞，表示勞動人民天天這樣，這就成問題了，久而久之，這就成了濕而為痹嘛，汗老是出半截，要出衣服冷濕了汗就出不了，該出的汗在皮膚里積下了，久而久之，就成了病了，這個病是這么來了，這個有道理，咱們說那關(guān)節(jié)炎大概也是這樣來的。所以他要是外頭涼、陰冷，那么該出的汗不讓它出來，一閉塞它就留在里頭了，這個它不是一時的，是久久得之。

       腰以下冷痛，腰以下又冷又痛。腹重如帶五千錢，這個肚子前邊，組織里面都有水氣，不光是后腰，這腹沉得就像帶五千錢，古人都花銅錢，五千個也不少了，也夠沉的了，形容這個沉吶，就像那個樣子。那么這個呢可以用甘姜苓朮湯這四味藥來主之。

       這個方劑治這個病確實有效，在臨床上這個病常遇到，有人說腰痛，你好好問，他腰較涼吧？四肢沉嗎？假設(shè)有這個情況用這個藥準好使，這個我在臨床上就遇到多少次。所以治腰痛也沒有靠一個方劑來治的，就是辨證，中醫(yī)就這么一個問題，它是這個方子的適應(yīng)證，要不是這個證你用那個方子一點效也沒有，甚至有害處。

       這個方子很好使，它是甘草、干姜加上白朮、茯苓?，F(xiàn)在我們擱蒼朮啊，這個白朮我用著不如蒼朮。甘草、干姜是溫中去寒的，同時這個藥也治小便數(shù)，咱們講那個肺痿、肺中冷，那個病有遺尿、小便失禁，它這個小便數(shù)也是這個樣子，由于身上有冷濕，小便也打算排出去但排不出去，雖然小便挺多，但病還是治不了，所以古人用這個方子行了，一方面苓朮排除水氣，同時用甘草、干姜溫中祛寒，這幾味藥協(xié)力到一起就對腎著這個的病。

       這個方子平時用的機會不少，如果病人還有血虛，你用這個甘姜苓朮湯再配合當歸芍藥什么這個機會也有呀，既有這個病，同時覺得有貧血的情況，也可以合著用，這我都用過。

       腎死臟，浮之堅，按之亂如轉(zhuǎn)丸，益下入尺中者，死。

       跟上面一樣，都是五臟脈見真臟脈必死。腎脈應(yīng)該沉，腎主冬啊，冬脈如石，就是沉的意思。浮之堅，輕按這個脈就堅硬。按之亂如轉(zhuǎn)丸，一按之，手底下脈的至數(shù)不分，而如轉(zhuǎn)丸，硬的很。益下入尺中者，死，越往底下越厲害，下入尺中，尺以候腎，到尺中而堅，按之如轉(zhuǎn)丸更厲害，這就是腎之真臟脈見，主死。

       到這里把五臟風寒講完了，里頭擱幾個病名，一個叫肝著，一個脾約，一個腎著，這個東西，尤其脾約是陽明篇弄出來的，我想是后人搞的，不像張仲景的口氣，是不是也多大關(guān)系，反正也有值得參考的地方，像腎著這個治法都挺好的。

       問曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何謂也？師曰：上焦受中焦氣，未和，不能消谷，故能噫耳。下焦竭，即遺溺失便，其氣不和，不能自禁制，不須治，久則愈。

       什么叫三焦竭部呢？三焦虛竭各有部位，他是這個意思，所以它說三焦竭部。上焦竭者，善噫？這個什么意思，這句話大概古醫(yī)書準有的，師曰：上焦受中焦氣，未和，不能消谷，故能噫耳，它這個上焦啊，受中焦之氣，如果中焦氣要是不和，它就不能消谷，中焦是指胃說的，它不能消谷，就沒有精氣以奉上，供給上焦，所以上焦它虛。不能消谷，就能打嗝，這是胃虛的反映，就是胃不和造成的。

       下焦竭，即遺溺失便，其氣不和，不能自禁制，不須治，久則愈，事實上不但上焦受中焦氣，而下焦也稟氣于中焦，中焦胃是人的生之本了，下焦虛竭，遺溺失便，二便失禁，這屬于下焦了，但是本身這樣的虛衰，主要是來自于胃不和，也是中焦之氣不和。我們有一句話，上虛不能制下，胃不和，就不能制約下焦的失禁，這有點五行的味道了，古人說胃屬土，土可以克水，土虛了就不能制下焦了，不能自禁制，就是下虛，我們剛才說的甘草干姜湯，或者甘姜苓朮湯，這個藥與這個都有關(guān)系。

       這個甘草、干姜本來就是健胃的藥，它能治小便失禁、遺溺嘛，所以這個甘姜苓朮湯它也是，也能治遺尿，因為是從甘草干姜湯那來的嘛，都是治胃的藥，這也通過臨床的實在情況。所以中焦不和能導致下焦不能自禁制，就是因為胃不和，就失去約束，所以二便失禁，它是這么看的。

       不須治，不是這個病不要治了，是要你不要治下焦，這一般注家都搞錯了，二便失禁這個病還不治？非治不可，它不讓你光治二便失禁去，補下焦越補越不好，得使中焦氣和，不久就會好的，你得治中焦，用甘草干姜湯之類的藥。所以這個地方，有的注家說這個病不要治，二便失禁這病還不治，這說得過去嗎，它是不讓你瞅著下焦治，雖然這個癥候看起來是虛竭在下焦，但其氣不和是在中焦，你治中焦就行了。

       史丹利按：這個可以跟傷寒論「傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)利不止者，當利其小便。 」互參。

       師曰：熱在上焦者，因咳為肺痿；熱在中焦者，則為堅；熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通。大腸有寒者，多鶩溏；有熱者，便腸垢。小腸有寒者，其人下重便血；有熱者，必痔。

       師曰：熱在上焦者，因咳為肺痿，這我們在肺痿講過了，熱在上焦者，肺受之，肺在上焦嘛，所以因咳為肺痿。熱在中焦者，胃受之，中焦就指胃說的，則為堅，胃熱到相當程度，大便就要硬，就是陽明病。熱在下焦呢，就膀胱受之嘍，就尿血，這尿液被熱蒸干了，里頭容易有結(jié)石，排尿的時候就會尿血。

       大腸有寒者，多鶩溏，大腸有寒，常常溏瀉，平時溏瀉的大概都是大腸有寒。有熱者，便腸垢，大腸有熱就得痢疾，腸垢，古人把痢疾叫腸垢。小腸有寒者，其人下重便血，這個下重不是我們里急后重那個后重，它也是后重，不過這個是脫肛，因為有寒了使大腸松馳，小腸本來屬火了，它有寒后他移寒于大腸，是寒多虛，脫肛帶血，這個便血，就是下血，下重指脫肛說的。有熱者，必痔，小腸本來是屬火呀，心之腑嘛，如果再有熱，火上加熱，一定要移熱于大腸而為痔，痔瘡了。這就是三焦及三焦所屬的腑臟都略略的看一看，下面說的就是積聚。

       問曰：病有積、有聚、有谷氣，何謂也？師曰：積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時，輾轉(zhuǎn)痛移，為可治；谷氣者，脅下痛，按之則愈，復(fù)發(fā)為谷氣。諸積大法，脈來細而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中；關(guān)上，積在臍旁；上關(guān)上，積在心下；微下關(guān)，積在少腹；尺中，積在氣沖。脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央。各以其部處之。

       病有積、有聚、有谷氣，這是怎么一個關(guān)系呀？師曰：積者，臟病也，這個積屬于臟病，最深，終不移動，永遠在那個地方、不移動。聚者，腑病也，病淺，發(fā)作有時，臟是藏而不瀉，所以那個地方有病不動，腑不是，時有時無，聚散無常，輾轉(zhuǎn)痛移，為可治，這個痛無定點，一會在這一會在那，聚這個病容易冶，言外之意，積病不好治。這個谷氣者，脅下痛，按之則愈，谷氣是脅下痛，一按就好了，它是氣嘛，你不按它又來了，這就叫做谷氣。所謂谷氣，現(xiàn)在的話是消化不良的情況。

       諸積大法，脈來細而附骨者，乃積也，診積的一種大法，就是論脈呀，脈來細而附骨者，是積都阻礙血，所以這個脈非常細，而且沉的厲害，這是在臟病嘛，它深，非常沉，沉到什么程度呢，入附骨，使勁按，脈又細又沉，那么就是積的脈應(yīng)。

       那么這個部位跟臨床很有關(guān)系，這個說的很好，咱們一般看病診脈根據(jù)這個很對的。寸口，積在胸中，脈分三部，寸、關(guān)、尺。胸中有積，現(xiàn)于寸口。微出寸口，積在喉中，稍稍出寸口上頭點，積在喉中，再往上還是往上，就是上以候上。關(guān)上，積在臍旁，正在關(guān)上，積在臍旁。上關(guān)上，積在心下，稍稍在關(guān)上偏上一點，積在心下，關(guān)上那是在臍旁，這是在心下。微下關(guān)，積在少腹，稍稍的在關(guān)往下一點，積在少腹。尺中，積在氣沖，氣沖是個穴了，尺中，最下面。

       脈出左，積在左，如果你左手見這個脈，那這個積在左邊。脈出右，積在右，右手見這個脈，積在右邊，這個挺準的，注意觀察。脈兩出，積在中央，兩手都有，這個積在中央。各以其部處之，究竟這個積在哪呢？用這個就行了，根據(jù)上下左右，各以其部處之，看看在寸啊、微出于寸啊、關(guān)上呀、關(guān)下呀等等，把部位搞清了。比如左寸見、右寸不見，那在左胸上了，就這么個意思，各以其部而來處理就對了。

       這一章后面部分挺好，后面講的診積的脈法，不光是診積了，一切都可以根據(jù)這個，配合臟腑之說根本是有問題的，就是上以候上，下以候下，左以候左，右以候右，這是對的。至于三焦節(jié)部這一章也挺好，他說五臟風寒吶，這個與它這個書啊，在張仲景的辨證沒有這個，不像是同一個人的東西，值得懷疑的，但也有些要知道的東西，也有用，我這么懷疑，不一定對。因為這章不多，所以一天就講完了。